腦血管痙攣

[[脑血管痉挛]](cerebral angiospasm)是指[[颈内动脉]]或椎-[[基底动脉]]系统的[[动脉]]硬[[化斑]]块使[[血管]]腔狭窄和出现血流涡流。当涡流加速时，刺激血管壁致[[血管痉挛]]而出现[[短暂性脑缺血发作]]，旋涡减速时症状消失。但一些学者认为由于[[脑血管]]结构的特殊性，不易发生[[痉挛]]。不过多数学者认为血管痉挛无疑可以发生于颈内动脉与脑底[[动脉环]]，[[脑血管造影]]可见大[[动脉痉挛]]；[[蛛网膜下腔出血]]可引起广泛的和局灶性脑血管痉挛；脑部手术时对脑的大动脉进行操作时，可见动脉的管径显著变细。因此在持续的[[高血压]]、局部损伤或微粒子的刺激下也可引起[[脑动脉痉挛]]，和导致短暂性脑缺血发作。 

== [[临床表现]] ==

脑血管痉挛发生后，临床上常出现[[颅内压增高]]([[头痛]]、[[呕吐]]、眼底[[水肿]]出现或加重)，[[意识障碍]]加重。病人由清醒转为[[嗜睡]]或[[昏迷]]；或由昏迷(早期脑血管痉挛多在2天内恢复)→清醒→ 昏迷(再次脑血管痉挛)。这种动态的意识变化是脑血管痉挛的突出特点。同时还常有不同程度的局灶性[[体征]]出现或加重，如[[偏瘫]]、偏身[[感觉障碍]]、[[失语]]等。病人持续[[发热]]，周围血象[[白细胞]]持续增高。而上述症状的加重，又难以再[[出血]](如腰穿未能证实再出血)和颅内[[血肿]]等解释，并用[[血管造影]]发现血管痉挛，即可确诊为脑血管痉挛。

== 症状 ==

一、[[局灶性癫痫]]各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性，如[[癫痫]][[感觉性]]发作或运动性发作易与TIA混淆。无张力性癫痫发作与[[猝倒]]发作相似。较可的是进行24小时脑电Holter监测，如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫，如无异常则考虑为TIA的可能。[[CT]]或[[MRI]]检查发现脑内有局灶性非[[梗死]]性病灶，也可考虑为癫痫。

二、晕[[厥病]]前多有眼发黑、[[头昏]]和站立不稳，伴有[[面色苍白]]、[[出冷汗]]、脉细和[[血压下降]]，和一过性意识障碍但倒地后很快恢复，且无[[神经]][[定位体征]]。多于直立位发生。

三、美尼尔病[[眩晕]]发作持续时间较长（可达2-3天），伴有[[耳鸣]]，多次发作后[[听力减退]]，且无其他[[神经系统]]定位体征。

四、[[偏头痛]]多起病于[[青春期]]，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等[[植物神经]]症状为主，较少出现局灶性神经功能丧失，发作时间也较长。无论何种因素所致TIA都应看作是发生完全性卒中的重要危险因素，尤其是短时间内反复多次发作者。本病可自行缓解，治疗着重于预防复发。

== 发病机制 ==

1、氧合[[血红蛋白]]：引起脑血管痉挛最重要的因素，可直接引起[[血管收缩]]，也可通过其他多种途径引起脑血管痉挛。

2、[[氧自由基]]和[[脂质]]过氧化反应：氧合血红蛋白能够促进氧自由基的产生，促进[[细胞膜]]脂质过氧化反应，引起[[内皮细胞]]损伤，导致[[细胞]]功能紊乱，释放各种促血管收缩[[炎症]]因子和[[内皮素]]等，引起血管痉挛。

3、一氧化氮（NO）：NO是一种重要的[[血管舒张]]因子，与血红蛋白具有高亲和力，当[[蛛网膜下腔]][[血块]]中[[血细胞]]破坏后，产生大量血红蛋白，与NO结合，使NO含量减少，进一步破坏了内皮素与NO之间的舒缩平衡，促进脑血管痉挛的发生。

4、内皮细胞脱落：由于大量氧自由基的存在，使大量内皮细胞破坏死亡，进而脱落，暴露出血管平滑[[肌层]]，使各种促血管收缩因子直接作用于血管平滑[[肌细胞]]，促进脑血管痉挛的发生。

5、血管形态的变化：脑血管长期处于[[痉挛状态]]会引起血管壁结构变化，引起内膜[[增生]]，血管内皮下[[纤维化]]，使血管壁向心性增厚，使血管腔缩小，加重脑血管痉挛。 

6、[[炎症反应]]：蛛网膜下腔中血块的存在以及氧自由基引起的细胞膜脂质过氧化反应能够促进炎症反应的发生。炎症后激活的白细胞能够产生内皮素－1，从而一定程度上加剧了脑血管痉挛的发生发展。

7、[[钾离子通道]][[失活]]：[[动脉瘤破裂]]出血后，引起[[能量代谢]]的耗竭，进而引起钾离子泵功能丧失，使细胞内钾离子减少，导致细胞膜[[去极化]]，引起[[钙离子内流]]，致血管收缩。 

== 预防 ==

首先，运动是必要的，运动是有效的锻炼我们的心脑血管、保证[[循环系统]]健康的好方法。不同于老年人的运动，年轻人应该选择以规律的有氧运动方式为主，每天都要保证一定的运动量。 

其次，保证一个快乐的心情。无论是学习的紧张还是工作的压力，都应该找一个合适的方式来缓解，这样才能最好的预防脑血管痉挛的方式。 

最后，应该保证饮食的健康，年轻人的饮食习惯随着社会的发展，逐渐变得不是很适合国人了，最主要的就是垃圾食品占据了年轻人饮食结构的很大一部分。但是高[[脂肪]]、[[高胆固醇]]的食物是现代[[心脑血管疾病]]频发的元凶，要想彻底的杜绝[[脑血管疾病]]，远离高脂肪高热量的食品非常重要，取而代之的，是要多食用一些[[蔬菜]]水果等富含[[维生素]]和纤维素的食物，主食则以粗粮代替细粮为最佳。

== 饮食 ==

1、增加[[纤维]]膳食：膳食中纤维有降低[[血清胆固醇]]浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、[[海带]]、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克—45克为宜。具有降脂功能的常见食品还有[[洋葱]]、[[大蒜]]、[[香菇]]、[[木耳]]、[[芹菜]]等。 

2、多吃鱼和[[鱼油]]：鱼油具有明显的[[调节血脂]]功能，能够预防[[动脉硬化]]。大量摄取富含ω-3的鱼油可对[[心血管疾病]]有积极的预防作用。国际营养组织建议：人们每天摄取2500千卡的能量，相应的应该摄取0.6—1克以EPA和DHA形式存在的ω-3脂肪酸。拿国货精品鸿洋神中老年型鱼油为例，每天必须至少服用3—5粒700mg含量为30%的鱼油胶丸，才能保证人体的基本需要。 

3、多吃豆制品：[[大豆]]里面富含多种人体所必须的[[磷脂]]。常吃豆腐、豆芽、[[豆腐]]干、[[豆油]]等豆制品有益于人体健康，能够预防心脑血管疾病。 

4、此外应该适当减少脂肪和[[胆固醇]]的摄取量：脂肪摄入应严格限制在每日不超过30克或占总热量的15％以下。胆固醇摄入量每日应该控制在200毫克—300毫克以下为宜。尽量避免食用高胆固醇食品,如动物的脑子、[[脊髓]]、[[内脏]]、蛋黄、贝壳类（如：蚌）、软体类（如鱿鱼、墨鱼、[[鱼子]]）。 

== 易发人群 ==

（1） 机关干部、企事业领导、知识分子等。 由于他们每天压力过大，[[精神紧张]]，导致人体神经失调，[[新陈代谢]]发生紊乱；主要器官功能失去平衡，易造成动脉硬化，从而引起[[冠心病]]和[[脑血栓]]。 

（2） 烟酒过度、生活无规律者。他们较易造成血管痉挛，[[血流不畅]]，往往过早患心脑血管疾病。 

（3） [[肥胖]]及饮食不科学者。他们往往营养过剩，使[[血液]]中的胆固醇含量过高。 

（4） 40岁以上者，尤其是有[[头晕目眩]]、[[心慌气短]]、记忆力衰退、[[四肢麻木]]、听力和[[视力]]下降等症状的中老年朋友。 

== 转归和预后 ==

本病是功能性疾病，也就是说本病是由于各种因素引起的脑血管[[功能障碍]]，脑血管没有实质性的损坏或病变，经过治疗与放松是完全可以恢复的，病人多数是年轻人，自我调节能力比较好，所以预后良好，大多数病人可以痊愈。本病不会发生偏瘫或[[精神病]]性异常。