物理診斷學/左心室肥厚

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左心室位於右心室的左後方,左心室壁比右心室壁厚3~4倍,因此在正常情況下,左室除極向量即明顯佔優勢。左室肥厚時,左室除極向量加大,指向左後上方,但除極順序無改變,故QRS波群形態變化不大,表現為QRS波的電壓較正常增高。由於QRS向量環的終點與始點不吻合,且QRS及T波的角度增大,在心電圖出現相應的ST段和T波的改變。如圖14-5-1QRS環體較大。更朝向後方;ST向量朝向V5導聯的負側;T波與QRS波的方向相反。

(一)心電圖特點

1.QRS波群電壓增高,反映在橫面的胸前導聯上的比較恆定,更有診斷價值。

左室肥厚時QRS向量數及T數圖


左室肥厚時QRS向量數及T數圖


圖14-5-1左室肥厚時QRS向量數及T數圖

(1)標準肢體導聯:R1>1.5mv,R1+SⅢ>2.5mv。

(2)單極肢體導聯:額面QRS環朝左上方時RavL≥1.2mv;額面QRS環朝下時RavF>2.0mv。

(3)心前導聯Rv5≥2.5mv,Rv5+Sv1>3.5mv(女)~4.0mv(男)

2.心電軸左偏,對左室肥厚只有參考價值。

3.QRS波時間延長:可達0.10~0.11s,V5室壁激動時間(VAT)>0.05s,對左室肥厚僅有參考價值。

4.ST和T波改變:在以R波為主的導聯ST段下降超過0.05mv,T波倒置。可能為繼發性,但亦可能有原發性因素。如左室肥厚時產生相對性心肌供血不足。

左心室肥厚


圖14-5-2左心室肥厚

(二)臨床意義:僅具有QRS電壓增高者稱為左室肥厚,只有ST及T波改變時稱為左室勞損。兩者並存時稱為左室肥厚勞損。

參看

32 心室肥厚及心房肥大 | 右心室肥厚 32
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