胃腸動力檢查/結腸和肛門直腸生理
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結腸的功能
結腸的功能有：
. 吸收隨消化液進入腸道的水份和電解質
. 運輸糞便到直腸
與其他消化道比較，結腸的收縮、腸道流速非常慢，而且既複雜又不規則。腸內容物的通過並不總是推進性的，結腸內有腸內容物的逆向運動。
移行性運動複合波（MMC）是否從食管下段，經迴腸末端傳入結腸仍存在爭議。
非周期性運動變化
結腸運動非周期特性包括以下不規則變化：
. 靜息
. 無傳遞性收縮——此收縮為分節性的，可刺激、攪拌糞塊表面，促進液體和電解質的吸收。這一收縮可以使腸內容物在任何方向移動很短的距離，持續時間幾秒到幾分鐘，速度由結腸的慢波決定
. 傳輸性收縮——包括起自升結腸向乙狀結腸移動的高幅傳輸性收縮（high-amplitudepropagated contractions,HAPC）,這一作用將糞便移向直腸。糞塊在一個地方保留較長一段時間後，當這收縮一出現，糞塊糞塊突然迅速地向前移動一小段距離（HAPC的定義：幅度在80mmHg以上，時程大於10秒，傳輸距離至少30cm）。
圖5.1結腸內的團塊移動。
HAPC與團塊移動有關（圖5.1和5.2），是一個描述糞便、氣體和鋇劑等在結腸長距離移動的術語。正常未經處理的結腸HAPC每天約出現2次，如用瀉劑清潔結腸則每天出現4～6次。
其他傳輸性收縮可以推進糞塊較短的距離。
周期性運動變化（圖5.3）
周期性結腸運動只有在末端結腸到直乙狀結腸交界處出現。
圖5.2結腸傳輸性團塊移動，壓力曲線顯示一大壓力波傳播經過橫結腸。
圖5.3胃、十二指腸和直腸的慢波節律。
直腸運動複合波（rectalmotor complex,RMC）是直腸的一種周期性運動變化，但RMC與MMC並不一樣。
白天RMC90～300分鐘出現一次，夜間或50～90分鐘出現一次。每一複合波包含了時相性收縮，其收縮頻率為了3～4分鐘一次，此也是這一區域的慢波頻率。
與MMC不同，RMC不因進食而停止，可能是由於結腸一直處於消化期，很少排空的結果。
RMC的生理功能仍不清楚，認為其可能幫助保持直腸淨空，尤其是在夜間。
胃結腸反射
進食刺激結腸運動，引起結腸收縮增加，從而激發便意，稱為胃結腸反應或胃結腸反射，發生於餐後20～40分鐘。儘管叫胃結腸反射，但胃結腸反射不是真正意義上的反射，因其由激素介導。結腸反應由食物與胃和/或小腸粘膜接觸而啟動。
直腸的功能
直腸的主要功能是短期間儲留糞便，如此可允許在適當的時候隨意排便。
肛管的功能
. 保持排便節制
. 控制排便。
排便節制包括：
. 察覺直腸內容物
. 區分直腸內容物
. 直腸內容物隨意或半隨意地保留
. 直腸內容物可控性排出。
排便節制由肛門內外括約肌和盆底肌的靜息節律和反射活動維持（圖5.4）。
圖5.4肛門節制的必要因素
肛門內括約肌（internal anal sphincter,IAS）在自主控制下，主要負責靜息節律。
肛門外括約肌（external anal sphincter,EAS）和盆底肌及恥骨直腸韌帶在隨意控制下，當腹內壓力突然升高（如打噴嚏、咳嗽）時，也可反射性收縮。
恥骨直腸韌帶（puboretalis sling）收縮對維持排便節制非常重要，因為其增加肛門直腸角，抬高盆底和拉長肛管（圖5.5和5.6）。
排便生理
大部分人排便由胃結腸反射控制。結腸內糞便和氣體由進食啟動，通過蠕動性塊狀收縮傳輸到直腸。
圖5.5肛門直腸的解剖。
圖5.6恥骨直腸韌帶。
直腸擴張由大腦皮層控制，並引起IAS反射性舒張，即直腸肛門抑制反射（rectoanalmnhibitoryreflex,RAIR）(圖5.9)。IAS舒張的結果是使糞便進一步向下移動並與肛管上部的感受器接觸。感受器確定內容物的性質（抽樣反射，sampling reflex）。如果排便時間合適，衝動進一步使直腸肌收縮，並舒張EAS和盆底恥骨直腸肌，促進排便。
恥骨直腸肌鬆弛，促使肛門直腸角增寬（正常60～105度，增加到140度），形成無阻力肛門通道，促進排便（圖5.7和5.8）。
圖5.7肛門直腸角
圖5.8排便節制。
如果不得不抑制排便，EAS和盆底則藉由恥骨直腸韌帶做隨意性收縮，促使糞便返回直腸，便意消失。
圖5.9直腸肛門抑制反射。直腸擴張引起EAS反射性舒張，擴張越大，反射越強。
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