小兒肺膿腫

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[[肺脓肿]](abscess of lung) 是指由各种[[细菌感染]]引起的肺实质炎性病变，[[坏死]][[液化]]，形成内含脓液的洞腔。主要继发于[[肺炎]]，其次并发于[[败血症]]。偶自邻近组织化脓病灶，如[[肝脓肿]]、[[膈下脓肿]]或[[脓胸]]蔓延到肺部。此外，[[肿瘤]]或异物压迫可使[[支气管]]阻塞而继发[[化脓]]性感染，肺吸虫、[[蛔虫]]及[[阿米巴]]等也可引起肺脓肿。[[原发性]]或[[继发性]]免疫功能低下和[[免疫抑制药]]的应用均可促使其发生。 ==小儿肺脓肿的病因== (一)发病原因本病的病原因以[[金黄色葡萄球菌]]、[[厌氧菌]]最多见，其次为[[肺炎]]链球菌、[[流感嗜血杆菌]]、[[溶血性链球菌]]、克雷白杆菌、[[大肠]]埃希杆菌、[[铜绿]]假单胞菌等。后者往往与厌氧菌[[混合感染]]。 (二)发病机制[[肺脓肿]]多继发于肺炎，其次为[[败血症]]，少数病例可由邻近组织化脓性病灶，如[[肝脓肿]]、[[膈下脓肿]]或[[脓胸]]蔓延至肺部，[[气道]]异物[[继发感染]]，[[细菌]]污染的分泌物、呕吐物在某种情况下被吸入下[[呼吸道]]，以及肺吸虫、[[蛔虫]]及肺胸膜阿米巴所引起。[[吸入性肺脓肿]]多见于年长儿，[[血源性肺脓肿]]、[[继发性肺脓肿]]多见于婴幼儿。 ==小儿肺脓肿的症状== 起病较急，[[发热]]无定型，有持续或弛张型[[高热]]，可伴[[寒战]]。[[咳嗽]]可为阵发性。有时出现[[呼吸]]增快或喘憋，[[胸痛]]或[[腹痛]]，常见[[盗汗]]、[[乏力]]、体重下降，婴幼儿多伴[[呕吐]]与[[腹泻]]。如[[脓肿]]与[[呼吸道]]相通，咳出臭味[[脓痰]]，则与[[厌氧菌感染]]有关，可[[咳血痰]]，甚至[[大咯血]]。如脓肿破溃，与[[胸腔]]相通，则成[[脓胸]]及[[支气管胸膜瘘]]。[[症状]]可随大量痰液排出而减轻。一般患侧[[胸廓]]运动减弱，[[叩诊]]呈浊音，[[呼吸音]]减低，如脓腔较大，并与[[支气管]]相通，局部叩诊可呈空瓮音，并可闻及管状呼吸音或[[干湿]][[啰音]]，语音[[传导]]增强。严重者有[[呼吸困难]]及[[发绀]]，慢性者可见[[杵状指]](趾)。 除上述病史、症状和[[实验室检查]]资料外，主要依靠[[X线]]后前位及侧位胸片，可以测定脓肿的数目、大小及部位。空洞的边缘较厚，其周围的肺组织有炎性[[浸润]]。脓肿的大小比较稳定，在短时间内变化不大。 ==小儿肺脓肿的诊断== ===小儿肺脓肿的检查化验=== 1.[[急性期]] [[白细胞]]总数高达(20～30)×109/L或更高，[[中性粒细胞增高]]，核左移;慢性期白细胞接近正常，可见[[贫血]]。 2.[[病原学]]检查 [[脓痰]]或[[气管]]吸取分泌物培养可得[[病原菌]]，[[痰涂片]][[革兰染色]]、痰液普通培养可找到[[致病菌]]。由于本病多为[[厌氧菌]]为主的[[混合感染]]，故若疑为本病应同时做厌氧菌培养。 3.痰液[[显微镜]]检 脓痰可多至数百毫升，[[镜检]]时见弹力[[纤维]]，证明肺组织有破坏。 1.[[X线]]检查 早期可仅见炎性[[浸润]]影，[[脓肿]]形成显示团片状浓密阴影，如与[[支气管]]相通其内可见液平面，周围环以炎性浸润阴影。慢性[[肺脓肿]]的腔壁变厚，周围为密度增高的纤维索条，可伴[[支气管扩张]]、[[胸膜增厚]]。[[血源性肺脓肿]]在两肺可见多个团片状浓密阴影。 2.[[B超]]和[[CT]]检查 可协助鉴别肺脓肿和[[脓胸]]。 ===小儿肺脓肿的鉴别诊断=== 1.[[肺大疱]] 合并[[金葡]][[肺炎]]或[[病毒性肺炎]]后的肺大疱应与本病鉴别。[[X线]]胸片上肺大疱壁薄，形成迅速，并可在短时间内自然消失。 2.[[支气管扩张]][[继发感染]] 根据既往严重肺炎或[[结核病]]等病史，典型的清晨起后大量[[咳痰]]，结合X线胸片及[[支气管造影]]所见，可以鉴别。 3.[[肺结核]] [[肺脓肿]]可与[[结核]]瘤、[[空洞型肺结核]]和干酪性肺炎相混。应作[[结核菌素试验]]，痰液[[涂片]]或培养寻找[[结核菌]]。在X线片上，肺结核空洞周围有[[浸润]]影，一般无液平面，常有同侧或对侧结核播散病灶。 4.[[先天性肺囊肿]] 其周围肺组织无浸润，液性[[囊肿]]呈界限清晰的圆形或椭圆形阴影。全气囊肿呈一圆或椭圆形薄壁透亮囊腔影。 ==小儿肺脓肿的并发症== [[脓胸]]及[[支气管胸膜瘘]]。 ==小儿肺脓肿的预防和治疗方法== 对急性[[肺炎]]和[[败血症]]应及时彻底治疗。有[[呼吸道异物]]吸入时，须迅速取出异物。在[[腭扁桃体]]切除及其他[[口腔]]手术过程中，应避免组织吸入肺部。 ===小儿肺脓肿的中医治疗=== [[中医]][[疗法]] 祖国医学称本病为[[肺痈]]，早期多属[[热证]]、[[实证]]，全国各地常用千金苇金汤、[[桔梗汤]]加[[清热解毒]]药如[[鱼腥草]]、[[大青叶]]、[[银花]]、[[连翘]]、[[黄芩]]等，以及[[活血化瘀]]药如[[当归]]、[[赤芍]]等治疗，有一定疗效。1969～1979年北京儿童[[医院]][[中医科]]陆叔良等曾对61例[[肺脓肿]]住院患儿，单纯用口服清热解毒、活血化瘀、排脓[[消肿]]的[[中药]][[方剂]]脓疡散治疗(其中54例入院前曾用过[[抗生素]]治疗)。入院时病程多在6～30天，年龄为5个月～14岁。入院时[[体温]]在38℃以上者43例，占70.5%，22例在39.5℃以上，呈[[弛张热]]，部分病人有其他[[感染]]中毒症状。[[X线]]检查皆显示典型肺脓肿改变，9例为多发性肺脓肿，脓腔直径在3cm以上者8例，脓腔最大者直径14cm。服药后半数以上病例在10天内[[退热]]，80%的病例在20天之内肺部病灶开始吸收。出院时痊愈23例，治愈率为37.7%。痊愈标准为全部临床[[症状]]消失，X线肺部病灶全部吸收，仅余[[纤维]]索条影。其余38例除个别病例有[[低热]]外，临床症状消失;X线片肺部炎性病灶明显吸收，仅余空腔未闭。61例的平均住院日为23.8天。患儿出院后半年至9年中共随访到41例，均未复发，亦未遗留慢性肺部疾患。药理及药理[[化学]]研究也证明脓疡散具有抗炎、[[祛痰]]、增强吞噬功能及扩张[[微血管]]的作用。脓疡散处方：[[青黛]]3g、[[紫草]]9g、[[乳香]]6g、[[牙皂]]6g、[[寒水石]]9g。此方可煎汤，1岁以下每次ml，3次/d;1～3岁每次ml，3次/d;3～7岁每次ml，3次/d;7～14岁每次ml，2次/d;或直接服[[散剂]]，口服剂量为1～3岁每次g，2次/d;3～7岁每次g，3次/d;7～14岁每次g，3次/d。疗程均为1个月，二者疗效相似。在中药治疗过程中，应避免脓腔[[穿刺]]，以防因穿刺造成感染的播散。 ===小儿肺脓肿的西医治疗=== (一)治疗 1.一般[[疗法]] 注意休息和营养，加强[[支持疗法]]。对症疗法包括供氧、[[祛痰]]和[[体位引流]]。 2.[[抗生素]]疗法 主要依靠抗生素治疗，早期可用[[青霉素]]10万U/(kg.d)，疗程4～6周。对青霉素过敏或无效者，可根据痰[[细菌培养]]及敏感试验选用敏感抗生素，如[[头孢菌素]]、[[万古霉素]]及[[亚胺培南]]/[[西司他丁钠]]([[泰能]])等治疗。除全身用药外，又可用抗生素液[[雾化吸入]]或自[[气管]]滴注抗生素，使在脓腔内达到较高的[[药物浓度]]。疗程因[[脓肿]]吸收的速度、脓肿的程度、及[[临床表现]]的严重程度而定，一般疗程3～4周。 3.手术疗法 多无需手术。对慢性[[肺脓肿]]，[[纤维]]组织大量[[增生]]，并发[[支气管扩张]];或有反复[[感染]]，大量[[咯血]]者应考虑[[外科手术]]，一般手术在发病后4个月到1年内施行为宜。 (二)预后一般预后良好。吸入异物所致者，在取出异物后迅速痊愈。有时脓肿经支气管排脓，偶可自愈。并发[[支气管扩张症]]、迁徙性脓肿或[[脓胸]]时预后较差。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿肺脓肿,小儿肺脓肿症状_什么是小儿肺脓肿_小儿肺脓肿的治疗方法_小儿肺脓肿怎么办_A+医学百科" metak="小儿肺脓肿,小儿肺脓肿治疗方法,小儿肺脓肿的原因,小儿肺脓肿吃什么好,小儿肺脓肿症状,小儿肺脓肿诊断" metad="A+医学百科小儿肺脓肿条目介绍什么是小儿肺脓肿，小儿肺脓肿有什么症状，小儿肺脓肿吃什么好，如何治疗小儿肺脓肿等。肺脓肿(abscess of lung) 是指由各种细菌感染引起的肺实质炎性病变，..." /> [[分类:儿科疾病]]

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