婦產科學/侵蝕性葡萄胎

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葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外,即為侵蝕性葡萄胎,發生的機會為5~20%,多數在葡萄胎清除後6個月內發生。

一、病理

因其所具有水泡組織的多少及破壞程度,可以從極似良性葡萄胎逐漸過渡到極似絨毛膜癌的不同類型,可以分為三型:

1型 肉眼可見大量水泡,形態上似葡萄胎,但已侵入子宮肌層或血竇,附近組織很少出血壞死

2型 肉眼可見少~中等量水泡,組織有出血壞死,滋養細胞中度增生,部分細胞有分化不良。

3型 腫瘤幾乎全部為壞死組織和血塊,肉眼需仔細才能見少數水泡,個別僅在顯微鏡下才能找到腫大的絨毛,滋養細胞高度增生並分化不良,形成上極似絨毛膜癌。

二、臨床表現

(一)陰道流血 葡萄胎清除後出現不規則陰道流血,量多少不定,檢查時子宮不能如期復原。如腫瘤組織穿破子宮則有腹腔內出血腹痛

(二)轉移灶表現 症状體征視轉移部位而異,最常見的是肺轉移,轉移灶小時可無症状,以後病灶擴大產生症状,又因部位不同而症状各異(見絨毛膜癌節),X線肺片可見轉移陰影。發生在陰道、宮頸的轉移,表現為紫藍色結節,潰破後可大量出血,轉移至腦部者出現腦部症状(見絨毛膜癌)。轉移至消化道者有消化道出血

三、診斷

根據病史及臨床表現結合輔助診斷方法進行判斷,具體的診斷標準:

(一)有組織學診斷者,侵入子宮肌層或子宮外轉稱的切片中,可見到絨毛或絨毛的退變痕迹。

(二)無組織學檢查者,葡萄胎清宮8周以後,hCG持續在正常水平以上;或定性試驗陰性後又轉為陽性;或hCG已降至正常水平一段時間又出現升高,結合臨床表現,時間在清宮後一年以內,診斷為侵蝕性葡萄胎。

(三)原發灶與轉移灶診斷不一致時,如原發灶為絨癌而轉移灶為侵蝕性葡萄胎,或反之,只要任何標本中有絨毛的結構,則本病診斷為侵蝕性葡萄胎。

四、處理

(一)化療 侵蝕性葡萄胎的處理以化學治療為主,(見絨毛膜癌處理),一般能治癒。

(二)手術 病灶在子宮,化療無效時可切除子宮。

五、預後

1、2型者預後較好,3型者常發展為絨毛膜癌,預後較差。

六、隨診

重點同葡萄胎。

參看

32 良性葡萄胎 | 絨毛膜癌 32
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