胃腸動力檢查/結腸和肛門直腸生理

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胃腸動力檢查手冊

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結腸的功能

結腸的功能有:

. 吸收隨消化液進入腸道的水份和電解質

. 運輸糞便到直腸

. 在乙狀結腸降結腸暫時儲存糞便。

與其他消化道比較,結腸的收縮、腸道流速非常慢,而且既複雜又不規則。腸內容物的通過並不總是推進性的,結腸內有腸內容物的逆向運動。

移行性運動複合波(MMC)是否從食管下段,經迴腸末端傳入結腸仍存在爭議。

非周期性運動變化

結腸運動非周期特性包括以下不規則變化:

. 靜息

. 無傳遞性收縮——此收縮為分節性的,可刺激、攪拌糞塊表面,促進液體和電解質的吸收。這一收縮可以使腸內容物在任何方向移動很短的距離,持續時間幾秒到幾分鐘,速度由結腸的慢波決定

. 傳輸性收縮——包括起自升結腸向乙狀結腸移動的高幅傳輸性收縮(high-amplitudepropagated contractions,HAPC),這一作用將糞便移向直腸。糞塊在一個地方保留較長一段時間後,當這收縮一出現,糞塊糞塊突然迅速地向前移動一小段距離(HAPC的定義:幅度在80mmHg以上,時程大於10秒,傳輸距離至少30cm)。

結腸內的團塊移動


圖5.1結腸內的團塊移動。

HAPC與團塊移動有關(圖5.1和5.2),是一個描述糞便、氣體和鋇劑等在結腸長距離移動的術語。正常未經處理的結腸HAPC每天約出現2次,如用瀉劑清潔結腸則每天出現4~6次。

其他傳輸性收縮可以推進糞塊較短的距離。

周期性運動變化(圖5.3)

周期性結腸運動只有在末端結腸到直乙狀結腸交界處出現。

結腸傳輸性團塊移動,壓力曲線顯示一大壓力波傳播經過橫結腸


圖5.2結腸傳輸性團塊移動,壓力曲線顯示一大壓力波傳播經過橫結腸。

胃、十二指腸和直腸的慢波節律


圖5.3胃、十二指腸和直腸的慢波節律。

直腸運動複合波(rectalmotor complex,RMC)是直腸的一種周期性運動變化,但RMC與MMC並不一樣。

白天RMC90~300分鐘出現一次,夜間或50~90分鐘出現一次。每一複合波包含了時相性收縮,其收縮頻率為了3~4分鐘一次,此也是這一區域的慢波頻率。

與MMC不同,RMC不因進食而停止,可能是由於結腸一直處於消化期,很少排空的結果。

RMC的生理功能仍不清楚,認為其可能幫助保持直腸淨空,尤其是在夜間。

胃結腸反射

進食刺激結腸運動,引起結腸收縮增加,從而激發便意,稱為胃結腸反應或胃結腸反射,發生於餐後20~40分鐘。儘管叫胃結腸反射,但胃結腸反射不是真正意義上的反射,因其由激素介導。結腸反應由食物與胃和/或小腸粘膜接觸而啟動。

直腸的功能

直腸的主要功能是短期間儲留糞便,如此可允許在適當的時候隨意排便

肛管的功能

. 保持排便節制

. 控制排便。

排便節制包括:

. 察覺直腸內容物

. 區分直腸內容物

. 直腸內容物隨意或半隨意地保留

. 直腸內容物可控性排出。

排便節制由肛門內外括約肌和盆底肌的靜息節律和反射活動維持(圖5.4)。

肛門節制的必要因素


圖5.4肛門節制的必要因素

肛門內括約肌(internal anal sphincter,IAS)在自主控制下,主要負責靜息節律。

肛門外括約肌(external anal sphincter,EAS)和盆底肌及恥骨直腸韌帶在隨意控制下,當腹內壓力突然升高(如打噴嚏咳嗽)時,也可反射性收縮。

恥骨直腸韌帶(puboretalis sling)收縮對維持排便節制非常重要,因為其增加肛門直腸角,抬高盆底和拉長肛管(圖5.5和5.6)。

排便生理

大部分人排便由胃結腸反射控制。結腸內糞便和氣體由進食啟動,通過蠕動性塊狀收縮傳輸到直腸。

肛門直腸的解剖。


圖5.5肛門直腸的解剖。

恥骨直腸韌帶


圖5.6恥骨直腸韌帶。

直腸擴張由大腦皮層控制,並引起IAS反射性舒張,即直腸肛門抑制反射(rectoanalmnhibitoryreflex,RAIR)(圖5.9)。IAS舒張的結果是使糞便進一步向下移動並與肛管上部的感受器接觸。感受器確定內容物的性質(抽樣反射,sampling reflex)。如果排便時間合適,衝動進一步使直腸肌收縮,並舒張EAS和盆底恥骨直腸肌,促進排便。

恥骨直腸肌鬆弛,促使肛門直腸角增寬(正常60~105度,增加到140度),形成無阻力肛門通道,促進排便(圖5.7和5.8)。

肛門直腸角


圖5.7肛門直腸角

排便節制。


圖5.8排便節制。

如果不得不抑制排便,EAS和盆底則藉由恥骨直腸韌帶做隨意性收縮,促使糞便返回直腸,便意消失。

直腸肛門抑制反射


圖5.9直腸肛門抑制反射。直腸擴張引起EAS反射性舒張,擴張越大,反射越強。

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