開放性顱腦損傷

［概述］

[[开放性颅脑损伤]]是指[[颅骨]]和[[硬脑膜]]破损，脑组织直接或间接地与外界相通。约占[[颅脑损伤]]的17%。平时多因锐器、钝器打击和坠伤与[[跌伤]]所造成，战时则多由火器致伤。[[临床表现]]因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的[[昏迷]]，创口及[[伤道]][[内出血]]、局源性脑[[症状]]以及易并发[[感染]]，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、[[后遗症]]多和[[死亡率]]高。

［症状体症］

1.头皮破损，创口或伤道内出血，可见骨碎片及其它异物，有时见[[脑脊液漏]]和脑组织溢出，大量[[出血]]则发生[[休克]]。 2.伤后多有昏迷，其中部分为广泛[[脑挫裂伤]]和[[脑干]]伤。少数无昏迷，但可因颅内血肿而出现[[颅内压增高]]症状以及继发昏迷。 3.局源性脑症状如[[偏瘫]]、[[失语]]、局源性[[癫痫]]等。 4.易并发伤道感染，出现颅内[[化脓性炎]]症和[[脑脓肿]]。

［诊断依据］

1.有头伤史，可见伤道出血，部分见[[脑脊液]]和脑组织外溢。 2.常有昏迷，少数可无昏迷。 3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。 4.部分病人可因颅内血肿或[[颅内感染]]而出现颅内压增高表现。 5.头颅X线摄片显示出[[颅骨骨折]]、[[颅内异物]](如骨碎片、弹片或子弹等)，[[头部]]CT和[[核磁共振]]检查可显示脑挫裂伤和[[血肿]]。

［治疗原则］

1.及时清创治疗。 2.使用[[抗生素]]预防感染。 3.防止[[脑水肿]]。 4.对症支援治疗。

［疗效评价］

1.治愈：伤口愈合，神志清醒，症状和[[体征]]消失，恢复正常生活和工作，可遗留[[颅骨缺损]]。 2.好转：伤口愈合，意识好转或清醒，症状和体征部分恢复，生活基本自理或部分自理，有一定的工作能力或部分丧失劳动能力。 3.未愈：[[伤口]]未愈合，意识、症状和体征无改善或恶化。

［专家提示］

发生开放性颅脑损伤后，由于脑组织与外界相通，极易造成颅内感染，因此，伤口应迅速用乾净[[敷料]][[包扎]]，保护伤口免受污染。[[头皮]]有活动性出血时可采用加压包扎或[[缝合]][[止血]]，以免发生[[失血性休克]]。失血过多者及时[[输血]]和[[补液]]，补充[[血容量]]。同时将伤员迅速转送到医院，昏迷伤员取侧卧位，以利[[口腔]]、[[呼吸道分泌物]]和呕吐物排出，保持[[呼吸道]]通畅十分重要。头部X线摄片和CT检查对颅脑损伤的情况有极高的诊断价值，列入首选检查专案，并及时进行[[清创术]]，联合使用易透过[[血脑屏障]]的抗生素预防感染。一旦发生颅内感染，取炎性分泌物或脓液作[[细菌培养]]和[[药物敏感试验]]，再选择有效抗生素治疗。