神經精神疾病診斷學/邏輯障礙

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神經精神疾病診斷學

思維障礙
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- 思維觀念障礙

人類經過幾百萬年的發展，思維成了一種有規律的現象。凡是具有跟現代人同樣正常的腦，且能掌握言語的人，不論他處在哪個時代、哪個國家或哪個民族，都有同樣的神經機制，思考時依據的是同樣的邏輯規律。思維的發展和知識的掌握是個辯證的過程，原因和結果不斷地交換位置。通過一系列分析綜合、判斷推理，就能從外在的、直感受的東西中區分出內在的、隱蔽的原因。從掌握多因一果的關係，然後逐步學會一因多果、多因多果及因果互換、主次關係的分析。不同思維水平的人思維的邏輯性是不同的。思維邏輯性強的人能迅速、準確有效地解決問題，並能明確、條理、清晰地把自己的思想表達出來，而邏輯性差的人則常概念模糊，推理錯誤，說話時含糊不清，使別人聽後不知所云，在解決問題時表現遲緩，面對複雜問題則束手無策。

人的推理能力的發展明顯地表現推理過程的逐漸壓縮。政黨的推理過程必須遵循同一律、矛盾律、排中律和充足理由律。推理結論是否與客觀現實相符要由實踐來檢查，前提是否正確、推理過程是否符合邏輯法則決定了因果關係的正確與否。偷換概念、混淆是非、前提矛盾等無會違反邏輯法則而表現為邏輯障礙。

【臨床表現】

1.象徵性思維（symbolic thought）:是指患者將一事物的具體概念與抽象的概念混淆在一起，以一種只有自己才能理解的抽象概念、詞句或動作替換某一具體概念。此種關係除患者本人以外別人無法理解其所要代表的含義。這種概念的轉換或替代使得患者對現實與象徵性概念的內涵和外延的界限消失，儘管別人不明白患者所使用的象徵，但患者本人卻認為該概念所代表的含義，或其行為所表達的思想是盡人皆知的，就像在十字路口遇見紅燈應該停車一樣。

2.邏輯倒錯性思維（paralogism）:是指患者違反邏輯法則進行推理,或在推理過程中偷換概念。表現為推理過程既無前提又無邏輯依據，離奇古怪、十分荒謬，或無因而果、因果倒置等。

3.語詞新作（neologism）:指患者自創一些文字、語言、圖形、符號並賦予特殊意義，或對常用普通詞語賦予新概念。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的詞拼湊起來創成新詞，以代表某種新的意義。除患者能理解外，不經解釋別人極難弄清其含義。

4.詭辯症（sophism）:是指患者對某些毫無現實意義的問題進行膚淺的，貌似合理而實際無效的辯證和探索，表現為長談闊論，侃侃而談，拒不接受別人的批評和意見。語句多內容空洞，缺乏實際意義，所論問題也常是一引起想入非非的事情，給人以似是而非、牽強附會、執意詭辯的印象，但語句的文法結構是正確的。

5.矛盾思維（ambivalent thought）:又稱矛盾概念或對立思維（contradictory thinking）。是指同時存在兩個相互矛盾、相互對立的概念，兩種思想固執地存在，互相抗衡，相持不下。

【鑒別診斷】

（一）精神分裂症　各種思維邏輯障礙均可出現，為精神分裂症特性症状，以青春型為最多見，也可見於其他各型，其症状表現多隱晦，常令人費解，有時症状表現在行為上，動作古怪、幼稚可笑、奇特愚蠢，只有通過病人解釋才能弄清緣由。

（二）器質性腦損害所致的精神障礙　以顱內感染、腫瘤等器質性腦病多見，各種思維邏輯障礙均可出現，但出現頻率極低，症状表現多不固定，時有時無，變異性大。隨著原發疾病的改善症状可迅速消失。

（三）強迫性神經症（obsessive compulsive neurosis）　可出現矛盾思維，常表現為強迫性對立概念，被一種和自己往常認識相反的觀念所糾纏，往常出現過的正確認識也同時存在。雖明知這種相反觀念不對，但卻不能擺脫。患者情感適切、協調、情緒多焦慮、有痛苦體驗，多能正確認識自己的異常表現，主動求治，以期擺脫痛苦。

（四）人格障礙（personality disorder）　某些人格障礙患者表現為詭辯症，其詭辯可出現在任何時候，並不為解決什麼問題，而是為獲得心理上的滿足，常給人為辯論過程本身而辯的感覺。