Terson症候群

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1900年Terson首先报道了[[颅内出血]]可以是[[玻璃体出血]]的原因，并且认为这种眼-脑[[综合征]]是[[蛛网膜下腔出血]]的征象，称为[[Terson综合征]]。 ==Terson综合征的病因== (一)发病原因 一般认为与各种原因引起的[[颅内压升高]]有关。 (二)发病机制 发生机制历来有争论。有认为是颅内压升高使得[[蛛网膜下腔]]的[[出血]]通过[[筛板]]进入眼内。但一般认为可能是[[颅内压]]的突然升高，压力传递到[[视网膜]]血管，使视网膜静脉的破裂而出血。Keithahn对[[Terson综合征]]并发[[玻璃体积血]]患者的视网膜前的“纱样膜”组织进行[[病理学]]检查，发现其为视网膜的[[内界膜]]层，因而推测Terson综合征是由于突然的颅内压升高，视网膜[[小血管]]破裂出血，导致内界膜与视网膜的劈裂分离。如出[[血量]]不多，[[血液]]积存于视网膜层间，但出血量大时可以造成内界膜的撕裂，[[积血]]大量涌入[[玻璃体]]内。在慢性的Terson综合征玻璃体积血的患者，由于玻璃体的出血，提供了视网膜胶质细胞[[增殖]]的机会，促进其形成[[机化]]膜。出血中还含有[[细胞生长因子]]，也促进[[细胞]]的移行和增殖，最终形成机化性牵拉而造成[[视网膜脱离]]。 ==Terson综合征的症状== 根据[[眼内出血]]量的多少，可有不同程度的[[视力障碍]]。如仅有少量的[[视网膜]]层间的[[出血]]，则[[视力]]下降不明显。如出血位于[[黄斑]]区或大量出血进入[[玻璃体]]腔，则视力下降急剧。眼内出血程度与[[颅内出血]]的快慢以及是否有[[脑水肿]]有关。[[玻璃体积血]]可在[[蛛网膜下腔出血]]的同时发生，也可在其后发生，有的患者在发生蛛网膜下腔出血后两周发生玻璃体积血。有的出血可积存于[[内界膜]]下而不至于进入玻璃体内。有的玻璃体积血发生于颅内的再次出血。玻璃体积血首先是后极部不同程度的弥散的红色混浊，有的患者周边视网膜尚可看清。 有的患者在[[视网膜出血]]后发生了视网膜前膜。有人在11例(16眼)[[Terson综合征]]患者中发现10眼有视网膜前膜。多为单层的膜，而且在视网膜的内界膜内。但也有一些膜在视网膜前再次形成。这些膜均不是[[血管]]源性的。有的患者可有[[视网膜内界膜]]的脱离，偶见发生孔源性的[[视网膜脱离]]者。McRae报道1例双眼的Terson综合征均发生了视网膜脱离。究其原因可能是由于玻璃体积血、[[玻璃体后脱离]]的牵拉，造成了视网膜脱离。国内报道1例患者在蛛网膜下腔出血后发生了玻璃体积血，继之发生了[[青光眼]]，[[眼压]]高达5.33kPa(40mmHg)以上。 根据患者颅内出血的病史，排除导致眼本身的[[出血性疾病]]后，如患者突然视力下降，检查时有玻璃体或视网膜的出血，则不难做出诊断。 ==Terson综合征的诊断== ===Terson综合征的检查化验=== 针对[[颅内出血]]不同病因进行必要的[[实验室检查]]，明确[[玻璃体内积血]]的始动因素。 1.头颅[[CT]]及[[MRI]]检查 可以明确颅内出血在的部位、范围，并估计[[出血]]量，明确病情。 2.[[眼科]][[B超]] ①少量弥散性的出血用[[B型超声]]波检查可能得到阴性结果，这是因为在[[玻璃体]]内缺乏足够的回声界面。而[[A型超声]]扫描对此可能显示出低基线的回声。②[[玻璃体积血]]较致密时，无论A型或[[B型超声检查]]都可看到低度到中度振幅的散在回声。当用高敏感度扫描时，出血的致密度和分布显示的更清楚;降低敏感性的扫描可以便回声振幅下降，多数回声点被清除掉，因此能确定是否同时存在[[视网膜脱离]]。 ===Terson综合征的鉴别诊断=== 利用[[B超]]可以与[[视网膜脱离]]相鉴别，同时患者有[[颅内出血]]的病史。 利用B超可以与视网膜脱离相鉴别，同时患者有颅内出血的病史。 ==Terson综合征的并发症== [[孔源性视网膜脱离]]及[[继发性青光眼]]常见。 ==Terson综合征的预防和治疗方法== 预防：目前没有相关内容描述。 ===Terson综合征的西医治疗=== 治疗： [[玻璃体]]内的[[积血]]可慢慢地吸收，但通常需几周或几月，甚至达1年左右的时间。积血的吸收一般从周边向中央。积血吸收后患者的[[视力]]常能恢复正常。Shaw等认为对一些发生于后极部的[[玻璃体积血]]，尤其[[出血]]浓密者，应早期进行玻璃体切割，理由如下：①[[Terson综合征]]玻璃体积血后[[黄斑前膜]]的发生率高，为16.6%～66%。②[[血液]]成分的崩解产物对视网膜有毒性作用，长久会影响视力的恢复。适时行玻璃体切割可减少Terson综合征玻璃体积血的[[并发症]]。 [[北京协和医院]][[眼科]]曾经救治1例[[蛛网膜下腔出血]]后导致的玻璃体积血患者。患者为[[左颈]]内动脉分叉部[[动脉瘤破裂]]致[[颅内出血]]并双眼玻璃体积血。经行“[[动脉瘤夹闭术]]”，患者存活，眼科诊断为“Terson综合征合并双眼玻璃体积血”。左、右眼分别于发病后3个月和5个月行[[玻璃体切割术]]，术后因发现有周边部的[[视网膜脱离]]，双眼又分别行[[视网膜裂孔]][[冷冻]]和[[巩膜]]外加压及[[激光]]封闭治疗。术后1个月检查视力为右1.2，左1.5。<br /><br /> 预后： 有人统计了320例蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血的患者资料，其[[病死率]]为53.6%，而无玻璃体积血的患者的病死率只有19.7%。如有双侧玻璃体积血者则病死率更高。颅内出血的患者如能存活，[[视网膜]]和视网膜前的出血一般能够吸收而不遗留明显[[后遗症]]，但也有少部分造成永久的视力损害。及早发现，必要时及时进行玻璃体手术以改善预后。<br /> ==Terson综合征的护理== [[蛛网膜下腔出血]]的成人患者，20%～40%发生[[视网膜]]和[[视网膜前出血]]在儿童可高达70%其中单侧[[眼内出血]]者占13.6%，双侧者占5.8%，而发生[[玻璃体积血]]者占2.2%～5.1%。Hollenhorst等报道了31例儿童[[硬脑膜]]下的[[错构瘤]]，发现有16例(52%)出现视网膜和视网膜前的[[出血]]，但较大量的[[玻璃体]]腔内的出血少见。 ==Terson综合征吃什么好？== [[食疗]]方： 1、水晶[[山楂]]：山楂15枚[[去核]]，[[冰糖]]适量，煮熟后加山药粉15克，再煮片刻，每日两次 2、[[红薯粥]]：红薯250克，[[绿豆]]15克，[[粳米]]50克，煮粥，分两次服。 3、[[荷叶粥]]：[[荷叶]]一张切碎，煎汤，取出荷叶，加入粳米50克煮粥。早晚两次服食。 4、[[芹菜粥]]：[[芹菜]]15克、[[木耳]]3克，洗净，切碎，粳米30克，煮粥，每日两次服食。 5、黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降[[血脂]]、抗[[血栓]]和抗血小板聚集。 6、.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血[[胆固醇]]作用。 7、.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量[[蜂蜜]]，冷却后当茶饮。若[[脑出血]]并发[[糖尿病]]，不宜加蜂蜜。 8、生食[[大蒜]]或洋葱10-15克可降血脂，并有增强[[纤维蛋白]]活性和抗[[血管硬化]]的作用。 9、脑出血病人饭后饮食醋5-10毫升，有软化[[血管]]的作用。 患者不适宜吃什么? 限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、[[鱼子]]、动物[[内脏]]、肥肉等，因为这些食物中所含[[饱和脂肪酸]]可使血中胆固醇浓度明显升高，促进[[动脉硬化]]; 每日[[食盐]]在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加[[血容量]]和[[心脏]]负担，并能增加[[血液]]粘稠度，从而使[[血压升高]]，对脑出血病人不利。 忌用兴奋[[神经系统]]的食物，如酒、浓茶、[[咖啡]]及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。 患者吃什么好? 可采用[[植物油]]，如[[豆油]]、[[茶油]]、[[芝麻油]]、[[花生油]]等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇[[排泄]]及转化为[[胆汁酸]]，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。 饮食中应有适当[[蛋白质]]，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和[[乳清酸]]，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含[[豆固醇]]，也有促进胆固醇排出的作用。 要要多吃新鲜[[蔬菜]]和水果，因其中含[[维生素C]]和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止[[出血]]，钾、镁对和因管有保护作用。 多吃含碘丰富的食物，如[[海带]]、[[紫菜]]、虾米等，碘可减少胆固醇在[[动脉]]壁沉积，防止动脉硬化的发生。<br /><br /> 资料仅供参考，具体请询问医生。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="Terson综合征,Terson综合征症状_什么是Terson综合征_Terson综合征的治疗方法_Terson综合征怎么办_A+医学百科" metak="Terson综合征,Terson综合征治疗方法,Terson综合征的原因,Terson综合征吃什么好,Terson综合征症状,Terson综合征诊断" metad="A+医学百科Terson综合征条目介绍什么是Terson综合征，Terson综合征有什么症状，Terson综合征吃什么好，如何治疗Terson综合征等。1900年Terson首先报道了颅内出血可..." /> [[分类:眼科疾病]]

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