醫院藥學/衡量藥學科管理水平的經濟指標

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醫院藥學

藥學科的經濟效益管理
- 衡量藥學科管理水平的經濟指標
- 醫院藥學科應如何適應市場經濟體制

藥學科是醫院的重要組成部分，不僅擔負著醫院的藥品供應，保證病人用藥安全有效，而且參與醫療、教學、科研工作。藥學科不僅是醫院的一個重要「窗口」，而且是醫院經濟收入的重要來源，所以，藥學科的管理水平在很大程度上影響到整個醫院的工作。

衡量一個藥學科的管理水平，包括諸多方面，但作為一個比較特殊的科室，藥學科的經濟管理很大程度上取決於藥學科的經濟管理。過去醫院藥學科的評比、檢查、驗收，大多側重於機構設置、人員編製、工作環境、設備條件、技術水平、規章制度等等，這些標準無疑對藥劑科整體水平提高衡量起了一定規範作用，但對於不同規模不同級別的醫院藥學科，以上諸項標準伸縮性很大，甚至不能同日而語，何況有一些困難因素並不是衡量藥劑科本身管理水平的標準。提出以下標準可作為衡量藥學科經濟管理水平的規範化標準供參考：

（一）藥品加成率及核算方法　醫院藥品的利潤指標是用加成率來表述的。藥品加成率是每個醫院十分重視的問題，但也是許多醫院感到棘手的一大難題。目前各醫院藥劑科對藥品的管理一直沿用「金額管理、重點統計、實耗實銷」的方法，但不同規模的醫院對藥品進行了微機管理，數據的錄入，計算結果的提取是輕而易舉的事情，應該說藥品加成率的計算是十分精確的，但這僅僅是一個「理論值」，這裡所指的加成率應該是一個「實際值」。

我們看一下這個簡單的公式：

本期消耗數＝上期結存數＋本期領（購）入數－本期結存數

式中兩個「結存數」都應該是在單位時間盤點結果的記錄。如果沒有這兩個「結存數」，上面的公式就變成：

本期消耗數＝本期領（購）入數

顯然把「上期結存數」和「本期結存數」兩個不可能相同甚至可能相關懸殊的數忽略不計了，這就是有些醫院長期不盤點而實行的「出庫頂消」的藥品管理方法。

還有一種情況是偶而盤點一次，僅有「本期結存數」而沒有「上期結存數」，上面公式就變成：

本期消耗數＝本期領（購）入數－本期結存數

這就是有些醫院實行的「以存定消」的管理方法。由於「出庫頂消」和「以存定消」這兩種方法的藥品的消耗數是極不精確的，所以這樣算出的加成率也是極不準確的。如果藥品的真正的加成率算不出，就會掩蓋許多藥品流失的漏洞，所謂的藥品管理就是一句空話。由此可見，定期盤點是取得藥品加成率「實際值」的關鍵所在。

藥品加成率的計算方法：

藥品利潤（N）＝（銷出價R-購入價W×總消耗量G即：N=（R-W）. G

N∝R.G

藥品的加成率（I）為：

國家目前規定的藥品加成率是：

西藥1≮15%，中成藥I≮16%，草藥I≮30%。

從N∝R.G式中可知，藥品利潤與售出價及銷出問題成正比，但藥品售出價（即零售價）是國家規定的，這裡可以看作一個常數，所以藥品銷出總量越大，藥品利潤也越大，當然R值越大，利潤也會增大，如果企圖通過擅自提高藥價來增加利潤是違法的，在這種情況下加成率雖然符合規定，但很可能掩蓋部分藥品的流失，所以要想得到比較準確的加成率，藥品價格必須要準確。

從可知，藥品利潤與購入價成反比，所以許多醫院廠家直接進藥來增加利潤，此時應注意，I值也應要求相應提高。

藥品的盤點是一項費時費事而又很難做到準確的事情，根據我們的體會是，要想做到盤點比較準確，起碼要做到以下幾點：

（1）定期盤點周期不宜太長，最好是每月一次，時間在下旬與醫院結帳、核算保持同步；

（2）調劑台的藥品定量做到定點、定量；

（3）每種藥品要有固定的編號，並做到調劑台、庫房、會計帳編號必須一致；

（4）調劑台的藥品存放量是滿足臨床用藥的前提下越少越好，以不超過一周用量為宜，絕不可圖省事採取「一勞永逸」式的領藥，這樣不僅增加盤點困難，又會增盤點誤差。

（5）分裝藥品必須要有發裝記錄，並以此作為藥品消耗的重要參考；

（6）每日的處方收入必須與收費處核對無誤；

（7）有條件的調劑台增設「二道庫」。

這樣每日盤點就省事省力，核算誤差也會相應減少。對藥學科來說，所謂的經濟效益最重要的應是看加成率指標，那種長期不盤點、不結帳、不核算的做法，是藥劑科經濟管理的最大弊端。

（二）藥品庫存的控制藥品的庫存，直接影響臨床用藥的供應和醫院資金的周轉。庫存過大，影響醫院資金周轉又容易造成藥品的積壓、失效；而庫存過小則既不能滿足臨床需要又整日窮於應付藥品的斷擋。藥劑科工作受患者用藥的調節，屬隨機運行，所以藥劑科不應該根據主觀意志而採取任何手段來增加收入，也就是說，藥品銷售額不能人為控制，但庫存的大小則是可以人為控制的。

目前由於國內醫藥市場比較混亂，藥廠乃醫藥批發部門採取各種促銷手段，藥品庫存積壓向醫院傾斜，很容易造成醫院藥庫的「漲庫」現象，所以控制醫院藥庫的庫存量也是衡量藥劑科管理水平的又一標準。

醫院藥庫的庫存量究竟多少為宜呢？過去衛生部門的有關規定是：「以藥品三個消耗量為基礎計算。其中，交通不便，採購條件不理想的應略高於這個標準。」

根據我們的體會，一般大中型城市醫院藥品的庫存總額與銷售額的比例以2：1為宜，甚至低於這個比例。我們用坐標法來控制庫存，既直觀又簡單，其方法如下：

坐標橫軸為月份（1～12月），縱軸為庫存金額。將上一年度全年庫存的月平均值在坐標上做一直線，我們稱之為「基線」。這個平均值分別乘以1.2和0.8分別作為今年庫存值的上下限參考值，並在基線上下方分別划出兩條平行線，把上邊一條稱為庫存的「高位警戒線」，下邊一條則稱為「低位警戒線」。每月把業務收入的描記點分別連成曲線，在正常情況下，藥品收入曲線在庫存曲線的一定幅度之下（即1.5:1～2:1），同時庫存曲線在上下限之間，當庫存曲線突破「高位警戒線」並遠離收入曲線時，提示庫存偏大；反之，當庫存曲線低於「低位警戒線」並與收入曲線接近甚至發生交叉時，則提示庫存偏小，均應採取一些相應的措施來加以控制。

對於這種坐標法控制庫存，還有一種輔助的方法加以參考，應是工作量的預測。各類醫院由於特點和側重不同，除特殊情況外，患者就診大約是有一定規律的。我們根據歷年藥品收入情況，利用坐標法大致可以找出這個規律。其方法是J：將過去幾年中每年各個月份的藥品收入分別在坐標上做描記點，並聯成曲線，並將該年的月均收入作一直線，貫穿於各月收入曲線之中，凡那個月份收入的描記點在平均線以上者，我們稱這個月「相對峰值，連續幾個在平均線以下者，叫做「相對谷值」，在平均線以下者，叫做「相對谷值」。連續幾年在平均線以上者，叫做「絕對峰值」，連續幾個在平均線以下者，叫做「絕對谷值」。「峰值」提示患者就診旺季，工作量大，「谷值」意味著淡季，這對於藥劑科組織藥品、控制庫存有很好的參考價值，並且對指定指標、安排學習工作、輪休等均有一定意義。

此外，對於綜合性醫院來說，控制藥品的庫存還有一種宏觀的衡量方法，即庫存總金額與藥品銷售總金額的比例的控制，比如西藥的銷售佔全科藥品銷售的75%，那麼西藥的庫存大約應佔全科藥品庫存的75%，而中藥的銷售庫存則大約應佔25%左右，在正常情況下這個比例是相對穩定的，如果這個比例由於某一方面的擠占而失去平衡，應根據藥品的銷售額進行判斷和及時調節。

（三）藥品的周轉率和周轉天數　衡量醫院管理水平的指標有病床周轉率和周轉天數。對藥學科來說，具有同樣意義的應是藥品周轉率和周轉天數，這是衡量藥學科全年收入、庫存及利潤的重要綜合指標。

1、對調劑台來說（包括門診藥房、病區藥房等）周圍次數（T）可按以下公式計算。