外科學總論/顯微外科手術的工作條件

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開展顯微外科手術需要一定的工作條件,包括光學放大設備、顯微外科手術器械和顯微縫合針線,以及顯微外科技術訓練等。

(一)光學放大設備 包括手術顯微鏡和手術放大眼鏡(圖15-1,圖15-2)。共顯微外科手術使用的手術顯微鏡與一般顯微鏡不同,應具備幾點要點:

1.放大倍數在6~15倍,有些要求25~30倍,可隨意變換倍數,用手及腳踏控制變倍,變焦距和位置。

2.工作距離在20cm左右,有時要調到30cm,以適應學問手術的操作方便。

3.有主、副兩套雙筒雙目鏡,能各自調節屈光度和瞳孔間距,視場直徑較大。

4.鏡內有同輛照明的冷光源,光亮度大,可調節光度。

5.圖象清晰,機械部分靈活,電動系統要穩定。

6.最好有參觀鏡,照相機,電視、錄像等,供示教和參觀手術用。

目前我國也已能生產質量較好的手術顯微鏡,如上海、杭州,鎮江和昆明等地均有生產。

手術放大眼鏡是用鏡片磨成方形,安裝在眼鏡前面,可放大1~5倍。也有用望遠鏡筒式的放大眼鏡,放大倍數可達5~6倍,但視場稍小。放大眼鏡使用比較方便,雖然放大倍數較低,但可與手術顯微鏡互相配合使用,可大大節省手術時間,尤其是助手配戴放大眼鏡更為方便(圖15-2)。有些還加用纖維光源附於鏡上,使用更便利。

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圖15-1 雙人雙止手術顯微鏡

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圖15-2 手術放大鏡(鏡筒式)

(二)顯微外科手術器械和顯微縫合針線

顯微外科手術器械主要包括;鑷子、剪刀、持針鉗血管夾、合攏器(圖15-3)、對抗器、擴張器或擴張鑷子、雙極電凝器吸引器等。這些器械的特點是小型、尖細、不反光、無磁性。由於比較容易碰壞,要求在使用時特別注意保護,最好安放在一個特製的盒裡,以防碰壞。還要經常維修。

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圖15-3 血管夾和血管靠攏器

在各個專業進行顯微外科手術時,往往還需要一些特殊器械如自動拉鉤輸卵管固定器和神經鉤等。

顯微外科使用的縫合針線主要有7-0、8-0、9-0、10-0、11-0和12-0六種規格的帶針單股尼龍縫合線。其中7-0號針線的針粗200μm、線粗50μm,適用於縫合肌腱用。8-0號針粗150μm、線粗38μm,適用於縫合較粗的膕動脈肱動脈,輸卵管和輸精管。9-0號針粗100μm,線粗20μm,適用於口徑1mm左右的小血管吻合。11-0號針粗70μm,線粗18μm,適用於1mm口徑以下的血管吻合淋巴管靜脈吻合等。縫合神經外膜須用9-9號針線,而束膜縫合宜用11-0號針線。不家12-0號縫針線,針粗50μm、線粗14μm,對縫合0.5mm口徑以下的小血管、淋巴管更為有利。

近年來有不少人試用非縫合方法進行小血管吻合手術,包括雷射電凝、粘合等方法,但僅限於動物實驗,臨床上應用很少。也有用套管法,將可吸收的材料製成小血管套管,來套接小血管,在動物實驗有一定效果,臨床尚少應用。

(三)顯微外科技術訓練 顯微外科技術最大的問題,是手術者從肉眼手術到顯微手術需要一個訓練和適應的過程,必須經過嚴格的訓練方能勝任。訓練的規程要秩序漸進,可以先從縫合小矽膠管或薄膠膜開始,以便熟悉手術顯微鏡,放大眼鏡和顯微手術器械。手術者要坐在舒服的體位,雙手從肘部到小指都要靠在台上,以防抖動。要學會在鏡下使用各種器械,包括持針、引線、縫合、打結和剪線等基本操作;進而縫合離體血管,以便熟悉在鏡下操作,包括解剖離組織和吻合血管的操作;最後作動物血管吻合實驗,先作動脈、後作靜脈手術,做過端對端吻合後,還需作端側吻合操作。一般經過1~2個月的操作訓練,就可以較熟練地掌握顯微外科操作。當然,在進行某種外科專業顯微外科手術前,還需作一些其他準備,如神經顯微外科往往需要在較深的部位進行手術,故在訓練時,還要練習使用長柄的器械和將手抬高,在比較小的範圍內進行操作練習。

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