多發腦梗死性痴呆

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[[多发脑梗死性痴呆]](multi-infarct dementia，MID)由加拿大[[神经病学]]家Hachinski(1974)提出，是[[血管性痴呆]](VaD)最常见的类型，占39.4%。由于反复发生[[卒中]]，双侧半球[[大脑中动脉]]或后[[动脉]]多个分支供血区的[[皮质]]、[[白质]]或[[基底核]]区受累。导致智能及[[认知功能障碍]][[综合征]]，是[[老年性痴呆]]的[[常见病]]因之一。 ==多发脑梗死性痴呆的病因== (一)发病原因 [[脑血管]]性病变是[[多发脑梗死性痴呆]](MID)的基础， MID的直接原因，主要是由于[[动脉粥样硬化]]、[[动脉狭窄]]和[[动脉硬化]]斑块不断脱落，引起反复[[多发性脑梗死]]，继而导致MID。危险因素可能包括年龄、文化程度低、[[高血压]]、[[糖尿病]]、[[高脂血症]]、[[脑卒中]]史、[[卒中]]病灶部位及大小、卒中合并[[失语]]等。 (二)发病机制 [[颈内动脉]]或大脑中[[动脉]]主干等[[大血管]]受累，动脉粥样硬化使管腔狭窄、内膜增厚、[[血栓形成]]或[[栓子]](多次或一次多个)脱落，可导致[[大脑皮质]]和半球内多发大面积[[梗死]]病灶，多发性梗死病灶使脑组织容积明显减少，导致[[脑萎缩]]及双侧[[侧脑室]]扩张。当梗死脑组织容积超过80～150ml时，临床可出现[[痴呆]]表现。尤其是[[额叶]]、[[颞叶]]及[[边缘系统]]等特定部位[[血管]]源性损害，常易导致痴呆。 脑实质内可见[[出血]]性或[[缺血]]性损害，缺血性多见。常见的病变是多发性腔隙性病变或大面积梗死灶，以及颈内动脉、[[大脑中动脉]]主干和[[皮质]]支等大血管动脉粥样硬化病变，脑组织呈弥漫性病灶、多个局限性病灶或多发腔隙性病灶，以皮质或皮质下损害为主。多发性梗死病灶形成，继而可导致脑萎缩，[[脑白质萎缩]]则可引起双侧侧脑室扩张。 [[血管病]]变并非MID的惟一病因，研究发现许多病人同时存在[[神经]][[变性]]相关的[[痴呆病]]变，只是[[临床表现]]不明显，处于亚临床阶段，一旦发生[[脑血管病]]事件，可较迅速出现[[痴呆综合征]]的临床表现，[[病理]]呈混合性痴呆表现。 ==多发脑梗死性痴呆的症状== 1.MID的[[临床表现]]无特异性，患者有多次[[缺血]]性[[脑卒中]]事件病史，[[脑梗死]]局灶性[[定位体征]]，如中枢性面舌瘫、[[偏瘫]]、偏身[[感觉障碍]]、肌张力增高、[[锥体束]]征、[[假性延髓麻痹]]、[[感觉过度]]和尿便失禁等。 2.MID可急性起病，阶段性进展，智能损害往往呈斑片状缺损，精神活动障碍与[[血管病]]变损及脑组织的部位和体积有直接关系。[[认知功能障碍]]表现为近记忆力和计算力减退，[[表情淡漠]]、[[焦虑]]、少语、[[抑郁]]或欣快，不能胜任以往熟悉的工作和进行正常的交往，外出[[迷路]]，不认家门，穿错衣裤，最终生活不能自理。 3.与AD相比，[[血管性痴呆]](VaD)在时间及地点定向、短篇故事即刻和延迟回忆、命名和复述等方面损害较轻，执行功能如自我整理、计划、精细运动的协同作业等损害较重。不同的[[血管]]性病变引起的临床表现有所不同。 根据反复发生的脑卒中事件、伴发的[[神经]]定位体征及认知功能障碍等，确诊有赖于[[病理]]检查。MID的[[临床诊断]]标准： 1.[[痴呆]]伴随[[脑血管]]事件突然或缓慢发生，表现为认知功能障碍和抑郁等情绪改变。 2.病情呈阶段式进展，伴[[失语]]、偏瘫、感觉障碍、[[偏盲]]及锥体束征等[[皮质]]及皮质下[[功能障碍]][[体征]]，局灶性神经功能缺失体征呈零星分布，每次[[卒中]]后[[症状]]加重。 3.[[CT]]或[[MRI]]检查可见多发性[[梗死]]病变。 ==多发脑梗死性痴呆的诊断== ===多发脑梗死性痴呆的检查化验=== [[脑脊液常规检查]]和测定[[脑脊液]]、[[血清]]中Apo E[[多态性]]及Tau[[蛋白]]定量、β[[淀粉样蛋白]]片段，有诊断与鉴别意义。 1.主要通过患者的日常生活和社会能力评定及[[神经心理测验]]完成，常用简易精神状态检查量表(MMSE)、韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、临床[[痴呆]][[评定量表]](CDR)和Blessed行为量表(BBBS)等，Hachinski[[缺血]]积分(HIS)量表可与[[变性]]病痴呆鉴别。 2.[[神经]][[影像学]]检查 (1)[[CT]]扫描：可显示脑[[皮质]]和脑白质内多发的大小不等低密度[[梗死]]灶，[[侧脑室]]体旁晕状低密度区脑白质疏松症(leukoaraeosis)和[[脑萎缩]]等。 (2)[[MRI]]检查：可见双侧[[基底核]]、脑皮质及[[白质]]内多发性T1WI低信号、T2WI[[高信号]]，陈旧病灶界限清、信号较低，无明显占位效应，新鲜病灶界限不清，信号强度不明显，早期T1WI改变可不明显，T2WI可显示病灶;病灶周围脑组织局限性脑萎缩或全脑萎缩。 3.电生理检查 (1)EEG检查：正常老年人EEG主要表现为α节律减慢，α节律从青壮年10～11Hz减慢为老年期9.5Hz，[[颞区]]出现3～8Hz慢波;双侧[[额区]]和中央区出现弥漫性θ或δ活动，特别在困倦状态下显著提示脑老化;在[[多发性脑梗死]]病灶导致EEG改变的基础上α节律进一步减慢至8～9Hz以下，双侧额区、颞区和中央区出现弥漫性θ波，伴局灶性阵发高波幅δ节律。 (2)[[诱发电位]]：MEP和SEP均出现[[潜伏期]]延长和波幅下降，[[大面积脑梗死]]的阳性率80%～90%或以上，小灶性梗死阳性率30%～50%;约40%的[[枕叶]]梗死导致[[皮质盲]]患者，VEP可显示异常波形和潜伏期时限延长，[[视觉]]恢复后VEP波形明显改善;[[缺血性卒中]]BAEP的异常检出率为20%～70%，表现为Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期(IPL)延迟，[[脑干]]梗死患者双侧BAEP异常，Ⅳ～Ⅴ波形消失，绝对潜伏期([[PL]])延长。 ===多发脑梗死性痴呆的鉴别诊断=== 1.Binswanger病 或称[[皮质]]下[[动脉粥样硬化]]性[[脑病]](subcortical atherosclerotic encephalopathy)，是[[大脑]]前部皮质下[[白质]][[缺血]]损害导致慢性进展性认知能力低下、[[步态不稳]]和尿便失禁等，颇似正常颅压性[[脑积水]]的[[临床表现]]，无皮质损害导致的[[失用症]]或[[失认症]]。 2.[[进行性多灶性白质脑病]](PML) 是罕见的多系统[[疾病]]，病因不明，可能与[[病毒感染]]和[[免疫功能障碍]]有关。病变为双侧半球脑白质不对称多发性[[脱髓鞘病]]灶，镜下脑组织[[坏死]]、[[炎性细胞浸润]]和胶质[[增生]]，可有[[包涵体]]。[[影像学]]改变与MID相似，但皮质不受累，根据病史和临床表现通常可以鉴别。 3.AD伴[[脑卒中]] AD的[[认知障碍]]呈缓慢进展，可有[[高血压]]、[[糖尿病]]等[[卒中]]危险因素，影像学显示[[脑梗死]]和[[脑萎缩]]，皮质[[萎缩]]明显。 4. [[常染色体]]显性遗传性[[脑动脉]]病伴皮质下[[梗死]]和白质脑病(CADASIL) 多见于35～45岁，常有家族史，表现为反复发生的TIA、皮质下缺血性梗死及腔隙性梗死，可有[[偏头痛]]、[[痴呆]]、[[假性延髓麻痹]]、[[抑郁]]和尿便失禁等，无[[高血压病]]史。[[MRI]]可见皮质下或[[脑桥]]梗死灶，脑或[[皮肤]]活检可见特征性[[血管]]壁变厚、血管平滑肌中层[[细胞]]嗜锇颗粒沉积。 ==多发脑梗死性痴呆的并发症== 患者常合并有自主[[神经]]功能紊乱、[[抑郁症]]、精神行为异常。另外，应注意继发的[[肺部感染]]、[[尿路感染]]及[[褥疮]]等。 ==多发脑梗死性痴呆的预防和治疗方法== 预防措施： 1、及早发现并避免[[脑卒中]]的危险因素如[[高血压]]、[[糖尿病]]和[[高脂血症]]等并积极治疗，高度[[颈动脉狭窄]]者可手术治疗。有助于降低[[血管性痴呆]]的发生。 2、戒烟、控制饮酒及合理饮食。 3、有明确[[遗传]]背景者应进行[[基因诊断]]和治疗。 ===多发脑梗死性痴呆的中医治疗=== 依据[[中医]]治疗[[精神病]]以[[镇静]]、[[安神]]、安定为原则，配以[[清热解毒]][[中药]]。对治疗各型精神病作用显著。临床上，治疗多数患者，服药1周内狂燥、[[抑郁]]、多虑等[[症状]]消失，患者回复生活自理。是目前中医治疗精神病最有效配方。 ===多发脑梗死性痴呆的西医治疗=== (一)治疗 治疗包括治疗[[原发性]][[脑血管疾病]]和脑功能恢复两方面。 1.治疗[[高血压]] 使[[血压]]维持适当水平，可阻止和延缓[[痴呆]]的发生。有学者发现，VD[[伴高血压]]患者，[[收缩压]]控制在135～150mmHg可改善认知功能，低于此水平[[症状]]恶化。 2.改善[[脑循环]]，增加脑血流量，提高氧利用度 (1)[[二氢麦角碱]]类：消除[[血管痉挛]]和增加[[血流量]]，改善[[神经元]]功能，常用双[[麦角碱]]0.5～1mg口服，3次/d，以及[[尼麦角林]]([[麦角溴烟酯]])。 (2)钙离子[[拮抗药]]：增加脑血流、防止钙超载及[[自由基]]损伤，[[二氢吡啶]]类如[[尼莫地平]]，治疗[[白质]]疏松症病人伴[[认知障碍]]，1年后病情平稳或改善，二苯烷胺类如[[氟桂利嗪]]。 (3)[[烟酸]]：可增加脑血流量和[[改善记忆]]。 (4)[[中药]]：选用[[三七总皂苷]]([[血栓通]])、[[葛根素]](普乐林)和[[川芎嗪]]([[甲基吡嗪]])等，有活血化淤、改善[[血液]]黏滞度及抗血小板聚集作用。 3.抗血小板聚集 常用[[阿司匹林]]75～150mg/d口服，抑制[[血小板聚集]]，稳定[[血小板]]膜，改善脑循环，防止[[血栓形成]];[[噻氯匹定]]([[抵克力得]])250mg/d口服，作用于[[细胞膜]]，直接影响[[血小板黏附]]与聚集，抑制血小板间[[冻干人纤维蛋白原]]([[纤维蛋白原]])桥形成。 4.脑[[代谢]]剂 促进脑细胞[[对氨基]]酸、[[磷脂]]及[[葡萄糖]]的利用，增强病人的反应性和[[兴奋性]]，增强记忆力。 (1)[[吡咯烷酮]]：常用[[吡拉西坦]]([[脑复康]])及[[茴拉西坦]]，可增加脑内三磷[[腺苷]]([[ATP]])形成和转运，增加葡萄糖利用和[[蛋白质合成]]，促进[[大脑半球]]信息传递。 (2)[[甲氯芬酯]]：可起中枢[[激素]]作用，增加葡萄糖利用，兴奋[[中枢神经系统]]和改善学习记忆功能。 (3)[[甲磺酸双氢麦角毒碱]](双氢麦角碱)：增强[[突触]]前神经末梢释放[[递质]]，刺激突触后[[受体]]，改善[[神经]]功能及脑细胞能量平衡。 (4)阿咪[[三嗪]]：如阿米三嗪/[[萝巴新]]([[都可喜]])增加[[动脉血]][[氧分压]]和[[血氧饱和度]]，增加供氧、改善[[微循环]]和脑代谢。 (5)其他如[[脑蛋白水解物]]([[脑活素]])、[[胞磷胆碱]]([[胞二磷胆碱]])、三磷腺苷(ATP)、[[辅酶A]]等。 5.脑保护药 (1)钙离子拮抗药：如尼莫地平和氟桂利嗪。 (2)兴奋性[[氨基酸]]受体拮抗药：如[[硫酸镁]]和MK801。 (3)自由基清除剂：如[[维生素E]]、[[维生素C]]和[[银杏叶]]制剂等。 6.对症治疗 (1)患者有[[抑郁症]]可用选择性[[5-HT]]再摄取[[抑制剂]](SSRI)，如[[氟西汀]]20mg，1次/d，选择性[[5-羟色胺]]与[[去甲肾上腺素]]再摄取抑制剂(SNRI)[[万拉法新]]25mg，2～3次/d。 (2)[[焦虑症]]可用安定5mg，3次/d，症状明显可用[[抗焦虑药]][[丁螺环酮]]30mg/d。 (3)[[失眠]]患者白天应处于明亮的光线下，为恢复正常觉醒周期提供良好环境，可用[[佐匹克隆]]等。 7.[[康复治疗]] 由于[[血管性痴呆]]的智能损害常为斑片状或非全面性，伴局灶性神经[[体征]]，康复治疗常可收到较好疗效。[[康复]]要有针对性，包括日常生活能力训练、[[肌肉]][[关节活动度]]训练和[[言语障碍]]康复等。[[情绪低落]]和自发性淡漠是加重痴呆的重要原因，应使病人多与外界接触，参加一定的社交活动。通过中西药综合治疗、康复及护理等提高患者的生活质量，使之部分地回归社会。 (二)预后 与[[脑血管病]]的预后密切相关，同时痴呆的预后因病变部位、范围不同也不一致，但总认知功能衰退的过程，呈不可逆的进程，进展速度不一。 ==多发脑梗死性痴呆的护理== 1、MID的[[临床表现]]无特异性患者有多次[[缺血]]性[[脑卒中]]事件病史[[脑梗死]]局灶性[[定位体征]]如中枢性面舌瘫[[偏瘫]]、偏身[[感觉障碍]]、肌张力增高[[锥体束]]征[[假性延髓麻痹]][[感觉过度]]和尿便失禁等。 2、MID可急性起病，阶段性进展，智能损害往往呈斑片状缺损，精神活动障碍与[[血管病]]变损及脑组织的部位和体积有直接关系[[认知功能障碍]]表现为近记忆力和计算力减退[[表情淡漠]]、[[焦虑]]、少语[[抑郁]]或欣快不能胜任以往熟悉的工作和进行正常的交往，外出[[迷路]]不认家门，穿错衣裤最终生活不能自理。 3、与AD相比[[血管性痴呆]](VaD)在时间及地点定向短篇故事即刻和延迟回忆命名和复述等方面损害较轻，执行功能如自我整理计划精细运动的协同作业等损害较重。不同的[[血管]]性病变引起的临床表现有所不同。 ==多发脑梗死性痴呆吃什么好？== 患者宜多吃什么? [[人参]]：人参有良好的[[抗衰老]]、抗[[疲劳]]、提高人体的免疫力、调节[[神经系统]]和兴奋[[造血系统]]功能等作用。改善中老年人的[[微循环]]，提高记忆、学习能力。常用于治疗各种类型的[[老年痴呆]]，尤其适用于心脾气血两虚症，或兼[[肺气]]亏虚、[[神疲乏力]]、虚[[咳喘]]促、[[自汗]][[暴脱]]等症。[[发热]][[感冒]]、[[咳嗽痰多]]、[[心肝火旺]]、[[湿热]]蕴阻、食滞不化者慎用。 [[枸杞子]]：药理研究表明枸杞子有降[[血糖]]、降[[血脂]]、降[[胆固醇]]、提高[[人体免疫功能]]的作用。常用于治疗老年痴呆[[肝肾]]亏虚症，兼有[[虚劳]][[咳嗽]]、[[心烦]][[消渴]]等症。 [[肉苁蓉]]：适宜治疗各种老年痴呆及肝肾亏虚偏于[[阳虚]]，兼有腰膝酸冷、[[头昏]][[耳鸣]]、[[肠燥便秘]]等症的病人。[[阴虚火旺]]、[[实热]][[便秘]]、[[大便溏泄]]、痰湿积者忌用。 [[石菖蒲]]：有改善记忆能力、[[扩张血管]]、降压等作用。常用于治疗老年痴呆病，对[[痰浊]]阻闭脑络症尤其适宜。 [[麦门冬]]：麦门冬是有效的滋养强壮剂，可清肺[[养阴]]、[[益胃]][[生津]]、除烦宁心、益智补虚。常用于治疗老年痴呆病，兼有舌干[[口渴]]，[[心神不安]]，燥[[咳痰]]黏，肠燥便秘，记忆下降等症。[[便溏]]者不宜。 [[茯苓]]：具有抗氧化，防[[衰老]]，增加免疫力，提高[[大脑]][[细胞]]活性的作用。另外还有[[镇静]]作用，对[[神经衰弱]]有效。 [[远志]]：适宜治疗老年痴呆痰浊阻窍症。 [[黄芪]]：有[[免疫]]增强和[[免疫调节]]作用。可扩张[[血管]]，抑制[[血小板聚集]]，降低[[血液]]粘度，改善[[血液循环]]和脑的灌流量。黄芪中含有锌等[[微量元素]]对防治老年痴呆有一定作用。 [[黄精]]：[[补脾益气]]，滋肾填精，[[养心安神]]等功效。常用于治疗老年痴呆[[心脾两虚]]，肝肾不足，筋骨软弱，食少[[口干]]等症。还有提高[[超氧化物歧化酶]]([[SOD]])、抗氧化、防治[[动脉硬化]]、预防[[心脑血管疾病]]作用等。 [[冬虫夏草]]：具有[[补肾]]益肺、[[益气]]养脑等功效。尤其适用于老年痴呆病，也可提高人体的免疫力和预防[[血管硬化]]。 [[川芎]]：川芎可扩张[[脑血管]]，改善脑的血管灌注。抑制血小板聚集和[[血栓]]的形成。对外周血管有直接扩张作用，可持久地降低[[血压]]。常用于治疗各种类型的老年痴呆，对[[气滞血瘀]]，阻滞脑络者尤其适宜。 患者应少吃什么? 少吃动物性脂肪及糖，禁烟戒酒。 [[食疗]]：方1 [[扁豆]]米粥 组成：扁豆20克，[[粳米]]50克。 用法：扁豆洗净，置锅中，加清水500毫升，加粳米，急火煮开5分钟，改[[文火]]煮煎30分钟，成粥，趁热食用。 功效：补脾益气。 主治：老年痴呆，属心脾两虚型，思虑过度，面唇色淡，气弱少言，[[头晕]][[心悸]]，[[纳差]]者。 方2 [[龙眼肉]]米粥 组成：龙眼肉30克，粳米50克。 用法：龙眼肉洗净，置锅中，加清水500毫升，加粳米，急火煮开5分钟，改文火煮煎30分钟，成粥，趁热食用。 功效：补益心脾。 主治：老年痴呆，属心脾两虚型，思虑过度，食少心悸，头晕、面色不华者。 方3 肥[[羊肉汤]] 组成：肥[[羊肉]]50克。 用法：肥羊肉洗净，切小块，开水浸泡1小时，去浮沫，加葱、姜、黄酒，急火煮开2分钟，改文火煨1小时，分次食用。 功效：补益心脾。 主治：[[老年痴呆症]]，属心脾两虚型，思虑过度，纳差心悸，[[气短]]少言者。 以上资料仅供参考，详情请询医生。 ==参看== *[[神经内科疾病]] <seo title="多发脑梗死性痴呆,多发脑梗死性痴呆症状_什么是多发脑梗死性痴呆_多发脑梗死性痴呆的治疗方法_多发脑梗死性痴呆怎么办_A+医学百科" metak="多发脑梗死性痴呆,多发脑梗死性痴呆治疗方法,多发脑梗死性痴呆的原因,多发脑梗死性痴呆吃什么好,多发脑梗死性痴呆症状,多发脑梗死性痴呆诊断" metad="A+医学百科多发脑梗死性痴呆条目介绍什么是多发脑梗死性痴呆，多发脑梗死性痴呆有什么症状，多发脑梗死性痴呆吃什么好，如何治疗多发脑梗死性痴呆等。多发脑梗死性痴呆(multi-infarct dem..." /> [[分类:神经内科疾病]]

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