預防醫學/現況調查中的偏倚及其防止

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影響現況調查資料準確性的有抽樣誤差和偏倚。抽樣誤差是不可避免的,但可以測量其誤差大小和評價,且可以通過樣本大小抽樣設計來適當控制,而偏倚則屬非抽樣性誤差(即系統誤差),它是錯誤,應設法防止產生。現況調查中產生偏倚的原因有以下幾方面:

目錄

一、無應答引起的偏倚(nonresponse bias)

無應答實際上是指漏查,如因各種原因而無應答者較多,則會產生偏倚而難於分析調查結果。如抽樣調查中,無應答率有30%,則很難將調查結果來估計總體現患率。

影響應答率的因素有:

(一)群眾對調查的意義不認識。有的認為自己健康情況良好,不願意參加調查或檢查,甚至有意躲避。故應盡量設法減少漏查造成的偏倚,主要在調查前及調查實施過程中做好宣教工作和組織工作。

(二)被調查對象有其他慢性病或高齡不願外人打擾而拒絕檢查或調查。因此應從關心被調查者的健康出發,耐心地作好解釋工作,熱心體貼,認真細緻做好檢查或調查。

(三)調查方法或調查內容不適當,不能得到被調查對象的密切配合。因此應結合調查工作的需要,改進調查工作方法。在擬定調查內容、制訂調查表時,對調查內容必須認真考慮。

(四)因調查對象外出、出差、探親等原因,未能會見。遇該情況應設法補救,再作補查。

二、被調查對象應答引起的偏倚

當詢問調查對象有關疾病、既往病史、個人習慣、特徵或暴露史時,由於多種原因,使回答不準確而引起偏倚。如當詢問病人某種暴露史,由於病人因自己患病,故對暴露史能記憶起來,而健康人由於不在意則常遺忘,這種偏倚稱回憶偏倚(recall bias)有時偏倚是由於調查對象不願意提供真實情況而引起,稱報告偏倚(reporting bias)如有些人的冶遊史、有的年輕人的吸煙史往往被隱瞞。調查中設法消除被調查者的顧慮。

三、觀察者偏倚(observer bias)

在實際觀察中由於觀察者變異(observer variation)而產生系統誤差。觀察者變異可分兩種:

(一)觀察者變異,這是由於不同觀察者同一名被調查者的調查或檢查的結果有所不同,例如血壓測量結果相差0.2666kPa(2mmHg);

(二)觀察者內變異,這是指同一名觀察者對同一病人或健康者,前後兩次檢查或調查結果不同。

防止觀察者偏倚的產生,主要在於:

(一)對疾病診斷和陽性結果,都應有明確的標準;

(二)對參加調查和檢查的人員應經過討論,統一標準,有時應經過培訓,提高工作人員的水平和責任心。

四、由於檢查器械或儀器引起的偏倚

器械本身不準確,試劑不符合規格,或試驗條件不穩定等都可引起系統誤差。例如測量血壓容易產生偏倚,因涉及儀器、測量與標準等。如血紅蛋白計未標化,亦可引起偏倚。

防止這種偏倚的產生主要在於使用前對儀器進行標定,試驗、檢驗方法應有詳細規定並要求嚴格的遵循。

五、訪問者偏倚

調查者在調查時無意識地或有意識收集有選擇性的材料。例如調查者希望獲得「陽性」結果而有選擇性地收集資料。為此,要求調查者具有嚴謹的科學作風,客觀的對待調查工作。以保證調查的資料具有公正性。

32 現況調查資料整理分析和結果解釋 | 病例對照研究 32
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