陰莖硬結症

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陰莖硬結症(Peyronie病)是以陰莖白膜內形成纖維樣斑塊為其特徵的男科疾病。它沒有明確的病因,通常引起陰莖的畸形繼而造成不同程度的勃起功能障礙。最早報導在1742年,常在中老年男性中發病。

目錄

流行病學

Schwarzer 等(2001)報告陰莖硬結症的發病率均為3.2%。最小發病年齡為18歲,最大為80歲,三分之二病人發病年齡為40~60歲。

病因及發病機制

陰莖硬結症病因不明確,可能與Dupuytren攣縮、足底筋膜攣縮、鼓室硬化、創傷尿道器械操作、糖尿病痛風、Paget病、感染、結締組織病、自家免疫疾病以及使用β-受體阻滯劑有關。這一疾病表現出家族遺傳傾向,2%陰莖硬結症病人具有家族史。Dupuytren攣縮患者的後代20%男子可能會發生陰莖硬結症。初期損傷陰莖白膜是引起陰莖硬結症的一個重要原因。陰莖白膜是多層結構,外層縱行纖維,內層環行纖維,兩陰莖海綿體中線由中隔纖維相連。中隔纖維與白膜內層環行纖維相互交織。急、慢性的彎曲損傷使白膜內、外層斷裂、出血、血液內滲入白膜間隙,造成白膜下層出現液體或纖維蛋白原滲出,纖維蛋白沉澱可能是啟動創傷異常癒合反映的關鍵。TGF-β1在陰莖硬結症發病過程中有重要意義,它能增加組織膠原、蛋白多糖、纖維蛋白的轉錄與合成,同時也能增加組織膠原酶抑制劑的合成,從而防止結締組織的分解。

病理生理

陰莖硬結症早期在白膜于海綿體之間的血管周圍有炎性細胞浸潤,形成袖口狀結構,相繼發生纖維化,在一些嚴重病例可形成鈣化灶。炎症細胞浸潤包括T淋巴細胞巨噬細胞以及其他血漿細胞,最終啟動細胞因子系統,導致纖維化的形成。這些炎性侵潤與活躍的細胞因子系統(特別是TGF-β1和成纖維細胞生長因子)在此過程中發揮著重要作用,如何合理調節這些因子為以後的治療提供了方向。

臨床表現

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勃起時,陰莖彎曲,並有疼痛,陰莖硬結處遠端勃起不堅,嚴重畸形影響性交。陰莖疲軟時,無疼痛。檢查陰莖體部可觸及局限於陰莖海綿體白膜的、不同大小的纖維性硬結或索狀硬塊,無壓痛,硬結常好發於陰莖體部的遠端。有此病人,可觸及多個硬結,嚴重的病人在X光攝片可見鈣化骨化。 

檢查診斷

1、用手淫或注射血管活性物藥使陰莖勃起,客觀判斷陰莖勃起彎曲方向和程度。

2、海綿體測壓和高分辨淺層彩色超聲都卜勒檢查可以客觀地判斷斑塊或鈣化的大小、病變數量以及評估療效。

3、海綿體低濃度造影了解硬結大小和纖維組織延伸生長情況、陰莖靜脈關閉功能。

4、B超檢查幫助了解硬結情況和作為保守治療的隨診。

5、海綿體灌注動力學測定和海綿體造影。陰莖海綿體注射血管活性劑之後,灌注生理鹽水,測量靜脈溢漏的速度,海綿體內注入稀釋的造影劑,拍攝X線平片,可觀察靜脈血漏出的部位。有報導,約36%陽瘺合併陰莖纖維性海綿體炎的患者有陰莖動脈血流異常,59%則存在靜脈閉合功能異常。由此可見,陰莖纖維性海綿體炎患者合併陽瘺的一個重要原因是存在陰莖血管功能不全。  

治療措施

陰莖硬結症處理原則

非手術治療

有對照試驗證實局部注射膠原酶對輕微症状者起作用,可使彎曲度減約10-15。硬斑內局部注射維拉帕米也可能有效,有報告指60%患者彎曲度可改善,但目前尚未有對照試驗。

  1. 維生素大劑量口服,每次200毫克,2次/天,連用六個月,口服乙烯雌酚碘化鉀可作為輔助治療。
  2. 纖維化的藥物,對氨基苯甲酸鉀,劑量為9~12克/天,分次口服,療程9個月。醋酸可的松25毫克加普魯卡因1毫升,隔日肌注一次,15~20次1個療程, 透明質酸酶50~100u/天肌注。
  3. 抑制結締組織增生的藥物,醋酸可的松混懸液25毫克,硬結內注射,每周1~2次,4次為一個療程,地塞米松6毫克和1%普魯卡因1毫升局部注射,每周1~2 次共12次,對早期病變療效明顯。
  4. 他莫西芬(Tamoxifen):他莫西芬據認為能促進成纖維細胞釋放TGF-,TGF-通過滅活巨噬細胞及T淋巴細胞,在調節免疫應答、炎症及組織修復中起重要作用。他莫西芬對於早期炎性陰莖硬結症有益處。
  5. 秋水仙鹼:有抗炎作用,能影響膠原酶活性,減少膠原的合成,抑制成纖維細胞的增生。
  6. 維拉帕米:作為鈣通道拮抗劑減少細胞間鈣離子濃度提高膠原蛋白酶活性。它同時抑製成纖維細胞增生。Levine等報告從1994年維拉帕米被用於治療陰莖硬結症,並且在接下來的同一家研究所的更長的研究中顯示明顯的效果。
  7. 組織胺離子透入療法,1%組織胺混懸膠凍塗於陰莖硬結表面,通入低伏直流電1次/天,每次~15分鐘,20次為一個療程。
  8. 超聲波治療,115w/om的功率每次5分鐘,隔日一次,12次一個療程,透熱療法紫外線照射可作為輔助治療,改善症状。
  9. 音頻理療,每次~80分鐘,每周1~2次,10次一個療程。
  10. 局部放射治療,每次劑量150R,每周2次,兩周一個療程, 可使硬結軟化吸收。  

手術治療

白膜摺疊術

陰莖硬結症伴對藥物治療無效的勃起功能障礙患者,常用假體植入手術治療。大多數輕、中度彎曲患者,嵌入陰莖假體可以伸直陰莖而不需要行另外的手術,但嚴重屈曲畸形的患者,植入假體前陰莖斑塊處白膜必須做網狀切開,使陰莖達到完全伸直的程度。

手術適應症

對於彎曲不明顯,不影響性生活者,無需進行手術治療。但對於彎曲明顯且勃起疼痛者,進行手術矯正就有必要了。陰莖硬結症的手術治療適應症為:保守治療失敗;陰莖勃起時嚴重彎曲;伴有勃起功能障礙。手術時機一般等待病變穩定,通常在發病1年後。

手術方法

(1)陰莖白膜摺疊術;斑塊切除,用皮膚、靜脈或筋膜修補缺損;斑塊切開,皮膚、靜脈移植修補缺損;陰莖硬結症伴勃起功能障礙者,在矯正陰莖屈曲畸形的同時,可做陰莖假體植入術

陰莖白膜摺疊術是1965年由Nesbit報導的矯正陰莖彎曲的手術,通過摺疊和縮短彎曲對側凸緣白膜,使陰莖伸直。Nesbit最初的方法是橢圓形切除對側凸緣白膜再縫合關閉。Pryor(1979)將Nesbit手術用於陰莖海綿體硬結症的治療,報告從1977-1992年期間,359例病人行此手術,295例(82%)病人獲得了良好的療效能順利性交。此手術的主要缺點是陰莖部分縮短,但實際大部分不影響性交。有學者報導了Nesbit術式的改進方法,包括不做白膜切除的直接摺疊縫合和縱切橫縫法,許多文獻稱用縱切橫縫方法療效好,滿意率在79%-95%,也有些作者指出白膜摺疊術長期隨訪複發率高且效果不好,滿意率在38%-100%。

(2)斑塊切除:硬結斑塊切除曾經是標準治療方法,但陰莖硬結斑塊的病理過程範圍常常超越斑塊,取出大片白膜會損傷勃起功能。有學者報告一項418例病人的研究,使用斑塊切除皮膚移植方法後有17%的病人需要進一步手術矯正陰莖彎曲,20%的病人勃起功能障礙。由於勃起功能障礙發生率高、移植物攣縮、後期的複發及長期效果不好,目前很少做斑塊切除與移植。

(3)斑塊切開:由於斑塊切除易導致勃起功能障礙,目前國際上主張行斑塊切開移植物補片方法治療陰莖硬結症。在陰莖勃起狀態最大彎曲處切開斑塊,用生物材料修補缺損區。有學者於1991年建議此項手術。Leu等報導他們給112例陰莖硬結症患者移植大隱靜脈,95%的患者成功伸直,其中13%的有性交能力的患者抱怨勃起功能降低。具體步驟是:在陰莖海綿體兩側做平行切口,切開Bucking筋膜,游離陰莖背側的血管神經束,牽開,暴露斑塊及周圍的白膜,在斑塊做一個橫行的H形切口,然後取部分大隱靜脈剖開成片狀靜脈,根據缺損的大小,可能需要合併縫合幾個靜脈,靜脈補片面積略大於缺損,血管內皮面朝向勃起組織,使用3-0 PDS間斷縫合。常用移植物主要為自身組織,如皮膚、靜脈壁、睾丸鞘膜腹直肌腱膜等。

陰莖硬結症手術圖示

中醫對本病認識

陰莖硬結症的辨證論治

寒痰阻絡型【證見】 陰莖背側硬結,按之如軟骨,陰莖勃起痛及勃起彎曲,腰痛性慾減退陽痿。舌質淡,苔薄白,脈沉緩。  

其它治療

【治法】 溫脾腎,化痰軟堅。

【方藥】

1.主方溫腎補脾散結湯(冷方南《中醫男科臨床治療學》)

處方:附子9克,韭菜子9克,熟地黃20克,山藥20克,棗皮9克,白朮9克,夏枯草9克,莪術9克,雞血藤30克,地龍9克。水煎2次分2次服,每日劑。

2.中成藥

(1)陽和丸,口服,每次9克,每日3次。

(2)小金丹,口服,每次9克,每日3次。

(3)散結靈片,口服,每次片,每日3次。

3.單方驗方復方軟堅酒(吳震驗方)

處方:橘紅18克,法半夏24克,炒白芥子30克,炮穿山甲30克。共研粗末,人白酒500毫升中,浸泡1日,濾出藥酒,再加水500毫升於藥渣中,浸泡1日,濾出藥汁。將藥汁與藥酒混合,煮沸2分鐘,待冷卻後加碘化鉀5克,溶解後裝入瓶中。每次2毫升,飯後服,每日3次。

氣滯血瘀阻絡型【證見】 陰莖背側硬結,按之如軟骨,有輕度疼痛,勃起疼痛或彎曲,少腹墜脹。舌質瘀點脈沉弦

【治法】 疏肝理氣化瘀散結

【方藥】

1.主方丹參散結湯(冷方南《中醫男科臨床治療學》)

處方:廣橘核9克,絲瓜絡9克,莪術9克,忍冬藤20克,肉桂6克,白芥子9克,丹參20克,當歸12克,生地黃20克,熟地黃20克,雞血藤30克,玄參15克,山藥20克。水煎2次分2次服,每日劑。

2.中成藥

(1)大黃廑蟲丸,口服,每次9克,每日3次。

(2)西黃丸,口服,每次9克,每日3次。

3.單方驗方

(1)當歸山甲粉(劉成驗方)

處方:當歸尾30克,赤芍30克,丹參30克,紅花15克,枳實15克,柴胡15克,陳皮12克,香附12克,穿山甲30克,橘核15克,全蟲20克,蜈蚣20克,土鱉蟲15克,僵蠶15克,白花蛇30克。研成細末,貯於膠囊內。每次口服9克,每日2次,1個月為1個療程。同時用紅靈丹油膏外敷,隔日1次。一般治療5個療程。

(2)藥布纏漬法(賈美華驗方)

處方:當歸15克,地龍15克,草烏15克,五靈脂15克,乳香20克,沒藥20克,白芥子15克,木鱉子(炒黃後研末)5克。水煎,取液300毫升,用藥布浸吸藥液後纏漬陰莖,每日2次,每次半小時。

陰莖硬結症會惡變嗎

「陰莖硬結症」是陰莖海綿體膜與陰莖筋膜之間發生纖維硬結的一種疾玻多見於中年男性,一般認為與炎症、損傷有關。病變初期硬結較小,患者可無症状。隨著硬結的增大,在陰莖勃起時可有脹痛的感覺,嚴重時可影響性生活。這種硬結一般是不會惡變的,也不會影響排尿。一般的治療可在醫生指導下用激素局部注射,口服維生素E,必要時也可用手術治療。

參看

參考文獻

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