物理診斷學/心電圖導聯

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物理診斷學

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心臟除極,復極過程中產生的心電向量,通過容積導電傳至身體各部,併產生電位差,將兩電極置於人體的任何兩點與心電圖機連接,就可描記出心電圖,這种放置電極並與心電圖機連接的線路,稱為心電圖導聯(lead)。常用的導聯如下:

(一)標準導聯亦稱雙極肢體導聯,反映兩個肢體之間的電位差。

Ⅰ導聯將左上肢電極與心電圖機的正極端相連,右上肢電極與負極端相連,反映左上肢(L)與右上肢(r )的電位差。當l 的電位高於r 時,便描記出一個向上的波形;當r 的電位高於l 時,則描記出一個向下的波形。

Ⅱ導聯將左下肢電極與心電圖機的正極端相連,右上肢電極與負極端相連,反映左下肢(F)與右上肢(r )的電位差。當f 的電位高於r 時,描記出一個向上波;反之,為一個向下波(圖14-3-1)。

Ⅲ導聯:將左下肢與心電圖機的正極端相連,左上肢電極與負極端相聯,反映左下肢(F)與左上肢(l )的電位差,當f 的電位高於l 時,描記出一個向上波;反之,為一個向下波(圖14-3-1)。

標準導聯的連接方式


標準導聯的連接方式


標準導聯的連接方式


圖14-3-1標準導聯的連接方式

(二)加壓單極肢體導聯標準導聯只是反映體表某兩點之間的電位差,而不能探測某一點的電位變化,如果把心電圖機的負極接在零電位點上(無關電極),把探查電極接在人體任一點上,就可以測得該點的電位變化,這種導聯方式稱為單極導聯。Wilson提出把左上肢,右上肢和左下肢的三個電位各通過5000歐姆高電阻,用導線連接在一點,稱為中心電端(T)。理論和實踐均證明,中心電端的電位在整個心臟激動過程中的每一瞬間始終穩定,接近於零,因此中心電端可以與電偶中心的零電位點等效。在實際上,就是將心電圖機的無關電極與中心電端連接,探查電極在連接在人體的左上肢,右上肢或左下肢,分別得出左上肢單極導聯(VL)、右上肢單極導聯(VR)和左下肢單極導聯(VF)(圖14-3-2 )

單極肢體導聯的連接方式


單極肢體導聯的連接方式


單極肢體導聯的連接方式


圖14-3-2單極肢體導聯的連接方式

由於單極肢體導聯(VL、Vr 、VF)的心電圖形振幅較小,不便於觀測。為此,Gold-berger提出在上述導聯的基礎上加以修改,方法是在描記某一肢體的單極導聯心電圖時,將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開,這樣就可使心電圖波形的振幅增加50%,這種導聯方式稱為加壓單極肢體導聯,分別以avl、avr 和avF表示(圖14-3-3)。

加壓單極肢體導聯的連接方式


加壓單極肢體導聯的連接方式


加壓單極肢體導聯的連接方式


圖14-3-3加壓單極肢體導聯的連接方式

(三)胸導聯亦是一種單極導聯,把探查電極放置在胸前的一定部位,這就是單極胸導聯(圖14-3-4)。這種導聯方式,探查電極離心臟很近,只隔著一層胸壁,因此心電圖波形振幅較大 常用的幾個胸導聯位置見圖14-3-5,V12導聯面對右室壁,V5、V6導聯面對左室壁,V3、V4介於兩者之間。

加壓單極肢體導聯的連接方式


圖14-3-4 加壓單極肢體導聯的連接方式

胸導聯探查電極的位置


圖14-3-5 胸導聯探查電極的位置

在常規心電圖檢查時,通常應用以上導聯即可滿足臨床需要,但在個別情況下,例如疑有右室肥大,右位心或特殊部位的心肌梗塞等情況,還可以添加若干導聯,例如右胸導聯V3R~V5R,相當於V3~V5相對應的部位;V7導聯在左腋後線與V4水平線相交處。

32 心電圖導聯及心電軸 | 導聯軸 32
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