急性肺原性心臟病

本病主要由于来自静脉系统或右心的[[栓子]]进入[[肺循环]]，造成[[肺动脉]]主干或其分支广泛[[栓塞]]，且并发广泛肺细小动作[[痉挛]]，使肺循环受阻，[[肺动脉压]]急剧增高所引起的[[右心室]]急剧性扩张和[[右心衰竭]]。 

［诊断要点］ 

（一） 病史： 

1、 常有产生栓子的原发病史，如周围[[静脉血栓形成]]或[[血栓性静脉炎]]、慢性[[房颤]]、[[心肌病]]、[[骨折]]、手术、空气造影、[[恶性肿瘤]]、化脓性[[静脉炎]]或[[感染性心内膜炎]]等。 

2、 起病急，病人常感[[呼吸困难]]、[[胸闷]]、[[心悸]]或[[窒息]]感，可有剧烈[[咳嗽]]或咳暗红色或鲜血痰，中度[[发热]]，[[胸痛]]。胸痛类似[[心绞痛]]。严重时，患者烦躁、[[焦虑]]、出汗、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[昏厥]]、[[血压]]急剧下降甚至[[休克]]，大小便失禁，可迅速死亡。 

（二） [[体格检查]]： 

1、 [[肺栓塞]]征：肺大块栓塞区叩浊，[[呼吸音]]减弱或伴干、湿性[[罗音]]。 

2、 心率增快，[[胸骨]]左缘二、三肋间心浊音界扩大，搏动增强，[[肺动脉瓣]]区第二[[心音]]亢进，并有收缩期和[[舒张]]早期杂音。 

（三） 辅助检查： 

1、 血[[白细胞]]数可正常或增高，[[血沉]]增快。 

2、 [[心电图]]典型改变常示心电轴显著右偏，极度顺钟向转位和[[右束支传导阻滞]]，P波呈肺型P波。Ⅰ导联S波深，ST段压低，Ⅲ导联Q波显著和T波倒置，呈SⅠQⅢTⅢ型。上述变化可于起病5~24小时内出现，随病情好转大部分在数天后恢复。 

3、 X线示[[肺下叶]]卵圆形或三角形[[浸润]]影，其底部连及[[胸膜]]，亦可有[[胸腔积液]]影。严重病人可肺动脉段明显突出，心影增大及[[奇静脉]]与[[上腔静脉]]阴影增宽。如作选择性[[肺动脉造影]]，可准确地了解栓塞部位和范围，而为手术治疗提供依据。 

［治疗要点］ 

本病危急，须积极抢救。 

（一） 卧床休息，吸氧。剧烈胸痛可用[[吗啡]]5~10mg、[[杜冷丁]]50~100mg或[[罂粟碱]]30~60mg[[肌肉]]或[[皮下注射]]。 

（二） 抗休克：[[异丙基]][[肾上腺素]]、[[恢压敏]]、[[苄胺]]唑啉均有解除肺动脉痉挛作用，可供选用。亦可选用[[多巴胺]]或[[间羟胺]][[静脉滴注]]。 

（三） 纠正右[[心功能不全]]可选[[毒毛旋花子苷]]K0.125~0.25mg或[[西地兰]]0.4~0.8mg，加入50%[[葡萄糖]]液20ml内，[[静脉]]缓注。 

（四） 重症病人可用[[肝素]]抗凝治疗，用[[尿激酶]]或[[链激酶]]溶解[[血栓]]治疗。有条件亦可将[[溶栓药]]通过右心导管直接注入栓塞的肺动脉内。 

（五） 手术治疗：对肺动脉主干或大分支内大块[[出血]]栓，经抗休克治疗无效，而又不能[[溶栓]]抗凝治疗时，应考虑[[外科手术]]取出血栓。 

（六） 应用[[抗生素]]治疗和预防[[继发感染]]。

[[分类:内科]][[分类:循环系统疾病]]
==参考==
*[[呼吸病学/急性肺原性心脏病|《呼吸病学》- 急性肺原性心脏病]]