小腿動脈損傷

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[[小腿]]动脉包括[[胫前动脉]]和[[胫后动脉]]，胫前动脉 由[[腘]]动脉分出后，穿[[小腿骨]] 间膜至小腿前群肌的深面下行，沿途发支布于小腿群肌和附近[[皮肤]]，此[[动脉]]下行至足背移行为[[足背动脉]]。足背动脉再分支到足背和趾背，并有分支穿至足底，称足底[[深支]]。胫后动脉 是腘动脉的延续，沿小腿后 面浅、深层之间下行，在起始处发出[[腓动脉]]，分支布于胫、[[腓骨]]和小腿后、外群肌，本干经[[内踝]]后方转入足底，分为[[足底内侧动脉]]和[[足底外侧动脉]]，分布于足底肌和皮肤。 ==小腿动脉损伤的病因== (一)发病原因 多为[[胫腓]][[骨折]]刺伤，亦有外来暴力及外来锐性物的刺伤引起。 (二)发病机制 [[小腿]]动脉指[[腘]]动脉以下分出的[[胫前动脉]]和胫腓[[动脉干]]2支，胫前动脉下行与[[足背动脉]]相接;胫腓动脉干长3.5～4cm，而后又分为[[胫后动脉]]和[[腓动脉]]，2支均沿[[深筋膜]]间隔下行。胫后动脉再分出足底内侧和[[足底外侧动脉]]2支。足背动脉和足底外侧动脉又构成了足底[[动脉弓]]，并再向远端分出趾[[动脉]]。小腿动脉致伤原因大多缘于[[胫腓骨骨折]]后(以[[胫骨]]上端为多发)，其次为外来暴力所致，包括锐性刺伤，小腿[[挤压伤]]等。[[胫骨上端骨折]]所引起的胫腓动脉干损伤是造成小腿急性[[缺血性挛缩]]的好发部位。小腿[[粉碎性骨折]]所引起[[血管损伤]]范围较广，不仅动脉，且[[静脉]]系统亦多受累，并易同时出现[[小腿肌]]间隔[[高压]]症候群而加重血管损伤程度。 ==小腿动脉损伤的症状== 具有多样性，视受累[[血管]]的数量、部位及伴发伤不同而在临床上出现轻重不一的[[症状]]与[[体征]]。但以下表现具有普遍性。 1.[[足背动脉搏]]动减弱或消失 为[[小腿动脉损伤]]的常见症状，[[胫前动脉]]受阻[[足背动脉]]一般多消失;而另外两根[[动脉干]]受累，由于肢体的[[反射作用]]亦可引起胫前动脉的[[痉挛]]而出现足背动脉搏动的减弱或消失。 2.[[小腿]][[创伤]]反应严重 除了锐器直接刺伤血管外，一般能造成小腿动脉干损伤的暴力多较强烈，因此所引起的[[骨折]]及[[软组织损伤]]亦较明显，创伤性反应也多严重，加之小腿的[[肌间隔]]较多，易因[[引流]]不畅而加重病情。 3.易出现[[小腿肌]]间隔症候群 除暴力因素外，[[动脉损伤]]后的痉挛及受阻不仅直接造成[[肌肉]]及[[神经]]支[[缺血]]性改变，而且亦加剧了肌间隔内的[[高压]]状态。因此，小腿肌间隔症候群的发生率明显为高，并且两者可互为因果而形成恶势循环。 4.其他症状 小腿局部[[搏动性血肿]]及鲜血溢(喷)出则属动脉损伤特有的症状与体征，应仔细观察加以判定。 主要依据[[外伤]]史及[[临床表现]]，约80%病例可获确诊。对临床症状明显无法确诊者，可行[[多普勒]]血流检测仪及[[超声]]血管[[成像]]技术检查，有助于诊断。危及肢体安全者应行手术探查。 ==小腿动脉损伤的诊断== ===小腿动脉损伤的检查化验=== 无法确诊者，可行[[多普勒]]血流检测仪及[[超声]]血管[[成像]]技术检查，有助于诊断。 ==小腿动脉损伤的并发症== 常可并发[[小腿肌]]间隔症候群。 ==小腿动脉损伤的预防和治疗方法== (一)治疗 单纯性[[小腿动脉损伤]]在治疗上较易处理，而伴有骨关节损伤及[[肌间隔]]症候群的复杂性[[动脉损伤]]，不仅治疗复杂，且疗效常不理想，因之在处理时应有充分准备，以争取最佳疗效。在治疗上应注意以下几点： 1.确定动脉损伤后立即施术 从某种意义上讲，小腿动脉损伤较之[[大腿]]损伤在处理上更为复杂，尤其是延误诊治引起[[并发症]]后，则往往本末倒置、主次难分，因此，务必抢在并发症(尤其是肌间隔症候群)出现之前明确诊断，立即施重建术。 2.可疑动脉损伤 难以确诊者应及早行探查术，在积极准备手术的同时，做好术中[[动脉造影]]的准备;一般在手术台上通过[[股动脉]][[穿刺]]推注[[血管造影]]剂10～20ml即可显示[[小腿]]动脉受损情况，并以此作为进一步处理的依据。 3.复合性尤其是毁灭性小腿损伤应全面考虑，包括截肢 对恶性交通事故或工矿[[塌方]]等所引起的小腿损伤往往呈现毁灭性伤情，整个小腿可能被辗呈扁平状。在此情况下[[血管损伤]]已处于次要地位，应根据患者全身情况，肢体有无存活可能来决定伤肢的去留。由于当代[[假肢]]技术的进步，一个良好的义肢比一条伤痕累累且需长期医疗的残肢更容易为患者所接受。 4.处理血管损伤的同时应防治[[小腿肌]]间隔症候群 二者在发病机制及[[病理]]解剖上截然不同，但如果二者并发，则可能互为因果而加剧病情。为此，在处理血管损伤同时，应兼顾及观察骨关节及软组织的处理，包括[[骨折]]的复位固定，对[[高压]]肌间隔的切开、[[引流]]，[[皮肤]]及皮下的减张切开等均应全面考虑，力争在发生不可逆转病理改变以前，尤其是[[神经]]及[[肌肉]]组织，以求防患于未然。 5.晚期血管损伤并发症的处理 一般先行动脉造影，而后依据造影结果对[[假性动脉瘤]]或[[动静脉瘘]]进行确诊及治疗方案的选择。凡影响肢体远端血供的病变均应将其切除，并重建[[动脉]]的正常[[解剖]]状态与生理功能。当前对假性动脉瘤及动静脉瘘的处理技术均较成熟，包括自体静脉移植和[[人造血管]]的应用，可酌情选择相应术式。 (二)预后 视小腿动[[脉通]]畅及小腿其他组织的损伤情况其预后差别甚大，[[胫腓]][[动脉干]]或有2支动脉受阻者，小腿以远肢体[[坏死]]率可达15%～20%以上;3根小腿动脉均受阻时可高达50%。因此，对小腿动脉损伤应像[[腘]]动脉受累一样重视，力争在伤后6h以内重建[[动脉血]]供功能。超过6～8h，软组织将残留不可逆转的病理改变。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="小腿动脉损伤,小腿动脉损伤症状_什么是小腿动脉损伤_小腿动脉损伤的治疗方法_小腿动脉损伤怎么办_A+医学百科" metak="小腿动脉损伤,小腿动脉损伤治疗方法,小腿动脉损伤的原因,小腿动脉损伤吃什么好,小腿动脉损伤症状,小腿动脉损伤诊断" metad="A+医学百科小腿动脉损伤条目介绍什么是小腿动脉损伤，小腿动脉损伤有什么症状，小腿动脉损伤吃什么好，如何治疗小腿动脉损伤等。小腿动脉包括胫前动脉和胫后动脉，胫前动脉 由腘动脉分出后，穿小腿骨 间膜..." /> [[分类:骨科疾病]]

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