微血栓形成

在促凝因素的作用和触发辅助因子的参与下，能引起[[纤维蛋白]]沉积和[[血小板]]凝聚，绞绕成团形成[[微血栓]]而阻塞[[微血管]]。凝聚的血小板又释放促凝物质，激活[[凝血酶]]，进一步促进纤维蛋白的形成和沉积，可导致[[弥散性血管内凝血]]。　　纤维蛋白若沉积在[[红细胞]]表面，在循环过程中可互相包绕、粘着而形成较大的凝块，从[[毛细血管]]延伸到微[[静脉]]，造成局部的血流阻塞。当被包绕的红细胞逐渐发生退变、分解，所释放出来的[[血红蛋白]][[和凝]]血活酶，又可促进[[凝血]]。
==微血栓形成的原因==
[[血栓栓塞]]性[[疾病]]在临床上甚为多见，涉及的病因相当广泛。近年来，随着[[基础医学]]的发展，对[[血小板]][[生物化学]]、[[血管]]内皮细胞功能、[[凝血因子]][[化学]]结构以及[[超微结构]]研究的深入，对[[血栓形成]]过程有了更多的了解。目前认为血栓形成是复合因素所引起的，其中血管壁、血小板、[[血流速度]]、[[血液]]黏度[[和凝]]血活性等，均有重要作用。近来对于血液[[蛋白酶]]抑制物的研究，发现了一些先天性[[血栓]]性物质或先天性血栓倾向的病人，对血栓栓塞性疾病的病因和发病机制又有了进一步的认识，常见的病因如下：

1.血栓性素质

(1)[[抗凝物质]]缺乏：[[抗凝血酶]]Ⅲ缺乏、异常抗凝血酶Ⅲ症、[[蛋白]]C缺乏、蛋白S缺乏、[[肝素]]辅助因子Ⅱ缺乏。

(2)[[纤维蛋白]]溶解异常：[[纤溶酶]]原缺乏、纤溶激活物质缺乏、纤溶抑制物增多、[[异常纤维蛋白原血症]]。

2.[[静脉血栓形成]]

(1)血流[[淤滞]]：[[妊娠]]、[[肥胖]]、[[创伤]]、[[外科手术]]、[[充血性心力衰竭]]、卧床过久。

(2)[[凝血]]亢进：[[恶性肿瘤]]、[[骨髓增生]]性疾病。

(3)其他：口服避孕药、[[溶血]]危象。

3.[[动脉血栓形成]]

(1)血管壁异常：[[动脉粥样硬化]]、[[高脂血症]]、[[糖尿病]]。

(2)血液黏度增高：[[真性红细胞增多症]]、[[浆细胞]]病、[[烧伤]]。

(3)血小板功能异常：[[原发性血小板增多症]]。

4.微循环血栓形成

(1)[[栓塞]]：多见于[[动脉血]]栓。

(2)凝血活性增高：[[细菌]]性[[内毒素]]、[[病毒]]、溶血、[[坏死]]组织、[[肿瘤细胞]]、[[血栓性血小板减少性紫癜]]、[[血清病]]、[[播散性血管内凝血]]。
==微血栓形成的诊断==
1. [[红色血栓]]：当[[纤维蛋白]]附着于红[[细胞表面]]，使[[红细胞]]几个或几十个粘连在一起，形成团块或糟钱状，常粘着于病态的[[血管]]壁或堵塞[[微循环]]。这种[[血栓]]比较疏松，受血流冲击后还可重新离散。因为容易产生于血流缓慢部位，所见多见于[[静脉]]系统。

2， [[白色血栓]]：当[[血小板]]凝聚于损伤的血管壁后，立刻变形或破裂，激发[[凝血]]系统，使纤维蛋白附着于其上，成为血栓的核心并逐渐增大。这种血栓多见于血流快速的[[动脉]]系统内，如有红细胞参与其中，则形成混合性血栓。动脉系统内，如有红细胞参与其中，则形成混合性血栓。

3. 纤维蛋白血栓：这种血栓多发生于肺、脑、脾和肾等器官的[[毛细血管]]。可阻塞微循环，使组织发生微小[[坏死]]。在各型[[休克]]、异型[[输血]]、[[死胎]]筋留、癌肿播散和[[白血病]]等[[疾病]]时较为多见。纤维蛋白血栓虽常见于全身性[[高凝状态]]，但在[[弥散性血管内凝血]]时，因[[纤维蛋白原]]、因子V、因子四的消耗，[[继发性]]纤溶亢进，纤维蛋白[[降解产物]]增加及其[[抗凝血酶]]作用，以及激汰的形成，可使血管通透性增加而产生[[出血倾向]]。
==微血栓形成的鉴别诊断==
需与相关[[症状]]区别开来：

[[迁徙性浅静脉血栓形成]]：[[静脉血栓]]可发生迁徙性浅静脉血栓形成，常累及[[大隐静脉]]或[[小隐静脉]]或其属支，多发生于[[静脉曲张]]的基础上。主要特征是[[血栓形成]]部位[[疼痛]]，外表可见[[浅静脉]]有一发红、[[低热]]的索状物，有触痛，周围[[红肿]]。其[[栓子]]不易脱落，一般不会引起[[肺动脉]][[栓塞]]。另外，迁徙性浅静脉血栓形成往往是[[癌症]]的一个提示性症状。

[[下腔静脉血栓形成]]：[[深静脉]]血栓形成是临床[[常见疾病]],而下腔静脉血栓形成是较为严重的一种类型,[[并发症]]多,预后不良,近年来的[[发病率]]呈上升趋势,尤其是[[肿瘤]]晚期、肿瘤放[[化疗]]期间、[[下腔静脉]]血栓滤器[[植入]]后合并的下腔静脉血栓形成增多,已经引起广大医生的重视.

[[血栓肌化]]：　[[老年静脉血栓症]]的[[血栓后综合征]]表现为[[下肢]]较大的[[静脉]]形成[[血栓]]以后，难以自然溶解和再疏通，造成血栓肌化和静[[脉管]]腔闭塞，[[静脉瓣]]处即使再疏通也常发生功能不全。

1. [[红色血栓]]：当[[纤维蛋白]]附着于红[[细胞表面]]，使[[红细胞]]几个或几十个粘连在一起，形成团块或糟钱状，常粘着于病态的[[血管]]壁或堵塞[[微循环]]。这种血栓比较疏松，受血流冲击后还可重新离散。因为容易产生于血流缓慢部位，所见多见于静脉系统。

2， [[白色血栓]]：当[[血小板]]凝聚于损伤的血管壁后，立刻变形或破裂，激发[[凝血]]系统，使纤维蛋白附着于其上，成为血栓的核心并逐渐增大。这种血栓多见于血流快速的[[动脉]]系统内，如有红细胞参与其中，则形成混合性血栓。动脉系统内，如有红细胞参与其中，则形成混合性血栓。

3. 纤维蛋白血栓：这种血栓多发生于肺、脑、脾和肾等器官的[[毛细血管]]。可阻塞微循环，使组织发生微小[[坏死]]。在各型[[休克]]、异型[[输血]]、[[死胎]]筋留、癌肿播散和[[白血病]]等[[疾病]]时较为多见。纤维蛋白血栓虽常见于全身性[[高凝状态]]，但在[[弥散性血管内凝血]]时，因[[纤维蛋白原]]、因子V、因子四的消耗，[[继发性]]纤溶亢进，纤维蛋白[[降解产物]]增加及其[[抗凝血酶]]作用，以及激汰的形成，可使血管通透性增加而产生[[出血倾向]]。
==微血栓形成的治疗和预防方法==
[[血栓]]性[[疾病]]的防治目的在于改善[[高凝状态]]、再疏通或重建血流通路，以防止组织[[缺血]]、[[坏死]]。防治措施近20年来已有很大的发展，在临床实践中也取得了很多经验和教训。防治措施大体上包括抗凝[[疗法]]、[[溶栓]]疗法、抗血小板疗法等，抗血栓治疗方法的选择与病期有密切关系，四肢动、[[静脉血栓形成]]不超过48h者可进行手术取出血栓。溶栓疗法也主要用于新近形成的急性动、[[静脉血栓]]。抗血小板和抗凝剂主要用作预防[[血栓形成]]，对已形成的血栓作用不大。

1.适应证

(1)DIC：大部分急性DIC早期病人，特别是高凝状态的病人，多以[[肝素]]治疗为主;溶栓疗法仅适用于DIC的晚期或DIC痊愈后伴有[[后遗症]]的病人。

(2)血栓形成：深部静脉血栓形成、周围性[[动脉血栓形成]]、[[脑血管]]血栓形成等，抗凝和溶栓合并应用有一定疗效。

(3)[[血栓栓塞]]：脱落的[[栓子]]均有可能引起急性[[血管]]栓塞，常见的有[[肺栓塞]]、[[脑栓塞]]、[[脾栓塞]]、[[肾动脉栓塞]]、[[肠系膜动脉栓塞]]等，通常以溶栓疗法为主，抗凝疗法为辅。

(4)[[心脏病]]：如[[心肌梗死]]以往以肝素治疗为主，近来主张在[[梗死]]的早期，可用[[溶栓药]]物作[[冠状动脉灌注]]治疗，有更高的疗效。[[心脏瓣膜病]]变、[[体外循环]]、[[心脏]]直视手术、[[动脉]]修补、[[冠状动脉]]旁路移植等，可用抗凝(口服[[抗凝药]])和抗血小板疗法，以预防术后发生血栓形成。

(5)[[急性肾炎]]：目前尚无满意疗效，应用抗凝剂和抗血小板联合治疗，可有一些效果。

(6)[[恶性肿瘤]]：释放组织[[凝血活酶]]有导致血栓形成的危险性，抗凝疗法对某些恶性肿瘤病人有预防转移的趋势，通常用口服抗凝剂治疗。

2.禁忌证

(1)肝素和[[抗凝血酶]]Ⅲ：[[出血性疾病]]或[[出血倾向]]、大型手术后[[创面]][[止血]]不良、严重[[肝肾]]功能不全、肝素样物质增多等。

(2)口服抗凝药：[[凝血障碍]]、[[高血压]]伴[[视网膜病变]]、[[出血]]性[[脑病]]及近期[[颅脑外伤]]及手术，严重肝病、[[妊娠]][[分娩]]后等。

(3)抗血小板疗法：活动性[[溃疡]]、[[活动性肺结核]]及伴[[空洞形成]]，[[血小板]][[功能障碍]]、凝血障碍等。

(4)溶栓疗法：出血性脑病、[[内脏]]有出血性损伤、术后创面止血不良，活动性溃疡、妊娠、严重肝肾功能不全、凝血障碍等。

目前多着重于[[外科]]术后的病例。据近年来病例较多的论文报道，应用抗凝药预防深部静脉血栓形成和[[肺梗死]]已取得较好的成果。如小剂量肝素、[[右旋糖酐]]-40等。我国在[[中医]][[中药]]方面也开展了不少探索性预防血栓形成的研究工作，目前应用于临床的药物有[[丹参]]、[[三七]]、[[银杏叶胶囊]]等，然未见大型的病例报道。
==参看==
*[[非细菌性血栓性心内膜炎]]
*[[原发性血小板增多症]]
*[[心室肌致密化不全]]
*[[小儿播散性血管内凝血]]
*[[颈动脉创伤性栓塞]]
*[[弥漫性血管内凝血]]
*[[血栓性静脉炎]]
*[[富贵病]]
*[[红细胞增多症]]
*[[小儿原发性血小板增多症]]
*[[新生儿弥散性血管内凝血]]
*[[新生儿红细胞增多症-高黏滞度综合征]]
*[[上肢深静脉血栓形成]]
*[[毛细血管或静脉血栓形成]]
*[[静脉血栓形成]]
*[[门静脉血栓形成]]
*[[下肢静脉血栓形成]]
*[[急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成]]
*[[肾动脉血栓形成和栓塞]]
*[[颅内静脉血栓形成]]
*[[肠系膜上动脉血栓形成]]
*[[全身症状]]
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[[分类:全身症状]]