病理學/女陰營養不良

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女陰營養不良（vulvar　dystrophy）過去稱女陰白色病變或白斑，併當作癌前病變，給以不當的處理。實際上外陰營養不良多不屬癌前病變，病因未明，主要表現為外陰病損部呈白色，角化過度及色素脫失，伴有不同程度的瘙癢。組織改變可分為增生型、萎縮型及混合型三個基本類型。

1．增生型營養不良（hyperplastic dystrophy）多發生於40～60歲婦女，好發於陰蒂、小陰唇及陰唇溝等處。局部皮膚呈白色，少數呈粉紅色，皮膚和粘膜均增厚，粗糙，彈性差，可有皸裂或潰瘍形成。鏡下，表皮增厚，常有角化過度，棘細胞增生，釘突延長，基底細胞層常見不等量黑色素脫失。真皮乳頭水腫，有多少不等的慢性炎性細胞浸潤（圖13-2）。可伴有或不伴有不典型增生。本病屬良性病變，不合併不典型增生者一般不會癌變，故不屬癌前病變。用保守療法和藥物治療可迅速收效。若伴有不典型增生，則有一定惡性潛能，應注意隨訪病人。

增生型女陰營養不良

圖13-2 增生型女陰營養不良

棘細胞增生伴釘突延長、增寬和融合，表皮角化過度，真皮慢性炎性細胞浸潤

2．萎縮性硬化性苔癬（lichen sclerosus et atrophicus）多見於絕經後婦女，好發於陰蒂、小陰唇、會陰和肛周。病變皮膚萎縮變薄、光亮、呈白色。鏡下，角質層增厚，可見角栓形成。表皮變薄，上皮腳變短或消失，基底細胞空泡變性及液化，色素脫失。真皮淺層水腫，細胞成分減少，呈帶狀均質化為其特徵，下方常有慢性炎性細胞浸潤。萎縮性硬化性苔癬一般不伴有不典型增生，多數不致發展為癌。

3．混合型營養不良（mixed dystrophy）外陰皮損區變白，增生與萎縮病變同時存在。可能伴有不典型增生，故應作多點活檢，才能確診。