白色血栓
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白色血栓(pale thrombus)發生於血流較速的部位(如動脈、心室)或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部,即延續性血栓(propagating thrombus)的頭部〕。
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形態學
鏡下,白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構成,其表面有許多中性白細胞粘附,形成白細胞邊層,推測是由於纖維素崩解產物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由於被激活的凝血因子的作用而形成網狀的纖維素,其網眼內含有少量紅細胞。
肉眼觀呈灰白色,表面粗糙有波紋,質硬,與血管壁緊連。白色血栓多發生於心瓣膜、心腔內、動脈或靜脈內血栓的起始部,形成延續性血栓的頭部。
意義
弄明白是什麼形態的血栓,對臨床診療上是有很大幫助的,舉個例子:
(1)非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)多沒有血管完全閉塞,出現的血栓多為白色血栓,白色血栓(pale thrombus) 發生於血流較速的部位(如動脈、心室)或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部,即延續性血栓(propagating thrombus)的頭部。主要由血小板組成,在栓子中可見大量的血小板聚集體,其間有少量的纖維蛋白形成網狀,血小板與纖維蛋白交織在一起,在聚集體周圍的血小板發生釋放反應更活躍,常見於微血管內。
(2)ST段抬高性心肌梗死(STEMI)多為血管完全閉塞,出現紅細胞瘀積而成為紅色血栓,主要成份為紅細胞、白細胞、纖維蛋白及少量的血小板。血栓與管壁黏附較疏鬆,易脫落而造成遠端血管的血栓栓塞。
(3)對ST段抬高性心肌梗死患者採用的溶栓治療(即纖溶治療)主要是針對紅血栓的作用,纖溶藥物作為纖溶酶原激活劑,使纖溶酶原變成纖溶酶,後者溶解紅血栓中的纖維蛋白,使紅血栓溶解。纖溶藥物對血小板性血栓無明顯作用。所以NSTEMI多不用溶栓,效果反而不佳,因為可能造成病變出血,加重病情。
參看
參考文獻
- 第七版病理學.人民衛生出版社
- 部分觀點來自專業醫學論壇丁香園
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