醫學心理學/康復計劃的制定

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康復計劃的制定大致包括腦功能測定和康復程序安排兩個步驟。

一、腦功能測定

康復計劃中腦功能測驗的目的,是為了充分揭示受治病人受損傷大腦的哪些功能被破壞,哪些功能是被保留的,以便有的放矢地採取康復措施,合理作出施治的程序安排。

除開對病人的認知能力本身的測定外,還要對病人的情緒狀態作出分析評定。據一些研究表明,病人的情緒狀態對整個康復過程都產生極大影響。腦功能損傷病人出現的抑鬱、對抗和災難性反應等負性情緒者為數不少,它常常嚴重地阻礙著康復治療的進行。因此對這類病例的情緒障礙進行治療是很必要的。

情緒狀態可以通過一些個性調查的方法,如MMPI和臨床一些有關情緒的量表來進行評定,來自護人員和家人的資料也是評定情緒的有力依據。

二、康復程序安排

在分析神經病學診斷和測驗結果後,還應對與康復有關的病人生活、家庭、社會環境等方面的情況作出分析評定。然後,綜合以上諸方面的結果,訂出最優化康復程序。所謂最優化,就是使病人能獲效最大,但蒙受的負荷(包括心理的、肉體的)盡量減少。例如,病人存在情緒、動機問題,如不首先加以解決,就直接進行技能康復常是徒勞的。另外對那些複雜能力的康復訓練,如果沒有首先對作為該能力的基本技能加以訓練,以此作為基礎也是難以奏效的。在優化的程序安排方面,有以下幾個原則可供參考。

1.行為、情緒和動機同時有障礙的病人,首先要注意情緒和動機問題的治療。因為只有病人懷有積極情緒和強烈的治療動機,才可能對康復訓練主動配合,所以,這也是進行機能康復的必要心理準備。

2.腦機能的康復治療要循序漸進。首先要針對的是病態行為所涉及的那些基本能力障礙的康復訓練,如果沒有完好的基本能力作為基礎,一上手就作複雜行為的訓練,一方面難以奏效,更為麻煩的是,這種安排很容易使病人喪失信心,產生畏難情緒。

3.應該將那些認為可能最先和最容易取得療效的程序,作為先行安排的康復程序。這樣的安排有利於建立和鞏固病人的治療信心,容易調動其積極性。

4.不同的功能障礙,對病人有不同的影響,有的功能障礙妨礙病人的日常生活,有的則與病人的職業有關,要根據各人的實際情況和可能性加以安排。

32 影響大腦功能康復的因素 | 腦機能康復治療的技術 32
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