乾眼症

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乾眼症,也叫結膜乾燥(conjunctival xerosis),是一種主要由於結膜組織本身的病變而發生的結膜乾燥現象,原因是多種多樣的。結膜乾燥就可分為二型:1.上皮性結膜乾燥症;2.實質性結膜乾燥症

目錄

乾眼症的病因

本症是全身性營養紊亂,維生素A缺乏的眼部表現。原因有以下幾方面:

1、攝入量不足 如小兒餵養不當。或因患病時「忌口」所造成的攝入量不足。

2、吸收不良 如消化不良胃腸炎痢疾等都可影響維生素A的吸收,而維生素A的缺乏可又造成腸壁上皮的病變、如此形成惡性循環。

3、消耗量過多 幼兒時期身體生長發育較快,對維生素A的需要量較大。當患麻疹肺炎百日咳等病時維生素A的消耗量增加。

4、成人維生素A缺乏 偶見於長期患嚴重胃腸道消化性疾病、維生素A吸收不良、肝肺疾病:如肝硬變肝癌晚期,由於肝臟功能嚴重損害,造成脂肪吸收不良而引起脂溶性維生素A缺乏。

正常情況下結膜角膜表面覆蓋有由瞼板腺分泌的油脂層,其下為淚腺分泌的水樣液層,最內層為杯狀細胞分泌粘液層。這三層共同形成一層保護及濕潤結膜的淚膜,當結膜上皮細胞層和結膜下組織因病變而被破壞,如嚴重沙眼瘢痕白喉性結膜炎、結膜天皰瘡、結膜化學傷或熱燒傷X線照射後,由於廣泛瘢痕形成,使淚腺導管被瘢痕所阻塞,副淚腺及結膜杯狀細胞被破壞,以致淚液和粘液不能濕潤眼球。此外,各種原因所造成的眼瞼閉合不全,使結膜和角膜長期暴露也可發生乾燥。

乾眼症的症状

球結膜乾燥失去光澤和彈性,透明度減低,當患者睜眼暴露結膜數秒鐘後,則乾燥更為明顯。如果此時在球結膜上刮片檢查可發現上皮細胞的角化顆粒與大量乾燥桿菌,隨後結膜活動性及彈性較差,在眼球轉動時瞼裂部球結膜出現與角膜緣平行的皺褶。在瞼裂部角膜緣的兩側球結膜出現銀白色泡沫狀的三角形斑,基底向角膜緣,表面乾燥不為淚液濕潤稱之為乾燥斑(Bitot斑)。開始只是很少數的微小泡沫散發在結膜表面,斷而成片狀灰白色,由橢圓形變為三角形。結膜色素增生也是本病的早期表現,最初見於下穹窿部,在翻轉下瞼時,在下穹窿部結膜半月皺襞處,最後在上穹窿部亦可出現淺棕色色素沉著,病癒後結膜乾燥首先消失,但色素增生消失較慢。

早期結膜杯狀細胞消失,上皮細胞呈玻璃樣變性,有時可見色素沉著;後來上皮細胞變平增厚,細胞核消失,呈角化改變。乾燥斑內含有瞼板腺分泌物、上皮碎屑、脂肪等,或有乾燥桿菌。

早期結膜表面暗淡無光,組織變厚並趨向角化,以致外觀如乾燥的皮膚樣,雖有眼淚也不能使其濕潤。皺縮、乾燥、角化的結膜上皮造成難以忍受的乾燥感和怕光等痛苦,在結膜變化的同時,角膜也受累,開始上皮層乾燥、混濁、導致視力下降甚至喪失。

對於瞼外翻眼瞼缺損、突眼而使眼瞼閉合不全時,可引起局部性結膜乾燥與暴露性角膜炎。暴露部位的瞼、球結膜充血、乾燥、角化和增厚。

乾眼症的診斷

乾眼症的檢查化驗

1、淚液分泌實驗 正常為10-15mm,<10mm為低分泌,<5m為乾眼。無眼部表面麻醉情況下,測試的是主淚腺的分泌功能;表麻後檢測的是副淚腺的分泌功能(基礎分泌),觀察時間同為5min。

2、淚膜破裂時間 <10s為淚膜不穩定。

3、淚液蕨類實驗 粘蛋白缺乏者,例如眼類天皰瘡Stevens-Johnson症候群,「蕨類」減少甚至消失。

4、活檢及印跡細胞學檢查 乾眼症患者結膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生角膜上皮結膜化。通過計算結膜中杯狀細胞密度,可間接評估疾病嚴重程度。

5、熒光素染色 陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。

6、虎紅染色 敏感性高於熒光素染色,角、結膜失活細胞著染色為陽性細胞。

7、淚液溶菌酶含量 含量<1 200μg/ml,或溶菌區<21.5mm2,則提示乾眼症。

8、淚液滲透壓 乾眼症和接觸鏡配戴者,淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L,如大於312mOms/L,可診斷乾眼症。此項具有特異性,有較高的早期診斷價值。

9、乳鐵蛋白 69歲以前如低於1.04bg/ml,70歲以後如低於0.85mg/ml,則可診斷乾眼症。

10、淚液清除率檢查 目的在於了解淚液清除有無延遲。應用熒光光度測定法檢測。

11、乾眼儀或淚膜干涉成像儀 了解淚膜脂質層,乾眼尤其LTD患者,可見淚膜脂質層異常,與標準圖象比照,可推測乾眼嚴重程度。

12、角膜地形圖檢查 了解角膜表面的規則性,乾眼患者的角膜表面規則參數(表面規則指數和表面不對稱指數)比正常人增高,且增高程度與乾眼嚴重程度呈正相關

13、血清學檢查 了解自身抗體的,SS患者長見ANA抗體類風濕因子等陽性。此項有利於免疫性疾病所致乾眼症的診斷。

乾眼症的鑒別診斷

本病可見於表層點狀角膜炎,應與之鑒別。

乾眼症的併發症

淚膜中有粘液或較多碎屑,角膜上有絲狀物。

乾眼症的預防和治療方法

預防乾眼病措施:

1、養成多眨眼的習慣。乾眼病是一種壓力型病症,問題出在眼睛長時間盯著一個向看。因此避免眼睛疲勞的最好方法是適當休息,切忌連續操作。

(1)配一副合適的眼鏡是很重要的,40歲以上的人,最好採用雙焦點鏡片,或者在打字時,配戴度數較低的眼鏡。

(2)工作的姿勢和距離也是很重要的,盡量保持在60cm上以距離,調整一個最適當的姿勢,使得視線能保持向下約30°,這樣的一個角度可以使頸部肌肉放鬆,並且使眼球表面暴露於空氣中的面積減到最低。

2、長期從事電腦操作者,應多吃一些新鮮的蔬菜和水果,同時增加維生素A、B 1、C、E的攝入。為預防角膜乾燥、眼乾澀、視力下降、甚至出現夜盲等,電腦操作者應多吃富含維生素A的食物,維生素C可以有效地抑制細胞氧化。維生素E主要作用是:降低膽固醇,清除身體內垃圾,預防白內障核桃和花生中含有豐富的維生素E。維生素B1可以營養神經,綠葉蔬菜里就含有大量的維生素B1。每天可適當飲綠茶,因為茶葉中的脂多糖,可以改善肌體造血功能,茶葉還有防輻射損害的功能。

3、為了避免熒光屏反光或不清晰,電腦不應放置在窗戶的對面或背面,環境照明要柔和,如果操作者身後有窗戶應拉上窗帘,避免亮光直接照射到螢幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞。通常情況下,一般人每分鐘眨眼少於5次會使眼睛乾燥。一個人在電腦前工作時眨眼次數隻及平時的三分,因而減少了眼內潤滑劑和酶的分泌。應該多眨眼,每隔一小時至少讓眼睛休息一次。

4、為減少眼部的乾燥,可以適當在眼部點用角膜營養液。如:貝復舒眼液、蕭萊威眼液及一些人工淚液。另外眼保健操也可以起到放鬆眼睛,減少視疲勞的作用。

乾眼症的中醫治療

辨證論治

1.氣輪陰虛

主證】眼內乾燥,灼熱、畏光疼痛、頻頻眨眼,視力下降,結膜角膜乾燥,熒光素染色角膜呈點狀著色。舌質紅少苔,脈細數

【治法】1.養陰清肺。2.氣輪陰血虧虛:

【主證】眼內乾澀,視物昏花,結膜乾燥失潤,淚液分泌量減少,伴鼻、咽、口、陰道黏膜分泌物減少。舌質紅少苔無津,脈細數。

【治法】滋養肝腎

乾眼症的西醫治療

1、局部治療 應用魚肝油滴眼,同時應用抗生素溶液及眼膏,以預防和治療繼發感染角膜潰瘍角膜軟化,並要滴阿托品散瞳及抗生素眼膏。

2、全身治療 主要是改善患者的營養狀況,防止繼發感染。食用含維生素A豐富的食物,如牛奶、雞蛋、豬肝胡羅卜素蔬菜;口服魚肝油,如有消化不良胃腸道疾病患者可肌肉注射維生素A或AD,每天1次;全身合併症應與兒科內科協助共同採取積極治療措施。

目前尚無有效治療,主要是對症處理,為了減少痛苦可頻繁滴入生理鹽水人工淚液或抗生素眼膏;或用電烙封閉小淚點,以減少淚液的流出;亦有人施行腮腺管移植術對改善症状有一定好處,但當就餐時由於腮腺分泌量過多,常使患者流淚不止,而近年來則用親水性軟角膜接觸鏡,但效果尚不確切。對於眼瞼閉合不全所致的眼球乾燥,可行眼瞼成形術。一旦瞼裂閉合不全得到矯正,結膜還可在一定程度上得到恢復。

乾眼症的護理

保健貼士

發病率占人群的2.7%,我國約有三千萬人患有程度不等的角結膜乾燥症

由於許多乾眼症患者不知道平時應如何進行患眼護理,常使病變發展加速,病變程度加重,而且由於基層醫院眼科醫生對此症缺乏足夠認識,此類患者常被誤診。得不到及時正確的診治,甚至被給予錯誤的治療。

乾眼症吃什麼好?

  食療方:(資料僅參考,具體請詢問醫生)

  1百合紅棗粥:百合10克,山藥15克,薏仁20克,紅棗(去核)10個。將上述材料洗淨,共同煮粥食用。

  功效:百合滋陰降火;山藥滋腎潤肺;薏仁利濕健脾清熱排膿;紅棗素有天然維生素丸之稱,不但富含維生素C,也含有大量的維生素A。此粥不但防治乾眼效果好,而且還用於明目。

  2決明子具有清肝明目及潤腸的功效,能改善眼睛腫痛、紅赤多淚,防止視力減弱。

  3核桃仁:每晚嚼食兩個,可緩解症状

  功效:核桃仁富含脂肪油、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等營養成分,有補腎固精,滋肝明目的功效。

  4、 枸杞子

  枸杞子清肝明目的療效大家早已知道,因為它含有豐富的胡蘿卜素維他命AB1B2C,鈣、鐵等,是健康眼睛的必需營養。

  枸杞子的三種食療配方:

  1. 枸杞子+米:煮成粥後,加入一點白糖,能夠治療視力模糊流淚的現象。

  2. 枸杞子+菊花:用熱水沖泡飲用,能使眼睛輕鬆、明亮。

  需要注意的是,菊花性涼,虛寒體質,平時怕冷,易手腳發涼的人不宜經常飲用。

  3. 枸杞子+豬肝:煲湯具有清熱、消除眼澀、消除因熬夜出現的黑眼圈

  患者吃什麼好?

  要注意飲食調理,應多吃豆製品、魚、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西紅柿及新鮮水果等。

  維他命A

  不用多說,素有"護眼之必需"之稱的維他命A,是預防眼乾、視力衰退、夜盲症的良方,以胡蘿卜及綠、黃的蔬菜及紅棗含量最多。

  維他命B

  維他命B視覺神經的營養來源之一,維他命B1不足,眼睛容易疲勞;維他命B2不足,容易引起角膜炎。可以多吃些芝麻大豆、鮮奶、小麥胚芽等食物。

  患者不適宜吃什麼?

  避免辛辣刺激性食物

參看

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--173.32.84.118 2016年3月7日 (一) 05:34 (CST)

留言:乾眼如果長期治不好,強烈建議查查維生素D是否缺乏。如缺乏,補到正常範圍50 ng/ml (125 nmol/L)後,乾眼一定會改善的。參見國外2015年的研究報導,連接在此:https://www.vitamindcouncil.org/blog/new-study-suggests-vitamin-d-deficiency-is-related-to-dry-eye-08-2015/

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