聽力重建

'''听力重建'''(hearing reconstruction)，采用手术方法治疗由于不同原因造成的[[耳聋]]，以期恢复听力。

[[听力重建]]的基本要求是：①尽可能将听力恢复到应用水平。②不造成其他[[功能障碍]](如[[面瘫]]、经常[[眩晕]]等)。③消除[[感染]]灶并获得干耳，主要指[[中耳炎]]病例。由于人类[[听觉]][[生理]]的复杂性，临床大量应用的手术方法是以恢复或重建声波由外界传入[[内耳]]的通路为目的。即仅解决机械性的[[传导]]作用。包括各种类型[[鼓室成形术]]和[[镫骨手术]]等，主要治疗传导性聋。涉及到将声波的机械性振动转变为[[神经冲动]]，进而使人有声音的感觉和语言的理解，目前尚无切实可行的治疗方法。[[人工耳蜗]]埋植术可将声音转化为电脉冲，使聋人能感知声音，但不能理解语言，属[[临床试验]]阶段，其实用价值尚待研究。

==原理==

声波由外界经[[外耳道]]传至[[鼓膜]]引起鼓膜振动，鼓膜振动带动听骨链而使[[镫骨]]足板产生与鼓膜相应的振动。从而使内耳的[[外淋巴]]振动，传达到[[内淋巴]]并产生与声波频率相同的压力变化，压力的变化使[[基底膜]]振动，因而柯尔蒂氏器的[[毛细胞]]与盖膜之间产生相对位移，毛细胞将声波的振动转化为神经冲动，使人产生声觉。在声波由外耳道传入内耳阶段，由于鼓膜与镫骨足板的面积差(17:1)和听骨链的杠杆作用，(1:3:1)声波的声压将增加双倍。若鼓膜和听骨链损坏（如[[鼓膜穿孔]]、[[听骨链中断]]）则上述增压作用减弱或消失，听觉即不够灵敏，临床上即为传导性聋。镫骨足板向外[[淋巴]]方向压进时，圆窗膜向外凸出，即两者的运动方向相反，在位相上相差180°。完整的鼓膜使声波不直接作用于圆窗，并使到达圆窗的声波改变位相，这就是鼓膜的屏蔽作用。鼓膜大[[穿孔]]时，屏蔽作用不良，影响听觉。此外，鼓膜正常活动与[[鼓室]]内外压力平衡有关，[[咽鼓管]]是维持鼓室与大气压力平衡的唯一通路，若咽鼓管功能不正常，则鼓室压力与大气压力不能维持平衡，到达一定程度时，即影响鼓膜振动，造成[[听力下降]]。

总之，正常的传声功能要求：①通畅的外耳道。②正常的鼓膜。③完整并可正常活动的听骨链。④功能正常的圆窗和卵圆窗。⑤能维持鼓室腔内外压力平衡的咽鼓管。上述任何结构出现病变损伤，皆可造成声音传导障碍而致听力下降。听力重建手术主要是解决这种类型的听力损害。

==手术[[适应症]]==

主要适用下列疾病：①外耳道病变。最常见的是[[外耳道狭窄]]或[[闭锁]]，可由[[炎症]]、[[外伤]]所致。先天性者除外耳道闭锁外，常合并有鼓膜及听骨的[[畸形]]。②鼓膜病变。鼓膜穿孔最常见，其他如鼓膜与鼓室内壁粘连等。对听力的影响依穿孔大小及部位、粘连的程度而有所不同。③听骨链病变。引起听骨链病变的原因有炎症、胆[[脂瘤]]、外伤、[[先天性畸形]]等。不论何种原因，听骨病变使听骨链中断或固定时，都能使传导功能大为降低，明显地影响听力。④卵圆窗和圆窗病变。[[耳硬化症]]时，镫骨足板与卵圆窗被新生的海绵状骨所愈着；[[鼓室硬化症]]（中耳炎[[后遗症]]）侵及卵圆窗及镫骨等可使镫骨不能活动。炎症或先天性畸形也可出现圆窗病变，使圆窗封闭。两窗病变皆可使外淋巴活动受限，从而影响听力。⑤咽鼓管病变。咽鼓管功能状态是决定听力重建手术成功与否的主要因素。

==手术种类==

有以下几种：

①外耳道成形术。治疗外耳道狭窄和闭锁的手术方法，依外耳道病变属先天性畸形或属炎症、外伤等所致，而有不同的手术操作方式，除重建外耳道外，根据需要重建鼓膜和恢复鼓膜、听骨的连接，使声波由外界可以传导至内耳。不同的病例，采用的手术繁简不一，效果也不同。

②镫骨手术。治疗因耳硬化症而致镫骨固定引起的传导性聋的手术。1952年用撼动镫骨的方法使固定的镫骨重新活动，提高了病人听力，开创了近代镫骨手术。但由于镫骨再固定可能性高，效果不理想。1957年又开创了[[镫骨切除术]]，适用于各种原因所致的镫骨固定，如耳硬化症、先天性及[[慢性炎症]]后遗鼓室硬化症的镫骨固定等。手术方式甚多，主要是将固定的足板全部或部分去除，使[[前庭]]与鼓室开通，再用[[筋膜]]或[[静脉]]片或其他组织，覆盖于此开通处，然后用自身部分镫骨、不锈钢丝等或其他膺复物连接[[砧骨]]长脚与覆盖物，使声波经鼓膜、听骨而传入内耳。若使用活塞型方法，则活塞直接接触于前庭外淋巴，不用覆盖物。

若[[耳蜗]]功能好，镫骨切除术的效果相当恒定，远期能保持良好听力者在80％以上。但约 2％患者术后发生[[感音性聋]]，其确切原因不明。

③鼓室成形术。将[[慢性化脓性中耳炎]]、各种外伤和先天性[[中耳]]畸形造成的中耳传音机构损害加以修复，从而使听力提高的一组手术。包括：清除中耳及[[乳突]]病变、检视听骨链的病变和活动程度并加以纠正、恢复鼓膜的完整等。

鼓室成形术成功与否，与中耳病变清除的程度，修复后鼓膜活动度、位置及对声波的[[顺应性]]，新建的连接鼓膜与镫骨足板的听骨链的完整和活动度，维持中耳含气的咽鼓管功能的状态等有关。

手术目的是重建一个完整而活动的鼓膜，其振动特性与正常者“相同”。适用于鼓膜穿孔但听骨完好者；修补([[移植]])所用的材料有[[皮肤]]、筋膜、异体鼓膜等。目前最多采用的是自体筋膜、[[软骨膜]]，其次是经处理去活（消除[[抗原性]]）的同种异体鼓膜和[[硬脑膜]]等。1960年代多强调干耳后(耳不流脓、无炎症) 6个月才可行[[鼓膜成形术]]。术后穿孔愈合率在90％左右，最高达97％。长期观察有少数再穿孔。约85％左右的患者听力可获增进。 

④[[听骨链重建术]]。重建缺失、中断或固定的听骨链以恢复由鼓膜至镫骨足板的传声功能。

有多种材料可用于听骨链重建，如自体听骨、乳突骨及[[耳屏]][[软骨]]；同种异体听骨及各种有机或无机材料制成的膺复物，如钢丝、钽丝、多孔塑料等。听骨链重建术的疗效约60～80％。