病理學/女陰營養不良

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女陰營養不良(vulvar dystrophy)過去稱女陰白色病變或白斑,併當作癌前病變,給以不當的處理。實際上外陰營養不良多不屬癌前病變,病因未明,主要表現為外陰病損部呈白色,角化過度及色素脫失,伴有不同程度的瘙癢。組織改變可分為增生型、萎縮型及混合型三個基本類型。

1.增生型營養不良(hyperplastic dystrophy)多發生於40~60歲婦女,好發於陰蒂小陰唇及陰唇溝等處。局部皮膚呈白色,少數呈粉紅色,皮膚和粘膜均增厚,粗糙,彈性差,可有皸裂潰瘍形成。鏡下,表皮增厚,常有角化過度,棘細胞增生,釘突延長,基底細胞層常見不等量黑色素脫失。真皮乳頭水腫,有多少不等的慢性炎性細胞浸潤(圖13-2)。可伴有或不伴有不典型增生。本病屬良性病變,不合併不典型增生者一般不會癌變,故不屬癌前病變。用保守療法和藥物治療可迅速收效。若伴有不典型增生,則有一定惡性潛能,應注意隨訪病人。

增生型女陰營養不良


圖13-2 增生型女陰營養不良

棘細胞增生伴釘突延長、增寬和融合,表皮角化過度,真皮慢性炎性細胞浸潤

2.萎縮性硬化性苔癬(lichen sclerosus et atrophicus)多見於絕經後婦女,好發於陰蒂、小陰唇、會陰和肛周。病變皮膚萎縮變薄、光亮、呈白色。鏡下,角質層增厚,可見角栓形成。表皮變薄,上皮腳變短或消失,基底細胞空泡變性及液化,色素脫失。真皮淺層水腫,細胞成分減少,呈帶狀均質化為其特徵,下方常有慢性炎性細胞浸潤。萎縮性硬化性苔癬一般不伴有不典型增生,多數不致發展為癌。

3.混合型營養不良(mixed dystrophy)外陰皮損區變白,增生與萎縮病變同時存在。可能伴有不典型增生,故應作多點活檢,才能確診。

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