食管中段癌切除術
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食管中段癌切除術
Resection of Carcinoma at the Middle Part of Esophagus
目錄 |
適應症
1．0期、 Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌，胸下段癌可放寬至Ⅲ期；較局限的賁門癌，全身情況良好，無手術禁忌者。
2．食管癌放療後複發、病變範圍不大、無遠處轉移、全身情況良好者。
3．食管高度梗阻、未發現遠處轉移、全身情況允許者，應積極爭取手術探查。無法切除者，可行轉流術，再輔以放療、化療及免疫治療。
術前準備
1．食管高度梗阻者，術前3天沖洗食管。
2．人院後即口服食管消炎藥。
3．加強營養，糾正水、電解質紊亂。
體位
右側臥位。
麻醉
氣管內插管全麻。
手術步驟
1．切口：左胸後外側第6肋床切口。
2．左肺下葉向前上方牽開，於心包和胸主動脈之間縱行剪開縱隔胸膜。
3．探查病變。注意腫瘤的部位、大小；與前方的肺下靜脈、後方的胸主動脈有無浸潤；縱隔內有無淋巴結的轉移等。明確腫瘤可切除後，則應暫停對食管的游離。切開隔肌，探查 腹腔臟器有無轉移。
4．如腫瘤無轉移，則繼續向上游離食管達主動脈弓下。操作時應貼近食管壁分離，注意結紮切斷髮自胸主動脈的小動脈，條索狀物均應結紮。避免損傷胸導管。當胸導管與腫瘤 粘連而無法分離時，則在腫瘤上、下方分別將胸導管結紮、切斷。
5．胃的游離同前。自賁門部切斷，兩層縫合關閉。食管端結紮一橡皮套，以減 少胸膜腔內的污染。
6．於主動脈弓上方、脊柱和左鎖骨下動脈之間(即食管上三角)縱行切開縱隔胸膜， 游離出食管。
7．向下拉緊食管牽引線，左示指貼食管壁伸入主動脈弓後方，鈍性分離食管達弓上。對穿行於食管的條索狀物均應鉗夾、切斷、結紮。
8．食管牽引線由主動脈弓後向上掏出，再將食管順勢向上頂出，操作務必輕柔。 如食管腫瘤過大，可先切除，再將上部剩餘食管拉至弓上。
9．胃提至主動脈弓上，行食管胃端側吻合(方法同前)。吻合完畢，用細絲線將胃壁與 後胸壁間斷固定2針。
10．縫合膈肌，關胸方法同前。
術後處理
1．持續胃腸減壓，待腸蠕動恢復後拔除胃管，進少量流質。逐日增加至全量。
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