護理學/病案的排列和保管
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基礎護理學 |
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按規定順序排列病案,使其規格化,標準化,便於管理和查閱資料。
一、住院病人的病案排列
1.體溫單(按日期先後倒排)。
2.醫囑記錄單(按日期先後倒排)。
3.入院記錄。
4.病史及體格檢查
5.病程記錄(手術、分娩)等
6.各種檢查,檢驗報告。
7.臨床護理記錄(特別護理記錄)
8.病案首頁
9.門診病案。
二、出院病人的病案排列
1.病案首頁
2.出院或死亡記錄
3-7.同住院病案排列
8.醫囑記錄單(按頁數順序排列).
9.體溫單(按頁數順序排列)
10.其它
11.門診病歷
三、病案的管理
病案由各級醫務人員共同書寫,要保持病 案的整潔、完整,防止破損和殘缺,及時將化驗單等檢驗報告單粘貼、歸入病案。要注意醫療文件的保密,病員及其家屬未經醫生同意不得翻閱。病案不能隨意拆散和擅自攜出病區,以防遺失。出院病人或死亡病人的病案應整理後交病案室保管,並按衛生行政所規定的保存期限保管。
複習思考題
1.常用的醫療文件有哪幾種?記錄的目的與要求是什麼?
2.為何說醫療文件是醫院和病人的主要檔案資料?
3.闡述醫囑的種類?如何處理?長期備用醫囑與臨時備用醫囑有何區別?
4.為何醫囑必須要有醫生簽名?為何護士執行醫囑也要簽名?
5.醫囑記錄單五條紅線各標誌什麼?
6.手術後醫囑和重整醫囑有何區別?
7.特別護理記錄單書寫內容及記錄方法有哪些?
8.病區值班報告書寫的順序及其內容是什麼?
9.各種醫療文件規定的保存期限為多少?
10.住院病人與出院病人的病案應如何排列?
病區值班報告 | 護理程序與整體護理 |
出自A+醫學百科 「護理學/病案的排列和保管」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E6%8A%A4%E7%90%86%E5%AD%A6/%E7%97%85%E6%A1%88%E7%9A%84%E6%8E%92%E5%88%97%E5%92%8C%E4%BF%9D%E7%AE%A1 轉載請保留此連結
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