肱骨

[[肱骨]]位于[[上臂]]，又叫上臂骨。上端有半球形的[[肱骨头]]与[[肩胛骨]]的[[关节盂]]组成[[肩关节]]；下端与尺、[[桡骨]]的上端构成[[肘关节]]。是典型的[[长骨]]，可分为一体二端。

==简介==
肱骨(humerus) 

肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节{{百科小图片|bki9y.jpg|}}；下端与尺、桡骨的上端构成肘关节。是典型的长骨，可分为一体二端。

上端有半球形的肱骨头，朝内上，与肩胛骨的关节盂相关节。在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为[[结节间沟]]。下端与体交界处稍细，称[[外科颈]]，为较易发生[[骨折]]的部位。

[[肱骨体]]中部外侧有一粗糙的隆起，称[[三角肌粗隆]]。在体的后面有自内上斜向外下的浅沟，称[[桡神经沟]]，有[[桡神经]]通过，故肱骨中部骨折可能伤及此[[神经]]。

[[肱骨下端]]前后扁，末端有两个[[关节面]]，靠内侧的是[[肱骨滑车]]，靠外侧的是[[肱骨小头]]，[[滑车]]后面上方有一[[鹰嘴窝]]。下端的内、外侧部各有一突起，分别称为[[内上髁]]和[[外上髁]]。内上髁后面有一浅沟，为[[尺神经沟]]，有[[尺神经]]通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经。　　
==[[肱骨外科颈骨折]]==

===概述===
肱骨外科颈位于[[解剖颈]]下方2～3cm，是肱骨头[[松质]]骨和[[肱骨干]][[皮质]]骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。　　
===诊断===
手或肘部着地摔伤史或肩部直接暴力击伤史，肩部疼痛，活动加重。X 线片可确诊，且可显示骨折类型及移位情况。　　
===治疗措施===
1、无移位骨折

线形或嵌插无移位的骨折，用三角巾悬吊患肢 3 周，早期进行功能锻炼。 

2、外展型骨折

轻度[[畸形]]或嵌入及年老体弱者，不需复位，腋下安放棉垫，患肢贴胸固定 3 周后，进行肩关节摆动活动。 畸形大或移位明显者，需手法复位、贴胸固定，4周后活动肩关节及肘关节。 

3、内收型骨折

治疗原则同外展型，复位手法相反。贴胸固定时，上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。 如不能保持对位，可用肩人字[[石膏]]固定 4 周。 

4、手术治疗

骨折间有软组织嵌入或骨折合并[[肩关节脱位]]，手法复位或[[外固定]]失败者；治疗时间较晚已不能手法整复者，特别是青壮年患者，可行开放复位，并根据情况适当选用钢板螺丝钉、拉力螺钉或[[克氏针]]等[[内固定]]治疗。　　
===肱骨外科颈骨折的药物治疗===
1、初期

【治法】 [[活血祛瘀]]，[[消肿]]止痛。 

【方药】 

1．主方和营止痛汤(钱秀昌《伤科补要》) 

处方：[[续断]]12克，[[赤芍]]9克，[[当归尾]]9克，[[乌药]]9克，[[苏木]]6克，[[陈皮]]6克，[[桃仁]]6克，[[川芎]]6克，[[乳香]]6克，没药6克，[[木通]]6克，[[甘草]]6克。水煎服，每日剂。 

2．外用方双柏散(上海中医学院主编《中医伤科学讲义》) 

处方：[[侧柏叶]]2份，[[黄柏]]l份，大黄1份，[[薄荷]]l份，[[泽兰]]1份。共研细末，以水、蜜糖煮热，调成厚糊状，外敷患处。 

3．[[中成药]][[云南白药]]，口服，每次．5克，每日3次。 

2、中期

【治法】 [[接骨]]续损。 

【方药】 

主方生血补髓汤(《钱秀昌《伤科补要》) 

处方：[[生地黄]]12克，[[白芍]]9克，[[黄芪]]9克，[[杜仲]]9克，[[五加皮]]9克，[[当归]]9克，续断9克，[[牛膝]]9克，川芎6克，红花5克。水煎服，每日剂。 

3、后期

【治法】 养气血，补[[肝肾]]，壮筋骨。 

【方药】 

1．主方补肾壮筋汤(《钱秀昌《伤科补要》)加减 

处方：[[熟地黄]]12克，当归12克，续断12克，[[山茱萸]]12克，[[茯苓]]12克，杜仲10克，白芍10克，黄芪15克，[[自然铜]]12克，[[土鳖虫]]10克。水煎服，每日剂。 

2．外用方[[骨科]]外洗二方(广东中医学院《[[外伤科]]学》) 

处方：[[桂枝]]15克，[[威灵仙]]15克，[[防风]]15克，五加皮15克，[[细辛]]10克，[[荆芥]]10克，没药10克。煎水熏洗患肢，每日剂。解除[[夹板]]外固定后使用。 

肱骨外科颈骨折的练功活动 复位固定后应鼓励患者积极进行适当的练功活动，对中老年患者尤为重要。初期先让患者握拳，屈伸肘、[[腕关节]]及舒缩[[上肢肌]]肉等活动。3周后逐渐练习肩关节各方向活动。4周解除外固定后，应配合[[中药]]熏洗和手法理筋，以促进肩关节功能恢复。 

肱骨外科颈骨折的理筋手法 先点按肩髑、臂膈、[[天宗]]、[[曲池]]、[[合谷]]等穴，然后在肩部进行揉按、拿捏、侧滚等手法。　　
===[[病因学]]===
1.较小的直接暴力可产生裂缝骨折；若跌倒时[[手掌]]触地，较小的间接暴力向上[[传导]]，可形成无移位嵌插骨折。 

2.外展型骨折 

跌倒时[[上肢]]外展、手掌着地，间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展，形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。临床上较多见。 

3.内收型骨折 

与外展型骨折相反，跌倒时手或肘部着地，上肢内收，骨折近端外展、远端内收，形成向外成角畸形。较少见。　　
===[[影像学]]表现===
分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型。 

1.内收或外展型损伤：最常见。X线正位片所见骨折线为横行，骨折轻度向内或向外成角，远折端呈内收或外展状态。侧位片上均无明显向前或向后成角、错位改变。肱骨外科颈骨折常合并[[肽]]骨大结节骨折，表现为撕脱的蝶形骨折片。 

2.伸展型损伤，是间接外力引起的损伤。X线特点为骨折线横行，骨折向前成角，远折端向前错位，肱骨头后倾，关节面向后。 

3.屈曲型损伤：是较少见的间接外力引起的损伤。骨折向后成角畸形，远折端向后上移位。　　
===[[临床表现]]===
患肩[[肿胀]]，前、内侧常出现[[瘀血]]斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显[[压痛]]，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并[[臂丛]]、[[腋动静脉]]及[[腋神经损伤]]，可出现相应[[体征]]。　　
===鉴别诊断===
肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点 

1、外科颈骨折 

肩外形－正常 

贴胸试验－阴性 

肱骨头位置－正常 

2、肩关节脱位： 

肩外形－方肩 

贴胸试验－阳性 

肱骨头位置－移位

[[分类:骨骼]]
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