侵蝕性葡萄胎
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水泡樣組織侵入子宮肌層或轉移到鄰近及遠處器宮者稱侵蝕性葡萄胎，也稱惡性葡萄胎，是介於葡萄胎（即良性葡萄胎）和絨毛膜癌之間的狀態。多在葡萄胎清除後6個月內發生，可穿破子宮肌層或轉移至肺、陰道、外陰等器官，造成局部破壞出血。侵蝕性葡萄胎，具有惡性腫瘤特點，但治療效果及預後均較絨癌為好，治療主要是化療或加手術治療。
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病理
因其所具有水泡組織的多少及破壞程度，可以從極似良性葡萄胎逐漸過渡到極似絨毛膜癌的不同類型，可以分為三型：
- 1型：肉眼可見大量水泡，形態上似葡萄胎，但已侵入子宮肌層或血竇，附近組織很少出血壞死。
- 2型：肉眼可見少～中等量水泡，組織有出血壞死，滋養細胞中度增生，部分細胞有分化不良。
- 3型：腫瘤幾乎全部為壞死組織和血塊，肉眼需仔細才能見少數水泡，個別僅在顯微鏡下才能找到腫大的絨毛，滋養細胞高度增生並分化不良，形成上極似絨毛膜癌。
臨床表現
1.葡萄胎排出3-4周後陰道不規則出血。
2.婦檢發現陰道轉移結節、子宮增大、宮旁腫塊、卵巢黃素囊腫持續存在。
3.子宮被瘤組織穿破，內出血征。
4.咯血、咳嗽、胸片可見轉移結節，頭痛、昏迷、偏癱、抽搐。
診斷依據
根據病史及臨床表現結合輔助診斷方法進行判斷，具體的診斷標準：
（一）有組織學診斷者，侵入子宮肌層或子宮外轉稱的切片中，可見到絨毛或絨毛的退變痕迹。
（二）無組織學檢查者，葡萄胎清宮8周以後，hCG持續在正常水平以上；或定性試驗陰性後又轉為陽性；或hCG已降至正常水平一段時間又出現升高，結合臨床表現，時間在清宮後一年以內，診斷為侵蝕性葡萄胎。
（三）原發灶與轉移灶診斷不一致時，如原發灶為絨癌而轉移灶為侵蝕性葡萄胎，或反之，只要任何標本中有絨毛的結構，則本病診斷為侵蝕性葡萄胎。
治療
（一）化療：侵蝕性葡萄胎的處理以化學治療為主，一般能治癒。常用藥物有5-氟脲嘧啶（5-Fu）、氨甲喋呤（MTX）、更生黴素（KSM）等。用藥原則：多採用聯合用藥，如2療程後效果不明顯，應改換其他藥物。常用方案5-Fu、KSM聯合治療。藥量5-Fu 26～28ms/kg/日、KSM7～9µg/kg/日，兩藥聯合應用療程為8天。單用5-Fu療程為10天，三藥聯合應用7天。副作用：以造血功能障礙為主，其次為消化道反應，脫髮肝損也常見。停藥指征：治療需持續至無症状，hCG每10天測定1次，連續3次在正常範圍，再鞏固2療程，觀察3年無複發者為治癒。
（二）手術：病變在子宮，化療無效者可切除子宮，年輕者保留正常卵巢。轉移灶位於體表能切除者，可手術切除。
預後
1、2型者預後較好，3型者常發展為絨毛膜癌，預後較差。
專家提示
惡性葡萄胎經過治療，一般預後良好，但以後仍有複發及發展到絨癌的可能，因此應勸告避孕、隨訪至少2年。
參看
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