神經梅毒

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[[神经梅毒]] neurosyphilis 苍白密[[螺旋体]]侵害[[神经系统]]所造成的[[疾病]]。一般可分为无症状型、[[脑膜]][[血管]]型和实质型（如[[脊髓痨]]、[[麻痹性痴呆]]），各型可合并存在。神经梅毒也可与其他系统[[梅毒]]并发，例如[[心血管梅毒]]等。神经梅毒，一般发生在[[感染]]梅毒后的几年或几十年后，但在梅毒早期有的患者的[[脑脊髓]]液已有不正常的改变。诊断除根据[[症状]]、[[体征]]、[[血清学]]试验等外，还要作脑脊髓液检查。[[青霉素]]仍将是治疗梅毒的最佳药物，但有[[青霉素过敏史]]者，可给予[[四环素]]或[[红霉素]]。 【神经梅毒的病因[[病理]]】 一、西医病因病理 脑膜梅毒患者的脑及[[脊髓蛛网膜]]下腔有大量渗出物，在脑基底部([[脚间池]]及[[视交叉]]池)常有渗出物沉淀，故[[脑神经]]常受损害。若[[第四脑室]]的中间孔及外侧孔受阻，或间池、视交叉池及[[环池]]受阻，可引起[[脑室]]对称性扩大，呈现[[脑积水]]病变。[[树胶样肿]]极为少见。[[显微镜]]检查可见[[蛛网膜下腔]]的渗出物以[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]]为主。脑及[[脊髓]]的边缘也可有[[单核细胞]][[浸润]]及胶质细胞[[增生]]，血管周围有单核细胞浸润。 血管梅毒的好发部位在[[大脑中动脉]]、前[[动脉]]、[[脉络膜]]前动脉、[[小脑]]后下动脉以及[[脊髓前动脉]]，这些动脉常为[[梅毒螺旋体]]侵犯。早期动脉的血管[[滋养管]]和[[外膜]]有淋巴细胞和浆细胞浸润，血管[[滋养层]]闭塞后引起中层[[脂肪变性]][[坏死]]，[[平滑肌]]及弹力组织遭受破坏；[[血管内膜]]也有大量淋巴细胞及浆细胞浸润，血管内膜下的或[[纤维]]向心性[[增殖]]，造成管腔狭窄和[[血栓形成]]，最后导致脑和[[脊髓软化]]。光镜下可见[[神经细胞]]退行性变性或消失，以及大量[[格子细胞]]增生；[[晚期]]可见胶质增生，为大量[[星形细胞]]及纤维所组成。 脊髓痨时，脊髓后根尤其是胸下部及腰骶节段有[[萎缩]]，脊髓[[后索]]变薄及凹陷。脊髓横切面可见后索呈灰色半透明状态。光镜下可见萎缩，[[轴索]]及髓鞘有退行性变和消失现象，继而间质增生。脊髓后索的轴索及髓鞘发生退行性变及胶质增生。约15％病人可有慢性间质性[[视神经炎]]，其他脑神经也可受损。[[中脑被盖]]前区胶质出生后，因损害了光．[[反射]]的传人纤维，可发生阿一罗[[瞳孔]]。由于[[神经]]营养障碍可并发[[夏科关节]]及[[穿透性溃疡]]。 全身性[[麻痹]]是脑梅毒的一种，病理特征为慢性梅毒性[[脑膜炎]]，导致脑实质变性。[[脑萎缩]]以[[额叶]]与[[颞叶]]最为明显，渐向[[枕叶]]发展。[[皮质]]神经细胞减少，星形细胞数目增加，小脑胶质细胞也增多并变大，形成棒状[[细胞]]。皮质的切线纤维与两侧[[锥体束]]变性。用特殊[[染色]]法，约半数未经治疗的病例脑[[标本]]中可在脑皮质与[[基底核]]处找到螺旋体。有时脊髓也可出现脊髓痨的病理改变，则称为脊髓痨麻痹。 一、后天梅毒 （一） [[一期梅毒]] [[潜伏期]]平均3-4周，典型损害为[[硬下疳]]（Hard Chancre，Ulcus Durum）开始在螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹或[[硬结]]，以后表现为[[糜烂]]，形成浅在性[[溃疡]]，性质坚硬，不痛，呈圆形或椭圆形，境界清楚，边缘整齐，呈堤状隆起，周围绕有暗红色浸润，有特征[[软骨]]样硬度，基底平坦，无脓液，表面附有类[[纤维蛋白]]薄膜，不易除去，如稍挤捏，可有少量浆液性渗出物，含有大量梅毒螺旋体，为重要[[传染源]]。硬下疳大多单发，亦可见有2-3个者。以上为典型的硬下疳。但如发生在原有的糜烂，[[裂伤]]或已糜烂的[[疱疹]]或[[龟头炎]]处，则硬下疳即呈现与此种原有损害相同形状，遇有此种情况应进行梅毒螺旋体检查。硬下疳由于[[性交]]感染，所以损害多发生在外阴部及性接触部位，男性多在龟头、[[冠状沟]]及系带附近，包皮内叶或[[阴茎]]、阴茎根部、[[尿道]]口或尿道内，后者易被误诊。硬下疳常合并包皮[[水肿]]。有的病人可在[[阴茎背]]部出现[[淋巴管炎]]，呈较硬的线状损害。女性硬下疳多见于大小阴唇、[[阴蒂]]、尿道口、[[阴阜]]，尤多见于宫颈，易于漏诊。阴部外硬下疳多见于[[口唇]]、舌、[[扁桃体]]，[[手指]]（医护人员亦可被传染发生手指[[下疳]]），[[乳房]]、[[眼睑]]、[[外耳]]。近年来[[肛门]]及[[直肠]]部硬下疳亦不少见。此种硬下疳常伴有剧烈疼痛，[[排便]]困难，易[[出血]]。发生于直肠者易误诊为[[直肠癌]]。发于阴外部硬下疳常不典型，应进行梅毒螺旋体检查及[[基因诊断]]检测。硬下疳有下列特点：①损伤常为单个；②软骨样硬度；③不痛；④损伤表面清洁。 硬下疳出现一周后，附近[[淋巴结肿大]]，其特点为不痛，皮表不[[红肿]]，不与周围组织粘连，不破溃，称为无痛性横痃（无痛性[[淋巴结炎]]）。硬下疳如不治疗，经3-4周可以自愈。经有效治疗后可迅速愈合，遗留浅在性萎缩[[瘢痕]]。硬下疳发生2-3周后，梅毒[[血清反应]]开始呈阳性。一期梅毒除发生硬下疳外，少数患者尚可在[[大阴唇]]、包皮或[[阴囊]]等处出现硬韧的水肿。犹如[[象皮]]，称为硬性浮肿（Edema Induratum）。如患者同时感染由杜克雷氏嗜血杆菌引起的[[软下疳]]，或由[[性病淋巴肉芽肿]]引起的崩蚀性溃疡，则称为[[混合下疳]]。 一期梅毒的诊断依据：①有不洁性交史，潜伏期3周；②典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器；③[[实验室检查]]：PCR检测梅毒螺旋体[[基因]]阳性或暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；梅毒[[血清]]试验阳性。此三项检查有一项阳性即可。 鉴别诊断：和一期梅毒需要鉴别的疾病有 ①[[生殖器疱疹]]：初起为微凸[[红斑]]，1、2日后形成簇集性小水疱疹，自觉痒痛，不硬，1-2周后可消退，但易复发。[[组织培养]]为[[单纯疱疹病毒]]，Tzank[[涂片]]检查阳性。PCR检测疱疹病毒DNA为阳性。 ②下疳样脓皮症：病原菌为金黄[[葡萄球菌]]或[[链球菌]]。皮损形态与硬下疳类似，但无典型软骨样硬度，周围无暗红色浸润，无不洁性交史，梅毒螺旋体检查阴性。附近[[淋巴结]]可肿大，但皮损愈后即消退。 ③软下疳：亦为性病之一，有性[[接触史]]，由杜克雷（Duery）嗜血杆菌引起。潜伏期短（3-4日），发病急，[[炎症]]显著，疼痛，性质柔软，皮损常多发，表面有脓性分泌物，可检见[[杜克雷嗜血杆菌]]，梅毒血清试验阴性。 ④[[结核性溃疡]]：亦多见于阴茎，龟头。皮损亦为单发孤立浅在性圆形溃疡，表面常有[[结痂]]，自觉症状轻微，可检见[[结核杆菌]]。常伴有[[内脏]][[结核]]。 ⑤白塞氏（Behcet）病：可在外阴部发生溃疡，女性亦可见于[[阴道]]，[[子宫颈]]。溃疡较深，有轻微[[瘙痒]]，损害无硬下疳特征，常继发[[口腔溃疡]]，眼损害（[[虹膜睫状体炎]]，[[前房积脓]]等），[[小腿]][[结节性红斑]]及游走性[[关节炎]]等，梅毒血清反应阴性。 ⑥[[急性女阴溃疡]]：下疳型者类似硬下疳，但不硬，炎症显著，疼痛，分泌物中可查见[[粗大杆菌]]。 ⑦[[固定性药疹]]：可见于[[阴茎包皮]]内叶、冠状沟等处，为鲜红色红斑，可形成浅在性糜烂，自觉痒，不痛，无硬下疳特征，有服药史，梅毒血清反应阴性。 （二）[[二期梅毒]] 为梅毒的泛发期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期，称为第二潜伏期。二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退后3-4周，相当于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害。除引起[[皮肤]]损害外，尚可侵犯内脏及神经系统。 二期梅毒在[[发疹]]前可有[[流感]]样[[综合征]]（[[头痛]]，低热，四肢酸困），这些前驱症，约持续3-5日，[[皮疹]]出后即消退。 二期梅毒的皮肤损害可分为[[斑疹]]、[[丘疹]]及[[脓疱疹]]，后者已少见。 斑疹，又称[[玫瑰疹]]（[[蔷薇]]疹），最多见。约占二期梅毒70%-80%。早发型者类似[[伤寒]]病的玫瑰疹。为淡红色，大小不等，直径约为0.5-1.0cm大小的圆形或椭圆形红斑，境界较清晰。压之退色，各个独立，不相融合，对称发生，多先发于躯干，渐次延及四肢，可在数日内满布全身（一般颈、面发生者少）。自觉症状不明显，因此常忽略（在[[温热]]环境中不易看出，在室温较低则明显易见）。发于掌跖者，可呈[[银屑病]]样[[鳞屑]]，基底呈肉红色，压之不退色，有特征性。大约经数日或2-3周，皮疹颜色由淡红，逐渐变为褐色、褐黄、最后消退。愈后可遗留[[色素沉着]]。应用抗梅毒药物治疗后可迅速消退。复发性斑疹通常发生于感染后2-4个月，亦有迟于6个月或1-2年者。皮损较早发型大，约如指甲盖或各种钱币大小，数目较少，呈局限性聚集排列，境界明显，多发于肢端如下肢、肩胛、[[前臂]]及肛周等处。本型经过时间较长，如不治疗，则消退后可反复再发，经过中可中央消退，边缘发展，形成环状（环状玫瑰疹）。 本期梅毒血清反应呈[[强阳性]]。PCR检测梅毒螺旋体DNA呈阳性反应。 诊断及鉴别诊断，根据感染后9-12周全身出现上述特征性皮疹，缺乏自觉症状，可以自愈，有一期梅毒史，梅毒血清反应强阳性，PCR检测螺旋体DNA阳性，诊断可确立。应与下列疾病鉴别： ① [[药疹]]：有服药史，发疹迅速，经过急性，停药后可消退，无性接触史，梅毒血清反应及PCR检测结果阴性。 ② [[玫瑰糠疹]]：皮疹呈椭圆形，长轴与[[皮纹]]一致。附有糠状鳞屑，边缘不整，常呈锯齿状，全身发疹前常先有较大的前驱斑（[[母斑]]）。自觉瘙痒。淋巴结不大，梅毒血清反应阴性。 此外，尚应与伤寒的玫瑰疹及[[麻疹]]鉴别，此二病的皮疹极似二期梅毒早发性玫瑰疹，但前者全身症状明显。常呈流行状态，目前已极少见，麻疹多见于儿童（但亦可见于幼时未发过麻疹的成人），全身症状明显，常有[[发热]]、[[上呼吸道感染]]、卡他尔[[鼻炎]]、[[眼结膜]]炎及[[口腔粘膜]]等症状。近年因注射预防[[疫苗]]亦极少见。 丘疹及[[斑丘疹]]，临床亦常见，约占二期梅毒40%左右。发生时间较斑疹稍迟。依其症状及[[临床经过]]，可分为大型丘疹及小型丘疹。 大型丘疹：直径约为0.5-1cm，半球形浸润丘疹，表面光滑，暗褐色到铜红色，较久皮疹中心吸收，凹陷或出现[[脱屑]]，好发于躯干两侧、[[腹部]]、四肢屈侧、阴囊、大小阴唇、肛门、[[腹股沟]]等处，可有鳞屑，称[[丘疹鳞屑性梅毒疹]]或银屑病样[[梅毒疹]]（Psoriasiform syphilid），有较大的鳞屑斑片，鳞屑呈白色或不易剥离的[[痂]]皮，痂下有表浅糜烂，边缘红色晕带，似银屑病样。好发于躯干，四肢等处。 小型丘疹，也称梅毒性苔藓粟粒，大小大多与[[毛囊]]一致，呈园锥状，为坚实的尖顶小丘疹，褐红，群集或苔藓样。发生较晚，在感染后1-2年内发生，持续时间较长，未经治疗2-3月内不消退，有的丘疹排列成环状或弧形，称[[环状梅毒疹]]。好发于阴囊及项部，可查见梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。 诊断及鉴别诊断，依据病史，皮损特点，梅毒螺旋体暗视野[[镜检]]及血清反应即可诊断。应与以下疾病鉴别： ① [[扁平苔藓]]：为紫红色略呈多角形扁平丘疹，表面有蜡样光滑，以放大镜观察，表面可见网状Wikham纹，瘙痒剧烈，经过迟缓，泛发者少。如发于阴囊环状者，应与环状梅毒疹鉴别。检查梅毒螺旋体及梅毒血清反应即可鉴别。 ② [[寻常性银屑病]]，应与掌跖鳞屑角化型梅毒疹鉴别。根据银屑病的临床特点及梅毒螺旋体检查，梅毒血清反应，易于鉴别。 ③ [[尖锐湿疣]]，亦为[[性传播疾病]]。由[[病毒]]引起，好发部位与[[扁平湿疣]]略同，但皮损为隆起的菜花状，基底部有蒂，为淡红色，周围无铜红色浸润。梅毒螺旋体及梅毒血清反应均阴性。 脓疱疹：现已少见。可见于[[营养不良]]，体质衰弱，酗酒及吸毒者。皮疹大型者有[[脓疱疮]]样，深脓[[疱疮]]样，蛎壳疮样。小型者有痘疮样及[[痤疮]]样等形式，病人常伴有发热，[[全身不适]]等。皮损多具有铜红色浸润，根据病史，梅毒螺旋体检查及梅毒血清反应易与[[寻常性痤疮]]、脓疱疮鉴别。其中蛎壳疮样具有特异的蛎壳样皮损，易于识别。 二期梅毒粘膜损害可单发，亦可与其他梅毒疹并发。在单独发生时易被忽略。吸烟、酗酒及经常摄取过热及刺激性食物者以及牙齿卫生差者易于发生或复发。常见的损害为粘膜白斑（Leukoplasia，Mocus patch）。好发于[[口腔]]或[[生殖器]]粘膜、肛门粘膜。发于肛门粘膜者，排便时疼痛，甚至可有出血。损害为圆形或椭圆形，境界清楚，表面糜烂，略高于粘膜面的灰白色或乳白色斑片，周围有暗红色浸润，大小如指甲盖或稍大，数目多少不等。可增大或相互融合成花环状或不正形。亦可发展成溃疡，溃疡基底常呈黑色薄膜，不易剥离，剥离后基底不平，且易出血。无自觉症，已形成溃疡者则感疼痛。粘膜白斑表面有大量梅毒螺旋体，为重要传染源。 [[梅毒性脱发]]：约10%二期梅毒病人发生。这是毛囊受梅毒性浸润所致，[[毛发]]区微细血管阻塞，供血不良引起。表现为梅毒性[[斑秃]]或弥漫性[[脱发]]，前者为0.5cm左右的[[秃发]]斑，呈虫蛀状。弥漫性脱发，面积较大，稀疏，[[头发]]长短不齐。常见于颞部、顶部和枕部、[[眉毛]]、[[睫毛]]、[[胡须]]和[[阴毛]]亦有脱落现象。二期梅毒秃发局部存在梅毒螺旋体。而且梅毒螺旋体的部位与细胞浸润部位基本一致，所以认为梅毒性秃发可能与梅毒螺旋体的侵入部位有关。梅毒螺旋体不侵入[[毛乳头]]而侵犯毛囊的较上部，所以梅毒性秃发中以不完全秃发斑片为主。但是梅毒性脱发不是永久性脱发，如及时进行治疗，头发可以在6~8周内再生，甚至不治疗也可以再生。 梅毒性[[白斑]]，多见于妇女患者。一般发于感染后4-5个月或1年，好发于颈项两侧，亦可见于胸、背、乳房、四肢、[[腋窝]]、外阴、肛周等部。患部色素完全脱失，周围色素增加，类似[[白癜风]]。大小不等。可相互融合成大片，中间呈网眼状，网眼内[[色素脱失]]。梅毒性白斑常与梅毒性脱发伴发。存在时间较长，顽固不易消失，可7-8年，可延至[[三期梅毒]]时，常伴有神经系统梅毒或在神经梅毒发生前出现。脑脊髓液有异常改变。梅毒血清反应阳性。根据病史，其他部位梅毒症状，梅毒血清反应阳性等，可与白癜风鉴别。 二期梅毒亦可累及[[指甲]]，出现[[甲沟炎]]、[[甲床炎]]及其他异常改变，与其他非梅毒性的[[甲病]]类似。梅毒性甲沟炎周围可有暗红色浸润。二期梅毒也可出现[[骨炎]]、[[骨膜炎]]、关节炎、虹膜睫状体炎、[[视网膜炎]]，并可累及神经系统，但无临床症状，称二期无临床症状神经梅毒。亦可出现梅毒性脑膜炎，[[脑血管]]及脑膜血管梅毒，出现头痛及相应的神经系统症状。 显发性二期梅毒的血清反应多呈强阳性。二期梅毒损害一般无自觉症状，偶有微痒。如发生骨膜炎或骨炎则感疼痛，此种疼痛以夜间为甚，白昼较轻或不疼。不经治疗1-2个月后可以消失，抗梅治疗后消退迅速。 二期梅毒早发疹与复发疹，首批出现者为二期早发疹，其特点为皮损数目较多，形态较小，大多对称性散在发生，好发于躯干及四肢伸则。消退后又复发者为二期复发梅毒疹，其特点为皮损数少，形态较大，多单侧簇集排列，常呈环形、半球状、不正形等，好发于肢端，如头、面、肛周、外阴、掌跖或四肢屈侧。鉴别早发疹与复发疹对于治疗及预后有一定意义。一般早发梅毒疹病程短，易治愈，预后较好，而复发梅毒疹病程较长，疗效及预后均不如早发梅毒。 二期梅毒诊断依据：①有不洁性交，硬下疳史；②多种皮疹如玫瑰疹、斑丘疹、粘膜损害，虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大；③实验室检查：在粘膜损害处取材，暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性；PCR检测梅毒螺旋体DNA阳性。 （三）三期梅毒（[[晚期梅毒]]） 发生时间一般在发病后2年，但也可更长时间达3-5年者。好发于40-50岁间。主要是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足，用药量不够。机体内外环境失调亦有一定关系。过度饮酒，吸咽，身体衰弱及患者有结核等[[慢性病]]者预后不良。 三期梅毒的特征如下：①发生时间晚（感染后2-15年），病程长，如不治疗，可长达10-20-30年，甚至终生；②症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、[[关节]]以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，诊断困难；③体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命；④抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。⑤梅毒血清反应不稳定，阴性率可达30%以上，[[脑脊液]]常有改变。 三期梅毒[[皮肤粘膜]]损害占晚期良性梅毒发生率的28.4%,多数在感染后3-10年内发生。临床上可分[[结节性梅毒疹]]、树胶肿、[[近关节结节]]。皮肤损害有如下特点；①数目少，孤立或簇集而非对称，常发生于易受[[外伤]]部位；②全身症状轻微，皮损缺乏自觉症如侵犯[[骨膜]]及骨则感疼痛，以夜间为甚；③有树胶肿性浸润硬结，破溃后形成的溃疡其底仍有硬固性浸润，消退甚慢，常达数月以上；④溃疡具有特异的[[肾形]]或马蹄形；⑤溃疡可中心治愈，而边缘常继续扩延；⑥损害表面梅毒螺旋体少，暗视野镜检难以查见，但[[接种]]可呈阳性；⑦破坏组织力大，愈合可形成瘢痕。 结节性梅毒疹（nodular Syphilid）：多发生于感染后3-4年内，损害好发于[[头部]]、肩部、[[背部]]及四肢伸侧。为一群直径约为0.3-1.0cm大小的浸润性[[结节]]，呈铜红色，表面光滑或附有薄鳞屑，质硬，患者无自觉症状，结节的演变可能有两种结局，一是结节变平吸收，留下小的[[萎缩斑]]，长期留有深褐色色素沉着。另一结局是中心坏死，形成小[[脓肿]]，破溃后形成溃疡，形成结节性溃疡性梅毒疹，愈后留下浅瘢痕。瘢痕周围有色素沉着，萎缩处光滑而薄，在边缘可出现新损害。这是本症的特征。新旧皮疹此起彼伏，新的又发生，可迁延数年。 树胶肿（gumma）在三期梅毒中多见，约占三期梅毒61%。为深达皮之下硬结。初发如[[豌豆]]大小，渐增大如[[蚕豆]]乃[[李子]]大或更大，坚硬，触之可活动，数目多少不定。开始颜色为正常皮色，随结节增大，颜色逐渐变为淡红、暗红乃至紫红。结节容易坏死，可逐渐软化，破溃，流出树胶样分泌物，可形成特异的圆形、椭圆形、马蹄形溃疡，境界清楚，边缘整齐隆起如堤状，周围有褐红或暗红浸润，触之有硬感。常一端愈合，另一端仍蔓延如蛇行状。自觉症状轻微，如侵入骨及骨膜则感疼痛，以夜间为甚。可出现在全身各处，而以头面及小腿伸侧多见，病程长，由数月至数年或更久，愈后形成瘢痕，瘢痕绕有色素沉着带。树胶肿可侵及骨及软骨，骨损害多见于长管骨炎，可出现骨、骨膜炎。发生在头部者常破坏[[颅骨]]，发于上腭及鼻部者，可破坏[[硬腭]]及[[鼻骨]]，形成鼻部与上腭贯通。发于[[大血管]]附近者可侵蚀大血管，发生大出血。树胶肿经过抗梅治疗可吸收而不留瘢痕。也有不破溃而形成境界明显的浅部浸润者。 三期梅毒也可发生局限性或弥漫性脱发、甲沟炎。[[临床表现]]与二期梅毒相同。 三期梅毒亦可累及粘膜，主要见于口腔、舌等处，可发生结节疹或树胶肿。发于舌者可呈限局限性单个树胶肿或弥漫性树胶浸润，后者易发展成慢性间质性[[舌炎]]，呈深浅不等沟状舌，是一种[[癌]]前期病变，应严密观察，并给以足量抗梅治疗。有时病变表浅，[[舌乳头]]消失，红色光滑。舌损害无自觉症，但食过热或酸性食物则感疼痛。 近关节结节，在髋、肘、膝及骶等大关节伸侧附近，可出现坚硬无痛结节，表面皮肤无炎症，呈正常皮色或颜色较深。经过缓慢，不破溃。结节内可查见梅毒螺旋体，常合并其他梅毒体征，梅毒血清试验阳性，抗梅治疗容易消退。此种结节有人认为是皮肤[[结缔组织]]，是由一种对结缔组织有特殊亲和性梅毒螺旋体所引起。三期梅毒可出现眼损害，如虹膜睫状体炎、视网膜炎、[[角膜炎]]等。[[心血管]]被累时，可发生单纯[[主动脉炎]]、[[主动脉瓣闭锁不全]]、[[主动脉瘤]]及[[冠状动脉]][[心脏病]]等。亦可侵犯[[消化]]、[[呼吸]]及泌尿等系统，但无特异症状，可结合病史作相应有关检查。三期梅毒易侵犯神经系统，除临床上无变化，脑脊液检查有异常改变的无症状神经梅毒外，尚可出现脑膜血管梅毒，脑实质梅毒。 三期梅毒的诊断依据：①有不洁性交，[[早期梅毒]]史；②典型症状如结节性梅毒疹、树胶肿、主动脉炎、动脉[[瓣闭锁不全]]、主动脉瘤、脊髓痨、麻痹性痴呆；③实验室检查：梅毒血清试验，非螺旋[[抗原]]血清试验约66%阳性；螺旋体抗原血清试验阳性。脑脊液检查，[[白细胞]]和[[蛋白]]量增加，性病研究实验室试验（VDRL）阳性。 关于神经梅毒的诊断，不能用任一单独试验确诊所有的神经梅毒。可以根据下述条件，如梅毒血清学试验阳性，脑脊液细胞数及蛋白异常，或脑脊液VDRL阳性（不作脑脊液RPR试验）而临床症状可有可无。脑脊液VDRL是脑脊液中的标准血清学方法，在排除血清污染的情况下，若脑脊液出现VDRL阳性，即应考虑为神经梅毒。然而，神经梅毒者脑脊液VDRL亦可呈阴性反应。 [[潜伏梅毒]]：潜伏梅毒是指已被确诊为梅毒患者，在某一时期，皮肤、粘膜以及任何器官系统和脑脊液检查均无异常发现，[[物理]]检查，[[胸部]]X线均缺乏梅毒临床表现，脑脊液检查正常，而仅梅毒血清反应阳性者，或有明确的梅毒感染史，从未发生任何临床表现者。称潜伏梅毒。潜伏梅毒的诊断还要根据曾患一期，二期梅毒的病史，与梅毒的接触史及[[分娩]]过[[先天性梅毒]]的[[婴儿]]史而定。以前的梅毒血清试验阴性结果和疾病史或接触史有助于确定潜伏梅毒的持续时间。感染时间2年以内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒，另一类则为病期不明确的潜伏梅毒。潜伏梅毒不出现症状是因为机体[[自身免疫]]力强，或因治疗而使螺旋体暂时被抑制，在潜伏梅毒期间，梅毒螺旋体仍间歇地出现在[[血液]]中，潜伏梅毒的孕妇可感染子宫内的[[胎儿]]。亦可因[[献血]]感染给受血者。 以前认为未治疗的晚期潜伏梅毒可持续终身或终止于晚期梅毒，或可自愈，并伴血清学转阴。然而，现代更敏感的抗螺旋体[[抗体]]试验阴转是少见的，有近70%的未治潜伏梅毒临床上不会发展成晚期[[显性]]梅毒，但自然痊愈的可能性仍属疑问。 在[[抗生素]]问世以前，来经治疗的潜伏梅毒约有1/3发展成显性晚期梅毒。如上所述，潜伏梅毒的诊断不能仅凭血清反应，要结合病史、体检，还要除外血清[[假阳性]]。 早期潜伏梅毒可依据下述条件综合作出判断：①连续的梅毒血清学试验变化，即非螺旋体试验是否增加4倍或4倍以上；②是否有一期或二期梅毒的症状史；③其性伴侣是否有病程在2年以内的一期、二期或潜伏梅毒；④基因检测梅毒螺旋体DNA阳性方可确诊。除早期潜伏梅毒以外，其他几乎均为病期不明的梅毒，对这类梅毒应按晚期潜伏梅毒处理。对[[新生儿期]]后诊断的潜伏梅毒患儿，应仔细地分析母亲的病史和患儿的出生情况，以确定患者是先天还是后天梅毒。应检查所有潜伏梅毒患者是否有三期梅毒的表现，如主动脉炎、神经梅毒、树胶肿及[[虹膜炎]]等。 [[妊娠]]梅毒：梅毒与妊娠可相互影响。妊娠梅毒可通过[[胎盘]]传染胎儿，由于妊娠梅毒的胎盘血管梗阻，影响胎儿营养，易发生[[流产]]，[[早产]]或[[死产]]，虽可足月分娩，但约有64.5%胎儿已感染梅毒，发生[[先天梅毒]]，其中有15%~20%为早发性先天梅毒。梅毒对妊娠的影响亦大，妇女梅毒患者虽可受孕，但妊娠率却明显减低。活动期梅毒的[[不孕]]率为23%~40%，较正常者高1-5倍。妊娠梅毒对孕妇健康影响甚大，可发生[[消瘦]]、[[乏力]]、营养消耗，对疾病[[抵抗力]]下降。如为早期梅毒，影响健康更为严重，除发生上述症状外，并可出现发热、[[盗汗]]、[[贫血]]、骨关节易被累，可出现[[骨质]]脱钙，[[关节痛]]，由于胎盘内血管梗塞，易发生[[胎盘早期剥离]]而发生流产、早产、死产。 梅毒的胎盘除上述血管变化外，重量常增加，母体面[[肿胀]]，色淡白，[[绒毛]]由于其中血管梗塞，数量大为减少，[[间质细胞]]密度增加，胎盘内可检见梅毒螺旋体。 妊娠梅毒在诊断时必须详细询问其本人及其配偶有无梅毒病史，本人有无流产及早产史。梅毒孕妇必须进行梅毒血清试验：①妊娠前期及中期（或晚期）各1次（勿在分娩前后数日作，易发生假阳性反应）；②如丈夫患梅毒而本人无梅毒症状，血清反应为阴性，但所生子女10岁前发生晚期梅毒症状者，患儿之母按潜伏梅毒处理；③少数孕妇亦可出现[[生物学假阳性反应]]（多为弱阳性）。如孕妇及其配偶均无梅毒病史及梅毒症状，亦无既往可疑史，两次血清检查，一次为可疑，[[复诊]]时为弱阳性，应继续进行观察，暂不给抗梅治疗，可每2-3周作血清反应一次，同时作血清定量试验，观察[[滴度]]有无上升情况。对本人应进行详细体检，并于分娩时检查[[脐带]]及胎盘有无异常。如有可疑，可刮取脐带[[静脉]]壁及胎盘的胎儿面进行暗视野镜检梅毒螺旋体；④妊娠梅毒常并发顽固[[蛋白尿]]，进行抗梅治疗常可消失；⑤凡妊娠梅毒除对孕妇进行全面检查外，还应对其配偶进行详细检查。 患有梅毒的孕妇，如在妊娠早期给以充分的抗梅治疗，胎儿可不被感染，如在妊娠晚期治疗，则不能预防胎儿感染。患有梅毒的母亲，在分娩后应对其新生婴儿进行随访，至少半年。吸毒的孕妇可增加对胎儿的传染。 胎儿梅毒；梅毒螺旋体进入胎儿体内，可引起各个脏器的病理改变，其损害轻重，与母体的病期以及胎儿被传染的时间有关。主要病变有： ①皮肤：儿体较正常胎儿小、体重轻，皮下脂肪少，[[皮肤干燥]]，呈暗灰色，脆弱，易剥脱露出糜烂面，掌跖[[皮肤增厚]]发亮，常有[[大疱]]。若为[[死胎]]，则皮肤呈[[浸渍]]软化，易剥离呈糜烂面。粘膜易发生溃疡、[[鼻腔]]、口腔堵塞、有血性分泌物。凡是有此种情况的胎儿，大多为梅毒胎儿。 ② [[肝脏]]：易被侵犯，增大变硬，重量达体重1/8-1/10（正常者为1/30）。外表呈特异的褐黄色。切面可见黄色粟粒结节。有时亦可有树胶肿及瘢痕。切片镜检可见[[门静脉]]及[[肝静脉]]壁增厚，[[肝管]]变粗，管腔狭窄，[[肝小叶]]周围有高度结缔组织增生及[[淋巴样细胞]]，浆细胞浸润，有[[腹水]]。 ③ 肺脏，可侵犯一叶或全部，呈特异的病变，[[肺叶]]增大变实，呈苍白色，所谓白色[[肺炎]]。[[肺泡]]内大部无空气，故将肺置于水中不能浮起。[[支气管]]及肺泡壁有限局性或弥漫性的淋巴细胞，浆细胞及单核细胞浸润。 ④ [[脾脏]]，显著变大增重（较正常约重2-3倍），镜下可见血管壁有小细胞浸润及[[小动脉]]周围纤维性变。 ⑤ [[肾脏]]，常被侵犯，除[[小细胞]]浸润外，可发生[[肾小管]]变性。出血性[[血管球]]性[[肾炎]]及[[间质性肾炎]]改变。 ⑥ 胰脏增大，镜下呈弥漫性纤维增生及细胞浸润，以后主质发生萎缩。 ⑦ 骨，有特异的[[骨软骨炎]]。[[长骨]]的[[骨骺]]与骨干间为不整齐的锯齿状，以后骨与骨骺可松软分离，形成[[假瘫]]。 二、先天梅毒 先天梅毒在胎期由梅毒孕妇借血行通过胎盘传染于胎儿，故亦称[[胎传梅毒]]。通常约在[[怀孕]]四个月经胎盘传染，胎儿可死亡或流产。如孕妇感染梅毒五年以上，胎儿在子宫内传染就不大可能。2岁以内为早期先天梅毒，超过2岁为晚期先天梅毒，特点是不发生硬下疳，早期病变较后天梅毒为重，晚期较轻，心血管受累少，[[骨骼]]，感管系统如眼、鼻受累多见。 早期先天梅毒，在出生后不久即发病者多为[[早产儿]]，营养不良，生活力低下，体重轻，体格瘦小，[[皮肤苍白]]松弛，面如老人，常伴有轻微发热。皮疹与后天二期梅毒略同，有斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹等。斑疹及斑丘疹发于臀部者常融合为暗红色浸润性斑块，表面可有落屑或略显湿润。在口周围者常呈脂溢性，周围有暗红色晕。发于肛围、外阴及四肢屈侧者常呈湿丘疹和扁平湿疣。脓疱疹多见于掌跖，[[脓疱]]如豌豆大小，基底呈暗红或铜红色浸润，破溃后呈糜烂面。湿丘疹、扁平湿疣及已破溃脓疱的糜烂面均有大量梅毒螺旋体。少数病人亦可发生松弛性大疱，亦称为梅毒性[[天疱疮]]，疱内有浆液脓性分泌物，基底有暗红色浸润，指甲可发生甲沟炎、甲床炎。亦可见有蛎壳疮或深脓疱疮损害。[[下鼻甲]]肿胀，有脓性分泌物及痂皮，可堵塞鼻腔，可使患者呼吸及吮乳困难，为乳儿先天梅毒的特征之一。如继续发展可破坏鼻骨及硬腭，形成[[鞍鼻]]及[[硬腭穿孔]]。喉头及[[声带]]被侵犯，可发生声音嘶哑。 可伴发全身淋巴结炎。稍长的幼儿梅毒皮损与后天复发梅毒类似，皮损大而数目多，常呈簇集状，扁平湿疣多见。粘膜亦可被累，少数病儿可发生树胶肿。骨损害、骨损伤在早期先天梅毒最常发生，梅毒性[[指炎]]造成弥漫性梭形肿胀，累及一指或数指，有时伴有溃疡。[[骨髓炎]]常见，多发于长骨，其他有骨软骨炎、骨膜炎，疼痛，四肢不能活动，似肢体麻痹，故称梅毒性假瘫。 内脏损害可见[[肝脾肿大]]，肾脏被侵可出现蛋白尿、管型、[[血尿]]、浮肿等。此外，尚可见有[[睾丸炎]]及[[附睾炎]]，常合并[[阴囊水肿]]。眼损害有梅毒性脉络网炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎等。神经系统亦可被累，可发生[[脑软化]]、[[脑水肿]]、[[癫痫]]样发作，脑脊髓液可出现病理改变。 晚期先天梅毒一般在5-8岁开始发病，到13-14岁才有多种症状相继出现，晚发症状可于20岁左右才发生。晚期先天性梅毒主要侵犯皮肤、骨骼、牙、眼及神经等。①皮肤粘膜损害：可发生树胶肿，可引起上腭，[[鼻中隔穿孔]]，鞍鼻（[[鼻深]]塌陷，[[鼻头]]肥大翘起如同马鞍）。鞍鼻患者同时可见双眼间距离增宽，[[鼻孔外翻]]。鞍鼻一般在7-8岁出现，15-16岁时明显；②骨骼：骨膜炎、骨炎、骨疼、夜间尤重。骨膜炎常累及[[腔管]]，并常限 [[分类:内科]][[分类:神经系统疾病]] ==参看== *[[神经病学/神经梅毒|《神经病学》- 神经梅毒]] ==健康问答网关于神经梅毒的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1229/rss</rss>

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