家庭診療/貪食症

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默克家庭診療手冊

精神疾病
- 進食障礙
  - 厭食症
  - 貪食症
  - 暴食性障礙

本病的主要特徵是反覆發生暴食行為，之後出現催吐（自我誘發嘔吐，或服用瀉劑及利尿劑），伴有嚴格控制營養，或進行大量運動來抵抗暴食導致的體重增加。

同厭食症一樣，本病好發於女性，患者往往過分關注自己的體形和體重，多數是處於中上層社會經濟階層。雖然有人認為本病具有流行性，但在屬於高發人群的女大學生中，僅有2％的人真正罹患本病。

症状

暴食行為（極短時間內快速攝入大量食物而無法控制）一般均伴有強烈的焦慮不安以及催吐，嚴格控制營養和過度的運動。一次暴食吃進的食物量可以很大也可以不超過正常進餐量。情緒緊張可以誘發暴食行為--常常是秘密暴食，而不讓人發現。有暴食行為的人必須每周發生兩次以上才能考慮診斷本病。雖然患者擔心發胖或個別人確實體胖，但多數患者的體重均在正常範圍內波動。

自我誘發嘔吐會引起牙釉質腐蝕，使唾液腺（腮腺）腫大和食管發炎，嘔吐和催吐均可使血鉀水平降低，從而導致心律失常。已有報導提示多次服用大量催吐劑誘發嘔吐可以導致猝死，而在一次暴食中因攝進大量食物而導致胃破裂的情況並不多見。

與厭食症相比，本病患者能夠認識到自己的行為異常，常常感到懊悔和自罪，他們常常承認自己有毛病而主動看醫生。本病患者在通常情況下性格比較開朗，具有衝動性，伴有藥物或酒精濫用以及明顯的抑鬱。

診斷和治療

如果一個人過分擔心自己的體重增加，並且體重波動幅度較大，尤其是有過度使用瀉劑的現象，醫生則要高度懷疑他患有貪食症。支持診斷的其他依據有頸部唾液腺腫大，在用手指自我催吐時造成指關節的劃痕，由胃酸造成的牙釉腐蝕，以及血鉀水平明顯降低等。除非患者描述了暴食--催吐的過程，否則根據上面特點作出的診斷並不十分可靠。

心理治療和藥物治療是治療本病的兩種主要措施。心理治療的效果十分明顯，通常情況下最好由有治療進食障礙的專業人員來進行。即使患者的抑鬱不是很明顯，抗抑鬱藥對本病仍有一定程度的控制作用，但一旦停藥則易出現複發。