中醫外科學/粉刺性乳癰
| A+醫學百科 >> 中醫外科學/粉刺性乳癰 |
粉刺性乳癰 粉刺性乳癰，中醫病名。是一種以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性感染的乳腺化膿性疾病。其特點是多在非哺乳期或非妊娠期發病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位於乳暈部，化膿潰破後膿中夾有脂質樣物質，易反覆發作，形成瘺管，經久難愈，全身炎症反應較輕。相當於西醫漿細胞性乳腺炎。
是一種以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性感染的乳腺化膿性疾病。其特點是多在非哺乳期或非妊娠期發病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位於乳暈部，化膿潰破後膿中夾有脂質樣物質，易反覆發作，形成瘺管，經久難愈，全身炎症反應較輕。
病因病機
素有乳頭凹陷畸形，乳絡不暢。因情志抑鬱，肝氣失疏，氣血淤滯，經絡阻塞。聚結成塊，鬱蒸腐肉釀膿而成，潰後容易成瘺。若氣鬱化火，迫血妄行，可致乳頭溢血。
診斷依據
多見於青春期後任何年齡女性，且多在非哺乳期、非妊娠期發病，病人多有先天性乳頭全部凹陷或線狀部分凹陷。多單側乳房發病，亦有雙側乳房先後發病，呈慢性經過，病情表現多樣，病程長達數月或數年。
(1)乳頭溢液:乳頭溢液是本病早期的一種表現。多表現為間歇性、自發性，並可持續時間較長。溢液性狀多為漿液性，也可為乳汁樣、膿血樣或血性。數量有多有少。輸乳孔多有粉刺樣物或油脂樣物分泌，並帶有臭味。
(2)乳頭腫塊:最為常見。往往起病突然，發病迅速。患者乳房局部疼痛不適，呈刺痛或鈍痛，並發現腫塊。腫塊多位於乳暈區，或向某一象限伸展。腫塊大小不等，直徑大多小於3cm，個別可達10cm以上。腫塊形狀不規則，質地硬韌，邊界欠清，無包膜，常與皮膚黏連，但無胸壁固定，可移動。繼而腫塊局部出現紅腫熱痛，紅腫範圍可迅速擴大，若炎症得不到控制，則形成膿腫，可出現乳房皮膚水腫，呈橘皮樣病;或伴有患側腋下淋巴結腫大、壓痛。一般無全身發熱。也有些患者一直以乳房腫塊為主訴，持續時間可長達數年，始終無明顯的紅腫表現。
(3)乳房部漏:膿腫自潰或切開後膿液中夾有粉渣樣物，並形成與乳頭相通的漏管，經久不愈，反覆發作。
病證鑒別
1.乳癰 粉刺性乳癰多見於40歲以上有先天性乳頭凹陷畸形者，乳暈深部出現腫塊，多反覆溢流棕黃色或血性液體。而乳癰見於初產婦且在產後一個月內，以乳房部(不在乳暈部)結塊，腫脹疼痛，繼則紅腫熱痛，潰流黃稠膿液為主症。
2.乳癌 粉刺性乳癰乳暈深部出現腫塊，邊界清楚，不光滑，腫塊向某一象限呈放射狀延伸，患部隱痛。而乳癌乳房部結塊，質地堅硬，表面凹凸不平，邊界不清，生長迅速，病久腫塊潰爛，滲流膿血，污穢惡臭，疼痛日增，病情兇險。
3.乳核 乳核乳房部出現多為單發的圓形腫塊，質地較硬，表面光滑，邊界清楚，活動度好，不痛，終不化膿。
4.乳癆 乳癆乳房結塊如梅李，不痛，邊界不清，皮肉相連，腫塊潰後膿出清稀，夾有敗絮樣物，久不收口，易成竇道，多繼發於肺癆、瘰癧之後。
5.乳癖 乳癖多見於30~40歲婦女，乳房部出現大小形狀不一的腫塊，疼痛與月經周期有關。
6.乳衄（乳腺導管內乳頭狀瘤）
相關檢查
1.乳腺X線鉬靶攝片:在乳暈下區有均勻緻密腫塊陰影，邊緣不清，形態不規則，偶爾見片狀鈣化灶。
2.乳頭溢液塗片:在膿血性和乳汁樣溢液塗片中，可見到大量的白細胞、吞噬細胞、組織細胞、淋巴細胞及漿細胞，腺上皮細胞可因炎症而有形態上的改變。
3.乳腺腫塊細針穿刺抽吸細胞檢查:可發現多種細胞混雜，漿細胞較多見，還有其他炎性細胞。
4.B超：病灶處見不規則片狀低回聲，內見增強光點。如有多處低回聲可互相連通。
辯證論治
治療原則
本病以內治法為主，輔以外治法。乳頭溢液患者，宜尋找病因，適當對症處理。乳房腫塊尚未成膿時，促其消散。化膿成漏管者，可配合外治療法。
證治分類
1.肝經鬱熱證
主證:乳頭凹陷，乳暈部結塊紅腫疼痛;伴發熱，頭痛，大便乾結，尿黃;舌質黃膩，脈弦數或滑數。
治法:疏肝清熱，活血消腫。
代表方:柴胡清肝東加白花蛇舌草、山楂。
常用藥:川芎 、當歸、白芍 、生地黃、 柴胡 、黃芩 、山梔、 天花粉、 防風 、牛蒡子、 連翹 、甘草。
2.正虛邪滯證
主證:膿腫自潰或切開後久不收口，膿水淋漓，形成乳漏，時愈時發，局部有僵硬腫塊;舌質淡紅或紅，舌苔薄黃，脈弦。
治法:扶正托里。
方藥:托里消毒散加減。
常用藥:人蔘、 黃耆(鹽水拌炒)、 當歸、 川芎、 芍藥(炒)、 白朮、 茯苓、 金銀花、 白芷、甘草。
外治法
1.腫塊初起時用金黃散外敷。
2.成膿後切開引流，瘡口用八二丹藥捻引流，
3.形成漏管者，待急性炎症消退後，可根據情況選擇切開法、掛線法及棉墊法等
其他療法：
可做乳腺區段切除加乳頭矯形術。若病變範圍大，形成多個竇道者，可行皮下乳腺切除術等。
轉歸預後
本病病程較長，若病情較輕，早期診斷、治療，一般預後良好。若病情較重者，病程可長達數月或數年。
預防調護
1. 保持心情舒暢，情緒穩定。
2. 增加營養食物，忌食魚腥發物、辛辣刺激之品。
3. 積極治療其他部位的虛勞病變。
參看
| 關於「中醫外科學/粉刺性乳癰」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |