食管癌姑息手術

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1.晚期食管癌，既不能手術切除，又不能放射治療，而梗阻嚴重不能飲食者。

2.放射治療過程中發生嚴重吞咽困難者。

3.手術探查發現腫瘤已不能切除，而病人又有較嚴重梗阻，急需解除梗阻，解決飲食，以維持營養者。　　

常用的手術

1.食管胃側側吻合術　適用於食管下段及賁門癌。適當分離胃底和部分胃大彎，將胃底上提到腫瘤以上3～5cm處以備與食管行側側吻合。在預定的吻合部分，將胃底的漿肌層與食管的肌層沿長軸作3～4針褥式縫合。用一腸鉗夾住胃體後，在第1排縫線前方約1cm處的胃壁，作一與縫線排列平行的縱切口，約3cm長，切開胃壁，鉗夾、縫扎粘膜下出血點；瑞在食管壁亦作一與胃壁切口大小相稱的切口。以後，在後壁和前壁的內層各作全層間斷或連續縫合。最後，在前壁漿肌層加作幾針間斷褥式縫合。如果癌已累及胃底部並固定於腹後壁，上述吻合術將無法施行。

對食管中段癌，應將胃大、小彎較廣泛分離，並切斷胃左動脈，分離食管下段，然後將胃上提，在主動脈弓上面與食管作側側吻合。

2.食管腔內置管術　將一段塑料管的上端放在熱水裡，用圓棍將管口擴大成漏斗形，以便放在腫瘤狹窄部的上方而不易下滑。

放置管的方法有兩種：

（1）通過大號食管鏡，先用擴張器逐漸擴張食管，然後放入適合的導管。此法較為簡便，病人對手術負擔亦較輕；但由於食管鏡內徑的限制，只能放入較細的導管，對減輕症状的作用，有時不很滿意。

（2）另一種是開胸置管。切開腫瘤上方的食管，用子宮頸擴張器擴張腫瘤狹窄部後，放入適合的塑料管。然後，縫合食管切口，再將導管的上端採用縫合或結紮法固定於食管上，以防導管上移。

3.胃造瘺術。

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