無菌腸減壓術
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腸減壓術的目的在於排除腸內積氣積液,消除腸管膨脹,改善顯露,有利於手術操作;同時,排除腸腔內毒性物質,減輕中毒症状,有利於病情恢復。
腸減壓術在臨床上較少以單純的腸減壓術面目出現,往往是腸梗阻手術中的一個環節。
適應症
1.腸梗阻手術中,腸管膨脹嚴重,影響顯露,無法進行探查或手術操作。
2.腸腔內有毒性的氣體、液體較多,吸收後將引起嚴重中毒症状者。
手術操作進入腹腔後,可根據病情採取下列幾種方式進行:1.隨壞死腸段切除 腸梗阻如已有腸壞死欲行切除時,可將腸內容擠入將被切除的腸段內,用直止血鉗夾住擬切除段的腸管兩端,再用腸鉗在距切緣3~5cm處夾住腸管,沿兩端的直止血鉗切除腸管,用消毒巾包裹或用盆接取切除的腸管後移開。吸除斷端內容物,並用「小魚」紗布擦拭清潔後,再用2%紅汞液探拭、消毒斷端腸粘膜,然後吻合腸管。
2.將腸內容擠入結腸 如腸梗阻部位較低,原因解除後、腸管無壞死,而腸內容主要積聚於迴腸,可將其擠入結腸,使其由肛門排出。
3.腸切開減壓 先將膨脹腸管下段移至切口緣以外,在腸管與腹壁之間墊上兩塊大紗布墊,靠近皮膚側墊干紗布,腸管側墊溫鹽水紗布,以免切開腸管減壓時污染切口。操作所用的器械也應與其他手術器械嚴格隔開。在提出腸袢的系膜對側壁上選定切開腸壁的部位,用1號或4號絲線作一荷包縫合,在荷包中心用尖刃刀切開腸壁,插入一粗套管針的套管(或F14~16號導管)吸引,排出腸內氣體及液體。助手可將減壓口上、下兩側的腸管輕輕擠壓,使腸內容物盡量排出。擠壓時可用右手示指及中指夾住腸管,由遠端輕輕將腸內容擠向套管處吸出,此時,應控制套管處的另一端腸腔,以免腸內容由下段擠入上段、或由上擠向下段而吸引不盡。擠壓時應保持提出的腸袢不被滑回腹腔,助手也應注意不要污染腹腔或損傷腸壁漿膜。如腸內容物有較大固體食物,則此種減壓方法往往不能滿意,套管或導管常被食物堵塞,只能在荷包縫線對側加縫一針牽引線,並在腸袢下放一彎盤或小盆後拔出導管,直接讓腸內容物流入盤內,以使腸腔盡量排空。結束減壓後收緊荷包縫線,外加漿肌層間斷縫合,減壓口周圍腸壁用紅汞或1∶1000新潔爾滅消毒。撤除污染的器械和紗布墊後,繼續進行手術操作。
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