固定義齒

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固定義齒是利用缺牙區一側或兩側的天然牙作為基牙,在基牙上做各種類型的固位體,缺牙區做橋體,通過連接體連接成一整體,最後用粘固劑固定在基牙上,患者不能自行取戴的一種修復體。由於其結構與橋樑相似,故又稱固定橋。  

目錄

1.固定義齒的起源:

在遠古時代,人們就嘗試在缺失的牙列中鑲裝假牙,用於恢復咀嚼功能,人們用竹,木柴,石子,象牙脫落的人牙,牛骨等雕刻成人工牙,用金屬絲,絲線等結紮在缺隙兩側的鄰牙上。方法較為粗糙簡單,這一點從發掘出來的古人顱骨上以得以證實。

19世紀工業機械開始發達,使固定義齒的製作和材料有了許多的新進展,人們逐漸開始使用金屬鑄造和全瓷來製作固定式義齒,極大限度的減少了因修復體不良導致的牙周及根尖病變。  

2.固定義齒的組成:

固定義齒,分別,固位體,橋體和連接體三部分組成。固定橋通過固位體與基牙的粘固形成的功能整體;橋體子可恢復缺失牙的形態和功能,基牙又可以稱之為橋基牙後橋基。是支持固定橋的天然牙、牙根、或橋基牙;基牙除了承受自身所受的合力還要額外的承擔橋體所受的合力。

固位體是指在基牙上製作粘粘固的全冠、樁冠部分冠嵌體翼板固定橋藉助固位力與基牙相連並獲得固位。

橋體即人工牙是固定橋恢復缺失牙的形態和功能的部分。

連接體是固定橋與固位體之間的連接部分,按連接方式不同可分為活動連接體固定連接體。  

3.我們為什麼要製作固定義齒:

它不僅能恢復咀嚼器官的解剖形態和生理功能,還能較長一段時期維持該器官的健康和預防牙頜疾病 的發生,並可使患者感覺到近似於真牙的美觀,舒適和咀嚼感受。  

4.固定義齒的類型:

根據結構可分為:雙端固定橋半固定橋單端固定橋並可延伸為複合橋,彈簧橋,種植基牙橋等等。

根據材料可分為:金屬橋,塑料橋,瓷橋,金瓷聯合橋等等。  

5.固定橋的適應症

牙列的任何部位,基牙符合條件,缺牙數目不多,一般都可以選擇固定義齒修復。  

6.如何選擇橋基牙:

橋基牙應有足夠的臨床長度,較為正常的組織結構及較大的體積才能保證固定義齒的良好固位。未經治療的齲齒,過度磨耗牙,釉質發育不全鈣化不良,形態異常,牙周疾病,牙槽骨過度吸收等顯然不適合做基牙。  

7.橋體應具備的條件及設計:

橋體應自潔作用好,符合衛生要求,有足夠的強度,對口腔軟硬組織無不良刺激。

設計橋體應從以下幾方面考慮:橋體的齦面,頜面強度及外部形態。

頜面可考慮減少頰舌徑,加大外展隙,加深頰舌溝或添加副溝,降低牙尖斜度以減輕基牙的壓力,利於基牙的牙周組織健康

齦面可根據患者實時情況採用接觸式或懸空式等橋體。  

8.冠及頸緣的密貼

是固定義齒的重要所在,頸緣的密貼有賴於牙醫和技工牙體製備,取模,技工的精密操作等因素的綜合體現。  

9.固定義齒的固位:

固位是較為重要的,不好的固位可導致諸多問題的發生,可使基牙產生繼發齲壞,牙周組織的損傷不能很好的發揮咀嚼功能甚至誤吞等損害。

綜上所述,為患者選擇並製作一個良好的固定義齒,是要縱觀全局,多方兼顧的,牙醫和技工任重而道遠。

【適應證】

l.適用於18足歲以上成年人,一般20-55歲最為適宜做固定橋修復。

2.只適用於少數牙缺失,前牙1-4個,後牙l-2個為限,及間隔缺牙不多者。

3.患者全身健康情況良好,且基牙符合要求,能接受牙體製備及能合作者。

4.患者的願望及職業上要求。

【禁忌證】

l.不適宜青少年患者。

2.嚴重深覆、交叉、過度磨耗等不能通過調磨來協調咬合關係者。

3.缺牙時久,關係紊亂,致使下頜運動受限者。

4.對死髓牙或牙髓治療不徹底者。

5.缺牙區牙槽嵴缺損過大,尤其是前牙區缺損者。

6.牙齦進行性炎症,牙槽骨吸收超過根長l/3者。

7.後牙末端游離缺失者。

【準備】

1.根據缺牙數目。部位、關係及基牙形態、組織結構及牙周支持組織情況來選擇基牙和確定基牙數目。

2.檢查缺牙區拔牙傷口是否癒合,缺牙間隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情況。

3.基牙牙冠應高大,根長大,如有牙體或牙周病者,需先做治療,無髓牙應經過完善的根管治療

4.咬合關係應基本正常,基牙如有傾斜移位、對頜牙伸長、扭轉或錯位者,則必須進行調磨或改變固位體的設計方法。

【方法】

l.基牙牙體製備 參照牙體缺損修復,按固位體的類型進行牙體製備時,要求所有基牙相應軸面彼此平行,無倒凹或略向方或切端聚合2o-5o,以取得各固位體的共同就位道,同時應注意增強固位體的固位力。

2.印模及灌模 要求印模必須準確、完整、清晰。錘造固定橋常規使用彈性印模材料取印模,普通石膏灌注成模型。若為鑄造固定橋和金屬烤瓷橋,則都採用雙層矽橡膠印模法取全牙列印模,用硬石膏灌模,然後用代模針形成可撤式模型。

3.固位體製作 參考牙體缺損修復的製作。

4.固位體試,取集合模 將初步磨光的固位體分別在各基牙上試合,要求固位體能正確就也與基牙頸部密合,邊緣伸展合適,鄰接關係良好,咬合協調,無翹動,固位良好的情況下,可取集合模。但應注意固位體在印模中的位置必須正確。倒模後,根據蠟記錄上哈架。

5.金屬橋體的製作 金屬橋體應有一定的機械強度,以承受較大咬合力。

6.連接體形成固定橋均採用固定連接體,有焊接法和整體鑄造法兩種,如錘造固定橋可採用焊接法,應先形成焊接模,用焊金焊接成整體。若鑄造固定橋和金屬烤瓷橋則為整體鑄造法,可在工作模上先做好固位體與橋體金屬部分的蠟型,使有正確的接觸關係,修整後,取下蠟型,然後進行包埋、鑄造,經初步磨光後,即可試。

7.試橋架 橋架就位時,不可強行戴入,應仔細檢查,加以分析處理。

8、橋體非金屬部分製作 橋體非金屬一般採用塑料恢復橋體外形,如為鑄造固定橋亦可採用硬質樹脂或熔附烤瓷。

9.固定義齒試、粘固固定義齒試時,主要檢查橋體非金屬部分是否符合要求,如有問題加以處理後,即可進行磨光、粘固。而金屬烤瓷橋在上觸前試,進行外形修整和調後,再上釉粘固。

10醫囑 囑患者粘固後2h內禁食,24h內不用固定橋咀嚼硬性食物,必要時預約複查一次。

【注意事項】

l錘造後牙固定橋應設計金屬面板,約2mm的厚度。前牙固定橋如咬合緊者,應設計金屬舌面背。若咬合不緊,咬合壓力輕者,可做金屬「十」字形支架,以增強機械強度。

2.連接體應牢固堅強,不影響咬合關係及有正確的鄰間隙和外展隙。

3. 橋體非金屬部分除恢復外形,還應有適當的外展隙,使橋體齦端與黏膜接觸面積小而密合,不宜有壓力。  

10. 固定義齒的禁忌症

l、不適宜青少年患者。

2、嚴重深覆、交叉、過度磨耗等不能通過調磨來協調咬合關係者。

3、缺牙時久,關係紊亂,致使下頜運動受限者。

4、對死髓牙或牙髓治療不徹底者。

5、缺牙區牙槽嵴缺損過大,尤其是前牙區缺損者。

6、牙齦進行性炎症,牙槽骨吸收超過根長l/3者。

7、後牙末端游離缺失者。

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