醫院藥學/醫院藥學科應如何適應市場經濟體制

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醫院藥學

藥學科的經濟效益管理
- 衡量藥學科管理水平的經濟指標
- 醫院藥學科應如何適應市場經濟體制

（一）市場經濟對醫院藥學的影響　改革開放後，醫藥行業引入市場調節機制，按商品經濟的客觀規律辦事，藥廠實行「以銷定產」。對醫藥公司無力承銷的產品允許自銷。這種改革給醫藥待業注入了活力加速了發展，新產品不斷湧入市場，加快了藥品更新換代，國外有了經營作風，還改變了服務方式，方便了用戶。

近幾年國家進行治理整頓，雖然不正之風受到一定遏制，但並未根除，有的地區死灰復燃，仍然我行我素暗中進行，危害社會。

（二）採取措施以適應市場經濟對醫院藥學的影響

1、由於藥品是防病治病搶救生命的特殊商品，必須遵紀守法，不以權謀私，堅決按照衛生部關於「加強醫療單位藥品採購管理工作」的規定辦事，不進無批准文號、註冊商標及生產日期的藥品，才能在眾多的推銷者面前擇優選購和確保藥品質量。

2、採取堅持主渠道（醫藥公司）利用多渠道（省內外可靠的藥廠和經營部）以及不向個體戶進貨的辦法，減少了醫院缺藥，確保了質量並基本滿足了臨床需要。讓醫師少受缺藥難施治之苦，使病人少遭缺藥之害和自找藥品各處求情之難。

3、對況銷者公開講明進貨原則及辦法，如價格上「主渠道從寬，經營部從嚴；條件相近者，就近不就遠」，既支持了省內企業，又減輕了運輸負擔。

4、在藥品採購中力爭價格優惠，為醫院創最佳經濟效益。堅持將回扣體現在標票面上，按實價開票付款。對難以拒絕的回扣也避免使用現金。凡回扣收入，藥房決不截留，更不私分，不弄虛作假，一律上交財務，做到帳目完整，手續清楚，並將財務科收據複印給對方。這樣使醫院多獲得平均高達15%以上，比批零差還多，相當一個地區醫藥公司的經濟效益。某院1988～1992年的5年，購買西藥不足3900萬元，就為醫院多取得經濟效益590多萬元。

5、堅持在辦公室同推銷人員洽談業務和訂合同，避免在家中接待，更不應邀在旅館、餐廳、歌廳單獨會面洽談，儘可能不給對方「送禮」的機會。除接受訂貨會、推廣會、諮詢會公開發給與會人員的東西外，平時腎拒收禮物。避免欠情於人，更不至受控於人而不能堅持原則，讓醫院蒙受損失或降低效益。

6、執行「以銷定購」的補貨原則。即上月消耗多少，這月購買多少（指總金額，不是指每個品種）。藥品庫存量按有關規定可達3個月的月耗量，但藥學科各藥房及藥庫每月月終盤點，積存總金額平均都能維持在1.8個月左右的水平，達到了周轉快，積壓少。

7、藥學科參與大量的經濟活動，是醫院收支最多的部門，工作上應有一套互相銜接、手續清楚、項目完整、方便查對、利於監督、簡便易行的辦法。貴州醫學院附院藥劑科傅常能等和有關部門共同設計建立的具有貴醫附院特色的「購藥明細帳」、「藥品節支核算表」、「逐筆藥款支付時間、單位、數額、利差登記」、「醫院藥品會計填報的月收『支』存報表」等等，構成了一套完整實用的帳冊和登記方法。有的已實行了10多年，保證了西藥購、存、銷逐月逐年的數據完整，為制訂計劃、核查問題積累了寶貴資料。

8、在業務交往中講信用、守信譽，辦事不拖拉，發現差錯，無論是多是少，都實事求是地向對方提供情況，以贏得供方信任和支持。在與外來推銷者簽緊缺藥品訂購合同時，往往因外地也緊缺或對方得利少而不執行，合同常常落空，造成只約束了醫院，影響醫院用藥。為此對為類不放心的合同採取收押金作保的辦法（一般為100～200元，註明在合同上），對執行合同或雖未執行但能在限期前來函來電講明不能執行原因者，都一分不少地退還對方，否則將押金全部上交財務，並將收據及原合同複印件寄給對方。這樣收效好，使合同能同時約束對方。

9、利用各種渠道掌握藥品價格、貨源、市場動態，做到胸中有數，知已知彼，發揮醫院優勢，克服劣勢，爭取最佳效益。對需要了解醫院用藥動態的推銷人員和單位，一視同仁熱情介紹。這樣做至少有兩大好處：其一，廣開貨源對醫院擇優採購對路藥品有利。其二，獲得最新市場信息，拓寬思路保證醫院用藥。在應邀給公司、藥廠提供貨單位當顧問或信息員時，則堅持不收取報酬，以免因聘受束縛，受聘只要求對方能使本院購藥得到更多的方便和優惠，否則就不接受。

10、重視知識更新的產品換代，但慎重對待藥品宣傳和推廣會。參加外地訂貨邀請會的原則是：必須能為醫院取得好效益；若主要是遊山玩水或學不到新知識的會議就不參加。參加推廣會，對於有特殊功效的新產品只少量購入，經臨床試用屬實才推廣使用。科室請購新藥都要填「新藥新製劑申購表」以便明確責任，追蹤效果。這對配合臨床應用新產品，掌握新動向、積累新知識，發揮和保持龍頭醫院、教學醫院的作用，取得了好效果。

11、在市場經濟的今天，獨家壟斷的藥品銷售已被打破。各家醫院以醫療質量、服務態度等取勝，開展競爭。吸引患者已逐成趨勢，具有一定市場觀念的患者，在看病尋醫時有了選擇餘地。劃價準確率的高低，將直接影響醫院的經濟效益和社會聲譽。提高劃價正確率，是藥房質量管理的一個重要指標。近年來，諸多新藥接連上市。藥品價格調整頻繁，給調劑人員計價帶來了不少困難，大大影響了劃價準確率。傅靜波等提出的在處方上採用標價法來減少劃價差錯，筆者認為是可行的，，由劃價人員在審核處方的同時，在藥品的前上方標明這種藥品的現行單價，這樣既可以強化劃價人員對藥價的印象，又能使調配、複核人員一目了然，也可以使部分有心的患者心中有數，對出現的差錯能及時得以糾正。也可以在發藥部門配備計價機，有利於提高準確性和加快速度。調配處方應嚴格查對制度，嚴防差錯事故發生。

12、藥品報損應根據堅持查看實物制度，由分管院長會同藥房主任在報損單上簽字並查明責任情況。遇有重大問題應請示藥事管理委員會及院長決定。

13、強化藥房的工作職能，僅有約束機制是不夠的，還應有一套完整的與其相適應的監督體系。實行質量管理，必須用數據說話，明確目標管理責任制，強化藥劑人員責任心。同時還應加強人才培養，全面提高藥劑人員的素質，只有樹立質量管理的概念，才能做好藥品質量管理工作。