月骨脫位和月骨周圍腕骨脫位

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疾病名稱:月骨脫位和月骨周圍腕骨脫位

藥物療法:手法複位;切除術;切開複位

月狀骨形狀特殊,掌側寬背側窄。近端與橈骨形成關節,遠端與頭狀骨、一小部分鉤骨形成關節,橈側與舟骨尺骨三角骨形成關節。脫位後完全移向掌側,月狀骨的血運,來自前韌帶和後韌帶。  

治療措施

新鮮月骨脫位,對1、2型脫位,應儘早手法整復。向遠側牽拉患手,腕關節背伸,再將月骨壓回原位。將腕關節在掌屈45℃位固定1周後再將腕關節放平固定2周。除去外固定後練習活動。對第3型脫位,因前後韌帶已斷裂,血運完全喪失,可能發生壞死,宜早行切除術。月狀骨周圍脫位,手法整復不困難,術後處理同前。

陳舊性月骨脫位。對1、2型脫位傷後3~4周者,手法複位,不易成功。應行切開複位。術後處理同前。術中如發現軟骨已有退行性變時,則應切除。固定數日後即可開始活動。對第3型脫位者,則應予以切除。  

發病機理

脫位多由間接外力引起,手掌著地摔傷,腕部處於極度背伸位,外力自上而下之重力與自下而上的反作用力,使橈骨遠端諸骨與頭狀骨相擠壓,橈骨與頭狀骨之間的掌側間隙增寬,頭狀骨與月骨間的掌側韌帶關節囊破裂,月骨向掌側脫位。

如月骨留於原位,而其他腕骨完全脫位時,即稱為月骨周圍脫位

月骨脫位,根據損傷程度與位置分為三型。

1.橈月後韌帶撕裂或月骨后角發生撕脫骨折,向掌側脫位後,凸面向後,凹面向前。

2.後韌帶撕裂後,月骨旋轉270°,位於遠端前部,凹面向後,凸面向前。

3.外力更大,橈月前後韌帶均斷裂,月骨移位至橈骨遠端掌側,凸面向後,凹面向前。脫位的月骨與前韌帶相連,則月骨有生活力,如前後韌帶均斷裂,則可能發生壞死。  

臨床表現

腕部腫脹。使患者雙手握掌,當月骨脫位時,該側第3掌骨頭有明顯的短縮。腕部活動受限,手指屈曲困難,腕關節不能背伸,掌腕橫紋處有壓痛,並可觸到脫出的月骨。腕部向尺偏,叩擊第4掌骨頭時,有明顯的疼痛。正中神經亦可受壓而致手掌橈側麻木。

月骨周圍脫位者,月骨留在原位,其他腕骨向背側移位,並向橈側變位形成畸形

X線正位片顯示,脫位的月骨呈三角形(正常月骨應為四方形)。且投影與頭狀骨下端重疊。側位像顯示,月骨脫向掌側,半月形凹面也轉向掌側。

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