疏忽
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疏忽(neglect),大腦半球損傷引起的特殊注意障礙。主要表現為對損傷半球對側的事物不能指向和集中,因此對對側事物或刺激無反應。但這種障礙並非感覺或運動障礙引起。疏忽也稱不注意。臨床表現有幾種。
感覺疏忽或偏側不注意。為對損傷半球對側的刺激(視、聽、觸等)無反應,且不能以感覺傳入徑路,丘腦感覺核或初級感覺皮質損害來解釋。當注意力集中於對側刺激時則有所改善。重症偏側不注意患者甚至不認識自己的對側(常為左側)肢體,抱怨誰將胳臂或腿放在他的床上,甚至面對客觀事實仍否認這些肢體屬於自己。這種患者不知道或否認自己患有偏癱(或偏盲等)的現象稱疾病失認。有的患者經人證實其神經缺陷後,表現漠不關心,這稱為疾病漠視。
同時刺激消除則是患者對單獨出現於損傷半球對側的刺激可以應答,但當兩側同時受刺激時,則對對側刺激不能應答,這些刺激可包括視、聽和軀體感覺。
運動疏忽。患者的初級運動區或運動投射系統並無病變,卻不能運用損傷半球對側的肢體進行自發活動;而當注意力集中於對側肢體時,其運動功能並無障礙。
半側空間疏忽為進行各種活動時,忽略其損傷半球對側的空間。在嚴重病例,其損傷半球對側的世界似乎不存在了。刮臉、修飾、穿衣均限於一側,吃飯也只吃飯碗內與病灶同側的一半。閱讀只讀一半字句,書寫時紙的一半留下空白,臨摹或畫圖也只畫一半,患者甚至不易將頭和眼轉向對側。
與疏忽最有關的病灶部位為右側頂葉。此外,尚有額葉、基底節和丘腦。右側內囊—基底節出血常產生左側疏忽。右半球損害較左半球損害易發生疏忽,且產生的疏忽更嚴重。人腦注意功能有不對稱性。研究證明,左半球只調節右側的注意活動,而右半球卻可以調節雙側的注意活動。左半球損傷時,右半球可以注意其同側;而右半球損傷時,左半球不能注意其同側,故右半球損傷引起的疏忽更常見,更嚴重。
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