醫學心理學/臨床評估
| 醫學電子書 >> 《醫學心理學》 >> 臨床評估與晤談技術 >> 臨床評估 |
| 醫學心理學 |
|
|
目錄 |
一、臨床評估
臨床評估（clinical assessment ）是指心理評估(psychological assessment)在臨床的應用。心理評估與心理測驗（psychological testing）或心理測量（psychological measurement）相聯繫，但有一定區別。心理評估是將心理品質水平做出全面的鑒定，常需要採用一套方法，包括非正式的評估方法（如觀察）和正式的方法（如晤談、評定量表、調查表、問卷和心理測驗）來進行。心理測驗包括在心理評估之中。
二、臨床評估的作用
凡與人交往就要有評估活動。實際上，醫生與病人一開始接觸，就對其步態、面部表情、說話聲調等各方面進行觀察，以得到對於診斷有用的信息。這些可以稱為非正式的評估。此外，在臨床上，還有一些按照既定計劃進行的評估，稱之為正式評估。
臨床心理評估有如下三方面的意義：
（一）作決定
臨床心理醫生在確定診斷、制訂治療方案、向來訪者或病人提出忠告或建議等時，都只能在心理評估之後才能進行。
（二）形成印象
評估的第二個意義是使臨床醫生形成對來訪者或病人的印象。印象的正確與否，取決於評估時獲得的信息。第一印象很重要，因其形成後常很牢固。研究表明，三次晤談後形成的印象與第30次晤談時的相關極高。社會心理學家也指出，第一印象往往有「貼標籤」作用。一方面說明第一次印象的重要，同時也說明作出正確評估的意義。
（三）核實假說
通過觀察和其它途徑將各種渠道來的信息綜合成整體，形成一個初步假說，再通過臨床心理評估加以核實和修正，以便形成新的假說。例如通過觀察和對一般情況的了解，認為某病人可能有神經心理學方面的障礙。有了這一初步假說後，可進行神經心理測驗。如測驗結果不支持初步形成的假說，可結合進一步觀察及測驗操作分析，提出新的假說。
三、評估的信息來源和利用
評估的正確性有賴全面和可靠的信息，信息不僅要全面，而且還要善於分析利用。信息來源大致有如下幾個方面：
（一）被評估者（來訪者）
晤談中來自被評估者的主觀信息非常重要。但這些信息並非全都可靠，有時會有意無意地提供虛假信息。個性和需要不同時，提供的信息可能有偏差。例如有人喜歡誇大自己的困難和痛苦，有人則加以縮小；個人需要不同時，甚至可提供虛假信息，例如為了推卸法律責任或索取賠償而故意誇大自己的無能。因此，必須對這些信息加以分析。
（二）調查知情人和有關人
知情人包括親屬、朋友、老師、領導、同學或同事等。在婚姻諮詢時，配偶是有關人。從他們那裡可以獲得客觀信息。客觀信息與主觀信息一樣有用，同樣也不一定都可靠，必須加以分析。由於知情人與當事人的關係不同，知情人的判斷能力不一以及知情人的個性特點等，都會影響所提供信息的客觀性。一般來說，父母溺受兒女時會誇大優點，忽視缺點；智力低的人常常高估別人的能力；有憂鬱情緒的人，往往觀察不出他人的憂鬱情緒；自我中心者對別人的要求過高。
（三）在自然條件下對行為進行觀察
自然條件是指生活環境，與特殊的實驗環境相對而言。一方面觀察一般情況下的行為。另一方面觀察特殊情況時的反應。個性特點或適應方式有時在一般情況下可以觀察到，有時在特殊情況下表現更明顯。可以直接觀察，也可間接進行。由於評估者與被評估者接觸時間有限，還可以詢問在場的其他人。
（四）在標準情境中進行觀察
標準情境是指在晤談時或進行測驗等時的情境。所謂標準，是指被評估者處於醫院或診所的診室里。每個被評估者都接受相同的接待和刺激。如果是進行測驗，則提問的內容、提呈的方式等都有規定。這種環境是人為的，非自然的。但在此種條件下的行為表現同樣有用。由於處於標準條件下，所觀察到的結果有可比性，從某種意義上講，更有科學性。在自然條件下進行觀察常需與被評估者接觸較長的時間；而在標準情況下只需有限時間。在自然條件下進行觀察，需要評估者更為敏感和有更深的洞察力。標準情境時，因為許多變數受到控制且有一定程序，而且在設計標準情境時也盡量模擬自然情境，因此，觀察也是有效的。此外，在測驗中還可設計「特殊」情境，例如由一種測驗方式轉向另外一種時，就可以觀察當事人的應變能力；在作業難度增加時，可以觀察他們對待困難的態度和解決困難的方式。有時可以有意敦促受試者，人為設置「危急」情境以觀察其反應（即所謂加壓法）。對測驗結果的分析，也屬於觀察的內容。
四、評估過程
因評估對象和目的不同，評估過程的分段可有不同，但一般可分成四個階段。
1．準備階段 了解被評者的問題（閱讀申請單），與申請人商定評估手段和步驟。
2．信息輸入 信息輸入是指通過調查、觀察、晤談以及問卷、評定量表和心理測驗等收集有關的信息。
3．信息加工 對收集到的信息進行處理，作出分析、然後進行解釋。
4．信息輸出 在以上各階段工作的基礎上提出解決問題的建議。建議要針對申請人的要求。在評估過種中發現新問題時，對新問題的解決辦法也包括在建議之中。
此外，還有隨訪階段雖然不列在上述過程中，但是也很重要。這是因為要了解所提出的建議是否符合實際情況，能否取到應有的效果，便要進行隨訪，並將結果記錄於個案材料中。根據這些隨訪信息，核實自己的判斷，糾正評估不確切處和錯誤。
五、評估者應具備的條件
好的評估者應具備兩方面的主要條件,即專業知識和心理素質。
1．專業知識 臨床心理評估，大致可分為能力評估、人格評估、精神狀態評估等。要對這些內容進行評估首先要對其有充分的認識。例如要評估能力，就要對其組成部分如智力、記憶能力等有足夠的知識。以智力為例，還要對它的性質、結構、發展以及智力與疾病的關係等有充分的了解；對記憶來說，在未了解記憶的性質、種類、機制以及記憶障礙的各種形式與疾病的關係時，一則不會正確評估，二則也無法解釋結果。
為了認識評估對象，還要掌握評估技術。要精通多種測驗手段，並具有對結果的分析能力和應用結果的能力。
2．心理素質 良好的評估者要具備適合本工作的一些心理品質，如：
（1）敏銳的觀察能力：心理評估要善於觀察表情。除面部表情外，姿勢、聲調等的表情作用也不可忽視。人類表情方式有許多共同性，但不同民族和不同個體之間也有差異。有人認為東方人的表情比西方人含蓄。有人喜怒哀樂不形於色；在某些病理情況下會出現特殊的表情，這些在觀察中都是應該注意到的。
（2）通情（empathy）：指能分享他人的情感，或者說能設身處地，懂得別人的思想感情和性格。不通情的人，無法做到對被評估者的同情。
（3）智力：形成概念、理解「弦外之音」、善於利用線索以及利用經驗，這些都是作為一個心理評估工作者所不可缺少的心理素質，而這些又都是智力的內容。
（4）自知之明：只有認識自己才能認識他人。要做到無偏見，處理事物時不盲目自信，也不輕信盲從，才能做到恰如其分地評估。
（5）社交技能：情緒穩定、有獨立性、受人歡迎、對人有興趣方可成為好的評估人員。
 臨床評估與晤談技術 | 晤談技術  |
| 關於「醫學心理學/臨床評估」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |