實脾散

□ [[方剂]]来源：《医方类聚》卷一二八引《济生》。

□ 药物组成： [[厚朴]]去皮，姜制，炒 [[白术]] [[木瓜]]去瓢 [[木香]]不见火 [[草果仁]] 大腹子 [[附子]]炮，去皮脐 [[白茯苓]]去皮 [[干姜]]炮，各一两（各30g） [[甘草]]炙，半两（15g） 

□ 用法： 上呚咀，每服四钱（12g），水一盏半，[[生姜]]五片，[[大枣]]一枚，煎至七分，去滓，[[温服]]，不拘时服（现代用法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减）。 

□ 功效： [[温阳]][[健脾]]，[[行气]][[利水]]。 

□ 主治： [[脾肾阳虚]]，水气内停之[[阴水]]。身半以下肿甚，[[手足不温]]，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，[[舌苔白腻]]，[[脉沉弦]]而迟者。 

◇ [[病症]]分析： 

水湿内盛，泛溢肌肤，则手足不温；水气内阻，[[气机]]不畅，其性下趋，故身半以下肿甚；脾肾阳虚，失于温煦，则手足不温；水气内阻，气机不畅，则胸腹胀满；脾阳不足，腐熟无权则[[便溏]]；口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟为[[阳虚]][[水饮]]内停之证。 

◇ 各家论述： 

1.《医方考》：用白术、[[茯苓]]、甘草之甘温者补其虚，用干姜、附子之辛者温其寒，用木香、[[草果]]之辛温者行其滞，用厚朴、腹子之下气者攻其邪，用木瓜之酸温者抑其所不胜。 

2.《金鉴》：脾胃虚，则土不能制水，水妄行肌表，故身重浮肿，用白术、甘草、生姜、大枣以实脾胃之虚也。脾胃寒，则中寒不能化水，水停[[肠胃]]，故懒食不渴，二便不实，用姜、附、草果以[[温脾]]胃之寒。更佐大腹、茯苓、厚朴、木香、木瓜者以导水利气。盖气者水之母也，土者水之防也，气行则水行，土实则水治，故名曰实脾也。 

3.《方剂学》：本方所治之证，是谓阴水，缘于脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。方中以附子、干姜为君，其中附子温脾肾，助[[气化]]，行阴水之停滞；干姜温脾阳，助运化，散[[寒水]]之沍凝；二者合用，[[温养]]脾肾，扶阳抑阴。茯苓、白术健脾[[燥湿]]，淡渗利水，使水湿从小便而利；木瓜芳香[[醒脾]]，化湿利水，以兴[[脾主运化]]之功；厚朴、木香、大腹子、草果下气导滞，化湿[[行水]]，使气行则[[湿邪]]得化。使以甘草、生姜、大枣调和诸药，益脾和中。群药相伍，共奏温暖脾肾，行气利水之效。然本方温补脾土之功偏胜，确有脾实则水治之功，故以“实脾”名之。

◇ 临床应用及研究： 

1. [[辨证]]要点 本方为治疗脾肾阳虚[[水肿]]之常用方。临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，[[舌淡]]苔腻，脉沉迟为辨证要点。2. 加减变化 若[[气短乏力]]，倦惰懒言者，可加[[黄芪]][[补气]]以助行水；[[小便不利]]，水肿甚者，可加[[猪苓]]、[[泽泻]]以增利水[[消肿]]之功；[[大便秘结]]者，可加[[牵牛子]]以通利二便。3. 现代运用 本方常用于[[慢性肾小球肾炎]]、[[心源性水肿]]、[[肝硬化]][[腹水]]等属于脾肾阳虚[[气滞]]者。4. 使用注意 若属阳水者，非本方所宜。　　
==实脾散-《医略六书》卷二十==
□ 方剂来源：《医略六书》卷二十。

□ 药物组成：白术2两（炒），附子1两（炮），干姜1两（炒），厚朴1两半（制），木香1两，茯苓1两半，泽泻1两半，猪苓1两半，炙草5钱，[[姜皮]]1两。

□ 用法：每服5钱，空心沸汤调下。 

□ 功效：实脾利水。

□ 主治：命火衰微，不能生脾土而气滞不化，寒水侵浸，泛滥于[[肌肉]]之间，[[肿满]]如泥，脉沉迟者。

◇ 各家论述

方中附子补火扶阳，白术实脾制水，干姜温中气以散寒，厚朴散滞气以除水，泽泻泻[[膀胱]]之水，茯苓渗脾肺之水，猪苓利[[三焦]]水，姜皮散[[皮肤]]之水。为散，汤调，俾真火内充，则土暖水温而阴寒自散，滞气无不化，肿满无不除矣。　　
==实脾散-《金鉴》卷五十四==
□ 方剂来源：《金鉴》卷五十四。

□ 药物组成：草果仁（研）、[[大腹皮]]、木瓜、木香（研）、厚朴（姜炒）、白术（土炒）、茯苓、甘草（炙）。

□ 用法：加大枣2个，水煎服。

□ 主治：阴水。[[脾虚]]不能制水，肾虚不能主水，外泛作肿，内停作胀，二便不实，身不热，心不烦者。　　
==实脾散-《[[普济]]方》卷三八六==
□ 方剂来源：《普济方》卷三八六。

□ 药物组成：[[萝卜]]子、[[木通]]、[[薏苡仁]]、[[车前子]]草、[[赤小豆]]、[[冬瓜仁]]。

□ 制法：上为末。

□ 用法：[[糯米]]汤调服。

□ 功效：[[补脾消积]]，进食。

□ 主治：积饮。

本方所治之证是谓阴水，缘于脾肾阳虚，气不化水，水湿内停所致。「实脾」，语出《[[金匮要略]]》：「夫治未病者，见肝之病，知肝传脾、当先实脾……」，这里作温阳健脾之意。本方温补脾土之功偏着，可使脾实则水治。《[[医宗金鉴]]》曰：「盖气者水之母也，土者水之防也，气行则水行，土实则水治，故名曰『实脾』也」。

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