先天性副舟骨
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先天性副舟骨(congenital accessory navicular bone)是在足舟骨內側結節處有一副骨，為常見的舟骨發育異常，雙側多同時對稱發生。副舟骨是足部結構上的缺陷，影響足的穩定。
目錄 |
先天性副舟骨的病因
(一)發病原因
先天性發育異常，原因不明。
(二)發病機制
1.本病患者脛後肌走行的方向與常人不同。正常脛後肌肌腱是經過舟骨內端的「下面」，止於第2、3楔骨與第2、3跖骨底面。有副舟骨時，脛後肌肌腱走行於副舟骨內側的「上面」，且比較牢固地止於副舟骨上，從而使脛後肌提起縱弓及使足內翻的作用喪失，結果極易引起平足，並引起相應症状。
2.副舟骨易和內踝接觸，妨礙足內翻。加上足外展肌反向收縮，久之發生足外翻和縱弓塌陷。
先天性副舟骨的症状
舟骨結節部位(副舟骨處)有骨性突起或飽滿，有壓痛，可有滑囊炎。抗阻力足內翻檢查陽性(足內側痛加劇)，長時間行走及站立後出現足內側疼痛，也可伴有足底疼痛。部分患者無不適症状，僅在因外傷等原因攝X線片時發現。
依據病史、臨床表現及X線檢查，可明確診斷。
先天性副舟骨的診斷
先天性副舟骨的檢查化驗
X線片顯示舟骨內後方有邊緣整齊的小骨塊，其密度和舟骨相同。有的在與舟骨結合處不規則，間或有囊性變，或結合部兩側骨質硬化。副舟骨可有散在的點狀影或骨密度增高。先天性副舟骨可分為兩種類型：
1.與舟骨分界清楚，呈圓形或不規則形，體積小，呈游離狀。
2.副骨較大，與舟骨相連成鉤狀舟骨，但舟骨結節骨化中心仍在骨外，間有軟骨連接。
先天性副舟骨的鑒別診斷
應注意與足舟骨骨折相鑒別：先天性副舟骨畸形無明顯外傷史，X線片示骨塊邊緣整齊。
先天性副舟骨的併發症
局部可出現滑囊炎。
先天性副舟骨的預防和治療方法
(一)治療
無症状者不需治療。症状輕微者可減少活動量，穿著矯正鞋，或行石膏或支具固定治療。對滑囊炎和脛後肌腱鞘炎可行曲安德龍局部注射治療。對保守治療效果欠佳者，可考慮手術治療(Kidner手術)。手術方法為：從內踝下至第1跖骨基底做一個足內側向跖面呈弧形的切口，縱形切開筋膜、舟骨和內側楔骨及跖骨頸的骨膜，並向上、下方翻開。從副舟骨的背側和跖側分離脛後肌腱，使之能滑到舟骨的下方。可預先鑿一條骨溝，使脛後肌腱滑入溝內。脛後肌腱在舟骨上的附著點要小心保留，盡量不予剝下。當脛後肌腱滑下後，顯露副舟骨，再用骨刀切除。如骨膜完整，將脛後肌肌腱縫合在骨膜上，或在舟骨上鑽孔，緊縮固定脛後肌肌腱。術後小腿石膏托固定患足於內收、內旋位6周，然後換穿矯正鞋。
(二)預後
一般採用保守治療效果較好，很少採用手術治療。
參看
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