腎皮質多發性膿腫

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腎皮質因為嚴重的葡萄球菌感染，而形成多個膿腫稱為腎皮質多發性膿腫。細菌多由體內其他部位比如上呼吸道、腎臟鄰近組織、尿路梗阻或皮膚膿性病灶隨行進入腎臟。

臨床表現

（1）發病突然，伴有寒戰、高熱、食欲不振和菌血症症状。因為感染病灶在腎皮質，初期可無尿路刺激症状，尿常規也可無膿尿。

（2）患側腰痛、叩擊痛明顯，有時可以觸及到腫大的腎臟。腎臟區域皮膚水腫，肋脊角有壓痛。

（3）發病一段時間後尿內可發現膿細胞，尿中培養可有球菌生長，尿沉渣塗片染色可找到細菌。血常規白細胞增多，以分葉核細胞增多為主，血液細菌培養可呈陽性。

（4）部分患者開始時僅僅是亞急性或慢性炎症，以致診斷困難，延誤治療，所以病程較長。

（1）KUB（腹平片）：患側腎臟增大，周圍水腫，腎影模糊，腰大肌陰影不清楚或消失。當膿腫破裂到腎臟周圍時，腰椎可呈側彎。

（2）IVU（靜脈尿路造影）：可顯示腎皮質膿腫壓迫腎盂腎盞，使之變形。

（3）CT：腎掃描顯示腎皮質有多個膿腔，CT值介於囊腫和腫瘤之間，有時難與腫瘤內壞死或腎結核相鑒別。

（4）超聲診斷：B超可見腎皮質內有多個不規則的濃重輪廓，腎竇回聲偏移，稍向腎邊緣凸出，膿腫為低回聲區，超聲診斷有時也難以與腫瘤內壞死相區別。

結合臨床表現、病史、及上述相關檢查陽性結果，一般不能做出診斷。

（1）一旦確診為金黃色葡萄球菌引起，應選用耐青黴素酶及對β-內醯胺酶有抵抗力的抗生素治療。比如羧苄西林或先鋒黴素等，早期常能治癒。

（2）如腎皮質化膿性感染繼發於慢性腎盂腎炎，治療可根據血液、尿液或膿腫穿刺細胞培養和抗生素敏感試驗結果選用合適的抗生素。

（1）切開引流：如藥物治療無效時，可行膿腫切開引流。並發腎周圍膿腫時，應做腎周圍引流術。

（2）腎切除：腎實質如果破壞嚴重，留著無用，容易引起感染，可做腎切除術。