鉤端螺旋體病神經系統表現

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[[钩端螺旋体病]](leptospirosis)简称[[钩体病]]，是由各种不同[[血清型]][[致病性]][[钩端螺旋体]]引起的、自然疫源性急性传染病。俗称"打谷黄"或"稻瘟病"。其临床特点为高热、全身酸痛、[[乏力]]、球结合膜[[充血]]、[[淋巴结肿大]]和明显的[[腓肠肌]][[疼痛]]。重者可并发[[肺出血]]、[[黄疸]]、[[脑膜脑炎]]和[[肾功能衰竭]]等。由于大力开展预防工作，以肺大出血，肝、肾功能衰竭为表现的各种钩体病已有所减少，但钩端螺旋体[[感染]]后[[脑动脉炎]]和[[多发性神经根炎]]并不少见。重者可发生[[脑水肿]]，[[脑疝]]导致[[呼吸衰竭]]。[[神经系统]]后[[发症]]较多见，早期后发症以[[单神经炎]]、[[多发性神经炎]]、[[神经根炎]]及[[脑神经]][[瘫痪]]为主，晚期[[并发症]]以[[脑血管病]]多见。临床上主要表现为[[缺血性脑血管病]]，患者常在[[急性期]][[症状]]消失后1～5个月出现[[偏瘫]]和[[失语]]等症状，反复多变是其临床特点之一。 ==钩端螺旋体病神经系统表现的病因== (一)发病原因 [[钩端螺旋体属]]密螺旋体科，菌体的一端或两端弯曲呈钩状，沿中轴旋转运动。在普通[[显微镜]]下难以看到，需要[[暗视野显微镜]]观察;亦可用[[银染色]]法检查，菌体呈深褐或黑色。对热、酸、干燥和一般[[消毒剂]]均敏感。 [[病原体]]通过[[皮肤]]、[[黏膜]]或[[伤口]]进入人体，经[[小血管]]和[[淋巴管]]至血循环。在血流中繁殖，形成[[败血症]]，并释放[[溶血素]]及[[内毒素]]样物质等致病因子引起临床[[症状]]。[[钩体]]大量侵入[[内脏]]如肺、肝、肾、心及[[中枢神经系统]]，即导致脏器损害，并出现相应脏器的[[并发症]]。 (二)发病机制 1.发病机制 病原体在血流中繁殖，形成败血症，并释放溶血素、[[细胞]]致病作用物质、[[细胞毒]]因子及内毒素样物质等致病物质，引起临床症状。病情的轻重与钩体的菌型、菌量及[[毒力]]有关。钩体侵入人体后，[[血液]]中[[粒细胞]]、[[单核吞噬细胞]]增多，呈现对钩体的[[吞噬作用]]。发病1周后，血液中出现特异性[[IgM]][[抗体]]，继之出现[[IgG]]抗体。随着钩体[[血症]]逐渐消除，[[体液免疫]]在抗感染中起重要作用。部分患者对钩体[[毒素]]出现[[超敏反应]]，致使首次热退后或于恢复期出现后[[发症]]状。 2.[[病理]]改变 [[钩体病]]的病变基础是全身[[毛细血管]][[中毒]]性损伤。轻者除中毒反应外，无明显的内脏损伤，重者可有不同脏器的病理改变。 主要表现为肺毛细血管广泛扩张[[充血]]、弥漫性点片状[[出血]]。[[肺泡]]含有[[红细胞]][[纤维蛋白]]及少量[[白细胞]]。部分肺泡内含有[[渗出]]的浆液。肺间质呈现轻重不等的充血、[[水肿]]、较轻的炎性反应。有的[[细胞质]]内有[[变性]]的钩体。 [[肝小叶]]显示轻重不等的充血、水肿及[[肝细胞]]退行性变与[[坏死]]。在肝细胞和星状细胞内可见变性钩体。 肾组织广泛充血、水肿。[[肾小管]]退行性变与坏死，[[肾间质水肿]]、单核和[[淋巴细胞]][[浸润]]，见小出血灶。间质内亦可见钩体。 [[心肌]]呈[[点状出血]]，灶性坏死及间质炎。[[骨骼肌]]，尤其是[[腓肠肌]][[肿胀]]、灶性坏死。 [[脑膜]]及脑实质充血、出血，[[神经细胞]]变性及[[炎性细胞浸润]]。[[脑血管病]]变主要累及[[颈内动脉]]的末端，[[大脑]]前、中[[动脉]]的起始段，动脉病变呈节段性分布，动脉粗细不均、僵直或呈灰白色绳索状。两侧[[血管]]均可受侵犯，轻重稍有不同。显微镜检查：受累[[动脉内膜]]显著[[增生]]，管腔因之狭窄或闭塞。病程较短者，动脉[[外膜]]可见多数淋巴细胞及[[单核细胞]]浸润，尚混有中性[[多形核细胞]]，外膜[[结缔组织]]增生。病程较长者的动脉外膜及中膜仅见少量淋巴细胞及单核细胞浸润。内弹力膜显示不同程度的增生，部分呈现分裂。中膜[[肌层]]可逐渐破坏，呈[[全动脉炎]]改变。[[基底核]]区的脑实质内毛细血管及[[小静脉]]明显扩张充血，有的聚集成簇。脑实质可因[[缺血]]而发生轻重不一和不同部位的水肿、出血和多发性软化灶([[刘锡]]民等，1990)。 ==钩端螺旋体病神经系统表现的症状== 1.临床分期与类型 [[潜伏期]]为10天左右。多数起病急骤，[[临床表现]]复杂，轻重差异很大。 根据发病原理可将本病临床病程分为[[败血症]]期和[[免疫反应]]期。 另据临床特点又可分为[[流感]][[伤寒]]型、[[肺出血]]型、[[黄疸]][[出血]]型(又称Weil病)、[[脑膜脑炎]]型、[[肾功能衰竭]]型及后[[发症]]等。 (1)败血症期： ①[[急性期]](起病后1～10天)主要有[[发热]]、全身酸痛、[[结膜充血]]、[[腓肠肌]][[疼痛]]、[[淋巴结肿大]]等，以腓肠肌痛较突出。除上述[[毒血症]][[症状]]外，涉及各脏器均有其特殊的表现，如流感、肺大出血、黄疸、肾功能衰竭和脑膜脑炎症状等。 ②恢复期(起病第7～10天后)多数患者热退后各种症状逐渐消失而获痊愈。少数患者在热退后几天至6个月或更长时间可再出现发热、眼部(常见者为[[虹膜睫状体炎]]、[[脉络膜炎]]或[[全葡萄膜炎]])及[[神经系统]]后发症。 (2)免疫反应期： 一般将发生于病程早中期的症状称为败血症或[[并发症]]，而将[[中毒症状]]消退后又起的症状称为后发症，此乃系免疫反应所致。 2.急性神经系统损害的临床表现 表现为脑膜脑炎型，起病后2～3天左右，出现[[剧烈头痛]]、频繁呕吐、[[嗜睡]]、[[谵妄]]或[[昏迷]]，部分患者有[[抽搐]]、[[瘫痪]]等，[[颈项强直]]，克氏征与布氏征均阳性。 重者可发生[[脑水肿]]，[[脑疝]]导致[[呼吸衰竭]]。单纯[[脑膜炎]]者预后较好，[[脑炎]]或脑膜脑炎者病情较重。神经系统后发症较多见，早期后发症以[[单神经炎]]、[[多发性神经炎]]、[[神经根炎]]及[[脑神经]]瘫痪为主，晚期并发症以[[脑血管病]]多见。 [[钩端螺旋体]][[脑动脉炎]]患者多为12岁以下儿童及青年人，多系轻型或[[隐性感染]]。临床上主要表现为[[缺血性脑血管病]]，患者常在急性期症状消失后1～5个月出现[[偏瘫]]和[[失语]]等症状，反复多变是其临床特点之一。 主要依据： 1.在本病流行地区，夏秋季节，于1～3周内有[[疫水]][[接触史]]或病畜接触史。 2.临床上出现[[寒热]]、酸痛、[[全身乏力]]、眼红、[[腿痛]]、淋巴结肿大等三症状、三[[体征]]。 3.出现神经系统损害的临床表现;或在患过[[钩体病]]后半月到9个月出现脑血管病样表现和[[周围神经损害]]的表现。 4.结合[[血清学检查]]，即可做出诊断。 但对本病的确诊，应有[[病原学]]的依据。患者的血、[[脑脊液]]和尿培养可发现[[病原体]]，但难以达到早期诊断的目的。[[血清免疫]]学检查，不论在急性期或[[免疫]]期，均有助于确诊，尤其对于没有急性期表现的脑动脉炎患者有意义。 [[凝集]]溶解试验(MAT)[[效价]]达到或超过1∶400为阳性;病后l周出现，15—20天达高峰，可持续多年。也可用[[补体结合试验]]、间接凝集试验测定钩端螺旋体[[特异性抗体]]，有助早期诊断。近年用[[钩体]][[抗体]][[致敏]]乳胶进行反向乳凝试验，于病初3天内可查出钩体[[抗原]]，3～5min出结果，简便、快速、敏感，有早期诊断价值。 纤维素膜渍片法([[DSA]])是新近发展的一种方法，用钩体[[广谱]]反应原[[浸渍]]纤维素片制成[[试纸]]样检测条，以检测钩体特异性[[IgM]]抗体(张志安等，2000)。研究证实，DSA对于钩体病的诊断和快速筛查具有实用价值。 ==钩端螺旋体病神经系统表现的诊断== ===钩端螺旋体病神经系统表现的检查化验=== 1.周围血象[[白细胞计数]]增高，[[中性粒细胞]]增多，[[血小板减少]]，轻度[[贫血]]。 2.部分患者[[出血]]、[[凝血时间延长]]。 3.[[尿常规]]有[[蛋白质]]和管型，[[肾损害]]重时[[尿蛋白]]明显增多，[[镜检]]有红白[[细胞]]，尿胆红素阳性。 4.SGPT升高，血[[胆红素]]亦增高，[[尿素氮]]增高明显。 5.[[脑脊液]](CSF)一般正常，少数患者CSF[[白细胞]]轻度或中度增加，以[[淋巴细胞]]为主，[[蛋白]]轻度增多，糖正常或稍低，氯化物正常。 6.[[血清免疫]]学检查 [[凝集]]溶解试验(MAT)[[效价]]达到或超过1∶400为阳性;[[补体结合试验]]、间接凝集试验测定[[钩端螺旋体]][[特异性抗体]]，有助早期诊断。 近年用[[钩体]][[抗体]][[致敏]]乳胶进行反向乳凝试验，于病初3天内可查出钩体[[抗原]]，简便、快速、敏感，有早期诊断价值。 纤维素膜渍片法([[DSA]])是新近发展的一种方法，对于[[钩体病]]的诊断和快速筛查具有实用价值。 1.脑[[CT]]可发现因[[脑动脉炎]]导致[[脑梗死]]的低密度影。 2.脑[[MRI]]可更准确地发现大小不等的脑梗死灶。 3.[[脑血管造影]]显示[[动脉炎]]改变，表现为[[颈内动脉]]末段、[[大脑]]前、中[[动脉]]起始段不同程度的狭窄，管腔粗细不均，管壁不光滑，呈蚕食状，甚至可完全闭塞而不显影。同时可见丰富的侧支循环，以颅底部为主的细小新生和[[血管网]]，有时密集呈烟雾状(国内蒲传强，1999)。 ===钩端螺旋体病神经系统表现的鉴别诊断=== 在[[急性期]]应与[[流感]]、[[伤寒]]、[[细菌]]性[[败血症]]、[[结核]]、各种[[脑膜脑炎]]、[[病毒性肝炎]]、[[疟疾]]等鉴别。 [[钩端螺旋体]]性[[脑动脉炎]]注意与各种其他原因所致的脑动脉炎相区别。 ==钩端螺旋体病神经系统表现的并发症== [[钩体]]大量侵入[[内脏]]如肺、肝、肾、心及[[中枢神经系统]]，病变基础是全身[[毛细血管]][[中毒]]性损伤，导致相关脏器[[充血]]、[[点状出血]]、[[缺血]]及[[缺氧]]损害，并出现相应脏器的[[功能障碍]]和(或)[[细胞]][[坏死]]等[[并发症]]。 ==钩端螺旋体病神经系统表现的预防和治疗方法== 预防<br /><br /> 1.避免与带菌动物(尤其是猪与鼠类)及被其尿所污染的水接触。 2.驱鼠、[[灭鼠]]。 3.严禁食用病畜肉及带菌动物的生肉及其他产品。 4.管好猪、犬等家畜，[[接种]]兽用[[钩体]][[菌苗]]，避免使用新鲜畜肥。农田在插秧前施[[石灰氮]]，割禾前10天放干田水。 5.人群在流行季节前1个月接种钩体菌苗。 ===钩端螺旋体病神经系统表现的中医治疗=== [[水牛角]]、[[生石膏]]、[[生地黄]]、[[土茯苓]]、[[薏仁]]各30g，[[黄连]]6g，[[知母]]、[[黄芪]]、[[栀子]]、[[牡丹皮]]、[[赤芍]]各10g，每日剂，水煎，分2次服，病危重者每日-3剂。[[湿热并重]]，加[[白蔻仁]];[[湿重于热]]，加[[茵陈]]、[[金钱草]];热入营血，加大黄、[[藕节]]、[[血余炭]];[[热入心包]]，[[肝风内动]]，加[[安宫牛黄丸]]、[[紫雪丹]];[[高热]][[烦躁]]，加[[青蒿]]、[[花粉]];[[恶心呕吐]]，加[[藿香]]、[[白蔻]]。 [[中药]]处方 【[[辨证]]】[[温热]][[疫毒]]，深入[[营血]]，内陷[[心包]]。 【治法】[[清营]]透热，[[清心开窍]]。 【方名】[[疫疠解毒清心汤]]。 【组成】生石膏200克，[[犀角]]10克，黄连10克，[[黄芩]]15克，[[玄参]]50克，[[生地]]50克，知母15克，[[丹皮]]15克，[[焦栀子]]15克，[[生绿豆]]100克，鲜[[菖蒲]]15克，[[白茅根]]100克。 【用法】水煎服，每日剂，日服2次。 ===钩端螺旋体病神经系统表现的西医治疗=== (一)治疗 首先进行病因治疗。[[钩体]]对多种抗生药物敏感，如[[青霉素]]、[[链霉素]]、[[庆大霉素]]、[[四环素]]、[[氯霉素]]、[[头孢西丁]]([[头孢噻吩]])等以及[[甲硝唑]]([[甲硝哒唑]])。 国内首选[[青霉素G]]，常用40万～80万U，每6～8小时1次，至[[退热]]后3天即可，疗程一般5～7天。但其治疗首剂后发生赫氏反应者较多。 赫氏反应：部分[[钩体病]]患者在青霉素治疗后发生的加重反应。一般在首剂青霉素注射后2～4h发生，突起[[发冷]]、[[寒战]]、[[高热]]，甚至[[超高热]]，持续0.5～2h，继后大汗，[[发热]]骤退，重者可发生[[低血压]]或[[休克]]。反应后病情恢复较快，但一部分患者在此反应之后，病情加重，促发肺弥漫[[出血]]。赫氏反应的机理可能与[[抗生素]]使[[螺旋体]]大量裂解，释放[[毒素]]有关。为减少赫氏反应，又提高疗效，首剂青霉素量宜小，同时加用[[镇静药]]及[[肾上腺皮质激素]]以避免或减轻反应。出现反应后，应立即加用[[异丙嗪]][[肌内注射]]和静脉推注[[地塞米松]]。 对青霉素过敏者可用庆大霉素，或口服四环素、[[红霉素]]等。庆大霉素每天16万～24万U，分次肌内注射，5～7天1个疗程。链霉素0.5g，肌内注射，2次/d，疗程5天。 甲硝唑(甲硝哒唑)容易透过血-[[脑脊液]]屏障，在CSF中浓度为[[血浆]]中的90%，可直接损伤钩体[[DNA]]结构，杀灭钩体及钩体L型。甲硝唑(甲硝哒唑)14～24mg/(kg.d)，[[静脉滴注]]12天后减半量改口服维持10天。 肾上腺皮质激素用于[[中毒症状]]明显者，地塞米松0.2～0.4mg/(kg.d)，静脉滴注，1次/d，直到[[症状]]改善，然后逐渐减量停用。 有[[颅内压增高]]症状者用20%[[甘露醇]]125～250ml[[静脉]]速滴，1～2次/d，约1周。 [[神经系统]]后[[发症]]，早期应用大剂量青霉素，并给予肾上腺皮质激素。[[钩端螺旋体]]性[[脑动脉炎]]患者，可同时选用扩[[血管]]药物或[[抗凝药]]物，以改善脑部[[血液]]供应和脑细胞[[代谢]]。注意[[支持疗法]]及水电解质平衡。 (二)预后 临床表明早发现、早休息、早抢救和就地治疗“三早一就”措施，是提高治愈率减少[[病死率]]的关键。通过上述治疗，一般不留[[后遗症]]。 钩端螺旋体性脑动脉炎患者常有[[缺血性脑血管病]]的发作，尤其是[[短暂性脑缺血发作]]。部分患者因在发病时[[脑梗死]]面积大，而留有不同程度的后遗症。 ==钩端螺旋体病神经系统表现的护理== [[用药安全]]<br /><br /> 对有[[钩端螺旋体病]]的[[疫区]]应搞好环境卫生，防止洪水泛滥，大力[[灭鼠]]，家畜应圈养，防止老鼠及家畜的尿污染水源，做好饮水消毒工作，对病畜要及时治疗，小儿应避免与家畜密切接触，教育小儿不要到[[疫水]]中戏水、洗澡，对病人应及时[[隔离治疗]]。对易患病者可进行[[钩端螺旋体]]多价[[菌苗]][[预防接种]]。 ==钩端螺旋体病神经系统表现吃什么好？== [[钩端螺旋体病]]的[[食疗]]方(资料仅供参考，具体请询问医生) 药物：鲜[[茅根]]250克。 用法：水煎，每日服3次，每日l剂。 药物：[[千里光]]全草50克。 用法：水煎，每日l剂，分两次服用。 [[钩端螺旋体病神经系统表现]]最好吃什么 鱼,虾,[[核桃]],花生，鸡蛋,动物的肝,肾,[[胡萝卜]],[[菠菜]],小米,大白菜,番茄,[[黄花菜]],[[空心菜]],[[枸杞]]，红豆、芸豆、小米，[[蘑菇]]，胡萝卜，葡萄干，[[苹果]]、[[猕猴桃]]、香蕉、酸奶 ==参看== *[[神经内科疾病]] <seo title="钩端螺旋体病神经系统表现,钩端螺旋体病神经系统表现症状_什么是钩端螺旋体病神经系统表现_钩端螺旋体病神经系统表现的治疗方法_钩端螺旋体病神经系统表现怎么办_A+医学百科" metak="钩端螺旋体病神经系统表现,钩端螺旋体病神经系统表现治疗方法,钩端螺旋体病神经系统表现的原因,钩端螺旋体病神经系统表现吃什么好,钩端螺旋体病神经系统表现症状,钩端螺旋体病神经系统表现诊断" metad="A+医学百科钩端螺旋体病神经系统表现条目介绍什么是钩端螺旋体病神经系统表现，钩端螺旋体病神经系统表现有什么症状，钩端螺旋体病神经系统表现吃什么好，如何治疗钩端螺旋体病神经系统表现等。钩端螺旋体病..." /> [[分类:神经内科疾病]]

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