顳側徑路淚腺摘除術

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淚腺的腫瘤或慢性淚腺炎須手術摘除時，通常有兩條徑路，即顳側徑路和前方徑路。摘除巨大的淚腺腫瘤和特別肥大的淚腺，或腫瘤體積雖不太大，但擴展到眼球後方的，應選擇顳側徑路手術。此術與眼眶手術中Krönlein手術基本相同。但作淚腺摘除時有特殊要求。　　

適應症

體積較大的淚腺腫瘤、慢性淚腺炎，或腫瘤雖不大，但疑有惡變，要求完整摘除的。　　

全麻。　　

除一般器械外，應準備深部拉鉤、骨膜分離器、骨鑿、錘子、骨鉗等。　　

1.縫合瞼裂。作皮膚切口，自外眥角向顳側水平切開皮膚。再自眶上緣中點沿眶緣向顳側作弧形皮膚切口，在外眥角顳側與水平切口相接。

2.鈍性分離切口內眼輪匝肌。用拉鉤拉開創口並止血，暴露眶外緣骨膜、眶隔及顳肌筋膜。在眶外緣前面骨膜上，距眶緣2mm處平行眶緣切開骨膜，長30mm。兩端各作一水平切口。

3.分離兩側骨膜，暴露骨壁。用平骨鑿及錘子鑿斷眶緣上下端的厚碩部分骨壁，並自眶而將後部較薄弱的骨壁鑿斷，達眶下裂外側角。

4.折斷骨片，推向顳側。切開並分離骨膜，可見腫瘤自骨膜切口露出。

5.用骨膜分離器貼近骨膜上下分離，游離出淚腺眶葉，拉出切口。

6. 拉開上瞼提肌，分離瞼葉與腱膜的聯繫，游離瞼葉淚腺，拉出切口。結紮淚腺蒂部後切除淚腺。

7.縫合眶面骨膜，回復骨片，縫合前面骨膜及眶輪匝肌。

8.用3-0縫線縫合皮膚。以繃帶輕輕加壓包紮。

摘下的淚腺應作病理檢查。　　

術中堅持鈍性分離，保護好淚腺或腫瘤包膜；切不可用剪刀剪，以免傷及上瞼提肌、外直肌、上直肌和穹隆部結膜。　　

全身常規使用抗生素5天。每日換藥，第二天撤去繃帶。6天拆線。　　

常見併發症為腫瘤摘除不完全和傷及上瞼提肌。腫瘤摘除不完全者，待病理結果報告後採取補救措施，必要時再手術。發生上瞼下垂時，輕度者無礙，嚴重的上瞼下垂可作矯正手術。