肘管症候群
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在肘關節尺側後方有肘管,尺神經即在此管中通過。當肘部骨折、脫位、小片撕脫、先天或後天性肘外翻、或肘管內發生腫瘤,尺神經都能被壓而產生一系列症状。
尺神經受壓後,小指、無名指和手背尺側有麻木、疼痛,感覺減退或消失。受尺神經支配的手部小肌肉萎 縮,因而出現「爪形手」(小指和無名指不能伸直),拇指不能對掌,拇指與食指對指無力、手指不能分開與併攏等等現象。因此寫字、繡花、編結、彈琴等都受到障礙。
對初發和症状輕微者可先用神經營養藥物(如維生素B1等)、肘管內注射醋酸氫化可的松或確炎舒松。如症状嚴重,非手術治療無效時,可考慮手術治療:肘管切開及尺神經減壓,或尺神經前置手術
:「肘管症候群」首先由"Feindel和Stratford提出,文獻中又稱為"肘部創傷性尺神經炎","肘部遲發性神經麻痹","肘部慢性尺神經損傷"等.是指尺神經在肘部尺神經溝處受壓而產生的神經損傷症状.任何破壞肘管結構,壓迫、牽拉或摩擦神經的因素均可引起。
查體:手內在肌萎縮,肘部尺神經滑脫、增粗、壓痛,屈肘試驗陽性,肘部Tinel's征陽性等等。
電生理改變:經過肘部的運動神經傳導速度(M、CV)減慢,這是最有價值的診斷依據;誘發感覺電位(ESP)喪失是比較敏感的指標。
放射學檢查:肘部有外傷史的,可攝雙側尺神經溝切線位X片對比,可能發現患側尺神經溝變形或不平滑等改變。
鑒別診斷:必須與Guyon's管症候群鑒別,還有TOS、頸肋、頸間盤突出等。
治療:少數患者經保守治療有效,多數需手術治療。
一 手術方法大致有三類
(一) 肘管切開術:肘管切開,將尺側腕屈肌兩個頭之間的腱膜組織切開,尺神經不前置。
(二) 尺神經前置術:在肘管切開術的基礎上把尺神經前置。根據前置的部位又分為:
1 皮下前置術
2 肌肉內前置術
3 肌肉下前置術
在上述三類手術的基礎上,不少作者對神經內疤痕形成、或神經外膜增厚的病例同時作神經束間松解術。
二 手術必須注意的細節
1 皮膚切口應以肱骨內上髁後1.5厘米為中心縱行切開,切口12~15厘米,避免損傷前臂內側皮神經。
2 切斷或切除肱骨內上髁近端5~8厘米段內側肌間隔,防止前置神經被被其銳性卡壓。
3 神經游離要適當,盡量保留神經伴行血管。
4 皮下前置時,深筋膜應與皮下懸吊數針,以免尺神經滑回肘管。
6 在止血帶下手術,縫合前嚴密止血,可在神經周圍注入醋酸可的松5毫升或曲安縮松20毫克。
7 肘部有疤痕或曾做過手術,不要在肘部直接尋找神經。
三 預後
1 術前手內在肌萎縮明顯者,效果差
2 術前肘部能測出ESP的效果好,無ESP的效果差
3 術中見神經內纖維變性,術後效果差
4 症状持續時間長也是預後不良的標誌」
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