便秘伴腹部包塊

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[[便秘伴腹部包块]]，可能为[[结肠]]肿瘤、腹腔内肿瘤压迫结肠、[[肠结核]]、[[克罗恩病]](Crohn病)或肿大的[[淋巴结]]等。肠结核为[[消化系统]][[结核]]中最常见者。绝大多数继发于[[肠外结核]]病，特别是[[空洞型肺结核]]。据统计，25%～50%的[[肺结核病]]人可并发肠结核。肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含[[结核杆菌]]的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于[[血源]]性或腹腔、[[盆腔]]其他脏器结核的直接蔓延。发病年龄多为青壮年，女性多于男性，约为1.85:1。病理上分为[[溃疡]]型、[[增生]]型及混合型三型。 ==便秘伴腹部包块的原因== (一)发病原因 90%以上[[肠结核]]由人型[[结核杆菌]]引起，此外，饮用未经严格[[消毒]]的乳制品可因牛型结核杆菌而致病，肠结核[[感染]]可经口、血行播散和邻近器官[[结核]]的波及所致。[[结核病]]的发病是人体和[[结核菌]]相互作用的结果，经上述途径获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核菌数量较多，[[毒力]]较大，并有[[人体免疫功能]]异常、[[肠功能紊乱]]引起局部[[抵抗力]]削弱时，才会发病。 (二)发病机制 90%以上肠结核是由人型MTB引起的，少数可由牛型MTB引起。MTB引起肠道[[感染]]的途径主要有肠源性、[[血源]]性和直接蔓延。 1.肠源性 MTB主要经口传染而侵入[[肠道]]，患者常为开放性[[肺结核]]，由于[[吞咽]]了自身含有MTB的痰液而致病。或者经常与开放性[[肺结核病]]人共餐，缺乏必要的消毒[[隔离]]措施从而致病。少数情况下饮用未经消毒的含有MTB的牛奶或乳制品也可引起[[原发性]]肠结核。 MTB进入肠道后多在回盲部引起病变，这是因为：①正常[[生理]]情况下肠内容物通过回盲部[[括约肌]]之前滞留于[[回肠]]末端时间较长，此外，[[结肠]]近端常有反[[蠕动]]，使肠道内容物在[[盲肠]]停留时间更久。这样MTB与[[肠道黏膜]]接触机会多，增加了肠[[黏膜]]的感染机会。②回肓部有丰富的[[淋巴组织]]，而MTB容易侵犯淋巴组织。 2.血源性 粟粒型结核时，MTB可经血行播散而引起肠结核。 3.直接蔓延 腹腔内结核病灶，如[[女性生殖器]]官结核和[[肾结核]]直接蔓延可引起肠结核。 然而上述途径获得感染仅仅是致病条件。只有当入侵的MTB数量多，毒力强，而人体免疫功能降低、[[肠道功能紊乱]]、局部抵抗力降低时才会发病。 ==便秘伴腹部包块的诊断== [[临床表现]] [[肠结核]]的临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较长，如与[[肠外结核]]并存，其临床表现可被遮盖而被忽略。因此，活动性肠外结核病例如出现明显的[[消化道]][[症状]]。应警惕肠结核存在的可能性。本病主要临床表现可归纳如下： 1.[[腹痛]]　是本病常见症状之一，[[疼痛]]多位于右下腹，反映出肠结核好发于回盲部的[[病理]]特征;然而也可在中上腹或脐周，系回盲部病变引起的[[牵涉痛]]，经仔细检查可发现[[右下腹压痛]]点。疼痛性质一般为[[隐痛]]或[[钝痛]]，有时在进餐时诱发，由于回盲部病变使胃[[回肠]][[反射]]或胃结肠[[反射亢进]]，进食促使病变肠曲[[痉挛]]或[[蠕动]]加强，从而有腹绞痛，常位于右下腹，伴有[[腹胀]]、[[肠鸣音]]亢进、肠型与[[蠕动波]]。 2.[[大便]]习惯异常　由于病变肠曲的[[炎症]]和[[溃疡]]使肠蠕动加速，肠排空过快，以及由此造成的[[继发性]]吸收不良，因此[[腹泻]]是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，腹泻常具有[[小肠]]性特征，粪便呈糊样或水样，不含黏液或脓血。不伴有[[里急后重]]。一般每天[[排便]]约2～4次，如果病变严重，涉及范围较广，则腹泻次数增多，有达每天十余次者。溃疡涉及[[乙状结肠]]或[[横结肠]]时，大便可含黏液、脓液，但[[便血]]者少见。此外，间有[[便秘]]，大便呈羊粪状，[[腹泻与便秘交替]]。在[[增生]]型肠结核多以便秘为主要表现。 3.[[腹部肿块]]　主要见于增生型肠结核，系极度增生的结核性[[肉芽肿]]使肠壁呈瘤样肿块。在少数溃疡型肠结核合并有局限性[[结核性腹膜炎]]者，因其病变肠曲和周围组织粘连，或包括有[[肠系膜淋巴结结核]]，也可出现腹部肿块。腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻重不等的[[压痛]]。 4.[[全身症状]]和肠外结核的表现　常有[[结核]][[毒血症]]，以溃疡型肠结核为多见，表现轻重不一，多数为午后[[低热]]或不规则热、[[弛张热]]或[[稽留热]]，伴有[[盗汗]]。患者倦怠、[[消瘦]]、苍白，随病程发展而出现[[维生素缺乏]]、[[脂肪肝]]、[[营养不良性水肿]]等表现。此外，也可同时有肠外结核，特别是肠系膜淋巴结结核、结核性腹膜炎、[[肺结核]]的有关表现。增生型肠结核一般病程较大，但全身情况较好，无[[发热]]或有时低热，多不伴有[[活动性肺结核]]或其他肠外结核证据。 5.[[腹部]][[体征]]　无[[肠穿孔]]、[[肠梗阻]]或伴有[[腹膜结核]]或增生型肠结核的病例，除在右下腹部及脐周有压痛外，通常无其他特殊体征。 诊断 肠结核确诊应在肠[[黏膜]]组织中证实有[[结核杆菌]]的存在。如有下列情况，应考虑肠结核。 1.青壮年患者有肠外结核，尤其是开放性肺结核患者出现消化道症状，或原有病灶好转后又复出现结核的全身表现。 2.临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块，原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。 3.[[X线]][[钡餐检查]]发现回盲部有[[激惹]]、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。 4.[[结核菌素试验]][[强阳性]]。对高度怀疑肠结核的病例，如[[抗结核治疗]]2～6周有效，可做出肠结核的[[临床诊断]]。如病变在回肠末段及[[结肠]]者，[[结肠镜检查]]及活检有助诊断和鉴别诊断。对诊断有困难者，主要是[[增殖]]型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。 ==便秘伴腹部包块的鉴别诊断== [[便秘伴剧烈腹痛]]：便秘伴剧烈腹痛、[[腹胀]]及[[呕吐]]等[[症状]]，常提示为[[急性便秘]]。 急性便秘：由[[肠梗阻]]、[[肠麻痹]]、[[急性腹膜炎]]、[[脑血管意外]]、[[急性心肌梗塞]]、肛周[[疼痛]]性[[疾病]]等急性疾病引起，主要表现为原发病的[[临床表现]]。 [[慢性便秘]]：原因比较复杂，多无明显症状，但[[神经过敏]]者可[[主诉]][[食欲减退]]、[[口苦]]、腹胀、[[嗳气]]、发作性[[下腹痛]]、[[排气多]]等胃肠症状，还可伴有[[头昏]]、[[头痛]]、易[[疲劳]]等[[神经官能症]]症状。症状的发生可能与肠蠕[[动功]]能失调有关，也可与精神因素有关。由于粪便干硬，或呈羊粪状，患者[[排便]]时可有下腹部[[痉挛]]性痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及香肠状痉挛的[[乙状结肠]]。 [[频繁呕吐及便秘]]：是[[腹内疝]]的常见症状。腹[[内脏]]器自其原来的位置，经过腹腔内一个正常或异常的[[孔道]]或[[裂隙]][[脱位]]到一个异常的腔隙者称为腹内疝。 [[腹泻与便秘交替]]：[[腹泻]]俗称“[[拉肚子]]”，是大家都熟悉的[[消化道]]常见症状之一。[[便秘]]则正好相反，[[大便]]干燥不畅，每次大便都十分的费力。腹泻与便秘交替是指一段时期内，不是便秘就是腹泻，两者交替出现。有时连续几天便秘，然后突然就腹泻。如果出现腹泻与便秘交换时，应警惕[[结肠炎]]。 临床表现 [[肠结核]]的临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较长，如与[[肠外结核]]并存，其临床表现可被遮盖而被忽略。因此，活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状。应警惕肠结核存在的可能性。本病主要临床表现可归纳如下： 1.[[腹痛]]　是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出肠结核好发于回盲部的[[病理]]特征;然而也可在中上腹或脐周，系回盲部病变引起的[[牵涉痛]]，经仔细检查可发现[[右下腹压痛]]点。疼痛性质一般为[[隐痛]]或[[钝痛]]，有时在进餐时诱发，由于回盲部病变使胃[[回肠]][[反射]]或胃结肠[[反射亢进]]，进食促使病变肠曲痉挛或[[蠕动]]加强，从而有腹绞痛，常位于右下腹，伴有腹胀、[[肠鸣音]]亢进、肠型与[[蠕动波]]。 2.大便习惯异常　由于病变肠曲的[[炎症]]和[[溃疡]]使肠蠕动加速，肠排空过快，以及由此造成的[[继发性]]吸收不良，因此腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，腹泻常具有[[小肠]]性特征，粪便呈糊样或水样，不含黏液或脓血。不伴有[[里急后重]]。一般每天排便约2～4次，如果病变严重，涉及范围较广，则腹泻次数增多，有达每天十余次者。溃疡涉及乙状结肠或[[横结肠]]时，大便可含黏液、脓液，但[[便血]]者少见。此外，间有便秘，大便呈羊粪状，腹泻与便秘交替。在[[增生]]型肠结核多以便秘为主要表现。 3.[[腹部肿块]]　主要见于增生型肠结核，系极度增生的结核性[[肉芽肿]]使肠壁呈瘤样肿块。在少数溃疡型肠结核合并有局限性[[结核性腹膜炎]]者，因其病变肠曲和周围组织粘连，或包括有[[肠系膜淋巴结结核]]，也可出现腹部肿块。腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻重不等的[[压痛]]。 4.[[全身症状]]和肠外结核的表现　常有[[结核]][[毒血症]]，以溃疡型肠结核为多见，表现轻重不一，多数为午后[[低热]]或不规则热、[[弛张热]]或[[稽留热]]，伴有[[盗汗]]。患者倦怠、[[消瘦]]、苍白，随病程发展而出现[[维生素缺乏]]、[[脂肪肝]]、[[营养不良性水肿]]等表现。此外，也可同时有肠外结核，特别是肠系膜淋巴结结核、结核性腹膜炎、[[肺结核]]的有关表现。增生型肠结核一般病程较大，但全身情况较好，无[[发热]]或有时低热，多不伴有[[活动性肺结核]]或其他肠外结核证据。 5.[[腹部]][[体征]]　无[[肠穿孔]]、肠梗阻或伴有[[腹膜结核]]或增生型肠结核的病例，除在右下腹部及脐周有压痛外，通常无其他特殊体征。 诊断 肠结核确诊应在肠[[黏膜]]组织中证实有[[结核杆菌]]的存在。如有下列情况，应考虑肠结核。 1.青壮年患者有肠外结核，尤其是开放性肺结核患者出现消化道症状，或原有病灶好转后又复出现结核的全身表现。 2.临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块，原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。 3.[[X线]][[钡餐检查]]发现回盲部有[[激惹]]、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。 4.[[结核菌素试验]][[强阳性]]。对高度怀疑肠结核的病例，如[[抗结核治疗]]2～6周有效，可做出肠结核的[[临床诊断]]。如病变在回肠末段及[[结肠]]者，[[结肠镜检查]]及活检有助诊断和鉴别诊断。对诊断有困难者，主要是[[增殖]]型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。 ==便秘伴腹部包块的治疗和预防方法== 做好预防工作是防治[[结核病]]的根本办法。并着重对[[肠外结核]]的发现，特别是[[肺结核]]的早期诊断与积极的[[抗结核治疗]]，尽快使痰菌转阴，以免吞入含菌的痰而造成肠[[感染]]。必须强调有关结核病的卫生宣传教育。要教育患者不要[[吞咽]]痰液，应保持[[排便]]通畅。要加强卫生监督，提倡用公筷进餐，牛奶应经过[[灭菌]][[消毒]]。[[接种]][[卡介苗]]可增强人体对[[结核菌]]的[[抵抗力]]，有利于预防结核病的发生。 ==参看== *[[伏梁]] *[[风秘]] *[[肠郁]] *[[肠瘘]] *[[食管克罗恩病]] *[[腹茧症]] *[[肠石性肠梗阻]] *[[蛔虫性肠梗阻]] *[[老年人消化性溃疡]] *[[老年便秘]] *[[克罗恩病关节炎]] *[[小儿克罗恩病]] *[[小儿溃疡性结肠炎]] *[[小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻]] *[[小儿蛔虫性肠梗阻]] *[[小儿便秘]] *[[胎粪性便秘]] *[[妊娠合并消化性溃疡]] *[[小肠瘘]] *[[结肠瘘]] *[[结肠癌]] *[[溃疡性结肠炎]] *[[肠梗阻]] *[[肠结核]] *[[肺结核]] *[[小儿消化性溃疡]] *[[慢性溃疡性结肠炎]] *[[肠系膜淋巴结结核]] *[[便秘]] *[[性病性淋巴肉芽肿]] *[[结核性腹膜炎]] *[[克罗恩病]] *[[腹部症状]] <seo title="便秘伴腹部包块症状,便秘伴腹部包块的治疗_便秘伴腹部包块的原因,便秘伴腹部包块怎么办_症状百科" metak="便秘伴腹部包块,便秘伴腹部包块治疗,便秘伴腹部包块原因,便秘伴腹部包块症状" metad="A+医学百科便秘伴腹部包块症状条目页面。介绍便秘伴腹部包块是怎么回事，便秘伴腹部包块的原因，便秘伴腹部包块怎么办，如何治疗等。便秘伴腹部包块，可能为结肠肿瘤、腹腔内肿瘤压迫结肠、肠结核、克罗恩病..." /> [[分类:腹部症状]]

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