橈骨遠端骨骺分離
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在人體骨骺損傷中，橈骨遠端為最易發生之部位，幾乎佔全身骨骺損傷的半數，即40%～50%。
目錄 |
橈骨遠端骨骺分離的病因
(一)發病原因
多為間接暴力所致。
(二)發病機制
與橈骨遠端科利斯骨折幾乎完全相似，個別病例則類似史密斯骨折，多系來自手掌或手背向上傳導之暴力。
橈骨遠端骨骺分離的症状
1.骨折症状 於外傷後腕背部呈現腫脹、疼痛及壓痛(多呈環狀)。
2.其他症状 包括腕關節活動受限及患側腕部呈現餐叉狀畸形等。
從X線片所見分為以下5型(圖1)。
Ⅰ型 如上圖所示，骨折線完全通過骺板的薄弱帶。此型較少見，約佔10%。
Ⅱ型 與前者相似,但於骨質邊緣處常有1個三角形骨折片被撕下。此型最為多見，約佔70%。
Ⅲ型 骨折線自關節面進入骨骺達骺板處，再沿一側薄弱帶到骨骺板邊緣，此型少見。
Ⅳ型 與前者相似，惟骨折線自關節面進入骺板後，繼續向前穿過薄弱帶而延伸至骨骺端，形成類似巴頓骨折樣移位;且骨折片不穩定，易移位，本型罕見。
Ⅴ型 為壓縮型，即骨骺軟骨板的壓縮性骨折。此型診斷主要依靠醫師的臨床經驗。易漏診，直至晚期形成骨骺早期閉合、停止發育時才被發現，在臨床上必須引以為戒。對腕部外傷後疼痛、沿骨骺線處有環狀壓痛者，均應想到此類損傷，並予以複位及固定等治療。
1.外傷史 多系平地跌倒所致。
2.臨床表現 與橈骨遠端骨折完全一致，包括餐叉狀畸形、腕關節處腫脹、疼痛、壓痛及活動受限。
3.影像學檢查 X線平片可顯示骨骺分離及其類型;在一般情況下應攝雙側腕關節片以便於進行對比。
橈骨遠端骨骺分離的診斷
橈骨遠端骨骺分離的檢查化驗
節片以便於進行對比。
橈骨遠端骨骺分離的併發症
損傷嚴重者，且治療不當者可並發骨骺早期閉合。
橈骨遠端骨骺分離的預防和治療方法
(一)治療
與橈骨遠端骨折治療方法完全一致，但更應強調如下幾點：
1.早期 越早複位，對骨骺的發育影響越小。
2.解剖對位 無論何型骨骺損傷，均應力爭解剖對位。由於小兒骨骺小，易獲得解剖對位，個別有軟組織嵌頓者則需開放複位。
3.手法複位 一般均應力爭通過手法等非手術療法達到複位，以免因開放複位操作時對骨骺的損傷。
4.骨骺處忌用內固定 任何波及骨骺的內固定物均影響骨骺的正常發育，非用不可者應選擇避開骨骺線的骨質處(圖2)。
5.避免損傷 指重複多次手法操作,勢必加重對骨骺的損傷而引起早閉，以致後期出現曼德隆(Madelung)樣畸形。因此，在操作時應爭取一次到位，切勿多次重複。
(二)預後
一般病例預後較好，少數損傷較重、且治療不當、而引起骨骺早期閉合者，數年後可出現尺骨長、橈骨短，手腕橈偏的曼德隆樣畸形。此種畸形給患者帶來不便和痛苦，可行尺骨莖突切除術矯正之。
參看
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