大腸癌

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   大腸癌是大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤,是最常見的消化道惡性腫瘤之一。為結腸癌直腸癌的總稱。

目錄

大腸癌的症状

大腸癌的常見症状

不同部位的大腸癌,其症状也不同。

  1. 右側大腸癌:腹痛最常見,消瘦腹脹腹塊貧血次之。
  2. 左側大腸癌:大便習慣改變里急後重次之。
  3. 直腸肛管癌:便血最常見,大便習慣改變及里急後重次之。

大腸癌的早期症状

便血大便習慣改變腹痛腹脹貧血等,是大腸癌的早期症状。凡20歲以上有以下情況者應考慮大腸癌的可能,並作進一步檢查。

  1. 近期出現持續腹部不適﹑隱痛﹑氣脹。
  2. 大便習慣改變,出現便秘或腹泄,或二者交替。
  3. 便血。
  4. 原因不明的貧血或體重減輕。
  5. 腹部腫塊等。

晚期大腸癌的症状

大腸癌一旦進入晚期,可出現較明顯的症状,但有些症状並非特異,且與癌腫所在的部位有關。

1、右側結腸癌 主要表現為消化不良乏力食欲不振腹瀉便秘,或便秘、腹瀉交替出現,腹脹腹痛腹部壓痛,腹部包塊,進行性貧血。包塊位置隨病變位置而異。盲腸癌包塊位於右下腹,升結腸包塊位於右側腹部、結腸肝曲包塊位於右上腹,橫結腸包塊位於臍部附近。此外可有發熱消瘦,並有穿孔及局限性膿腫併發症,此時病變已進入最晚期。

2、左側結腸癌 由於乙狀結腸腸腔狹小,且與直腸形成銳角,因而易發生狹窄和進行性腸梗阻,多有頑固性便秘,也可間以排便次數增多。由於梗阻多在乙狀結腸下段,所以嘔吐較輕或缺如,而腹脹、腹痛、腸鳴及其腸型明顯。癌腫破潰時,可使糞便外染有鮮血或粘液。梗阻近端腸管可因持久性膨脹缺血缺氧而形成潰瘍,甚至引起穿孔,也可發生大量血及腹腔膿腫

3、直腸癌 主要表現為大便次數增多,糞便變細,帶有血液或粘液,伴有里急後重。由於癌腫可侵犯骶叢神經,可出現劇痛。如果累及膀胱可出現尿頻尿痛尿急尿血等症状。癌腫侵犯膀胱,可形成膀胱直腸瘺管。直腸癌也可引起腸梗阻。

4、肛管癌 主要表現為便血及疼痛。疼痛於排便時加劇。當癌腫侵犯肛門括約肌時,可有大便失禁。肛管癌可轉移至腹股溝淋巴結,故可於腹股溝觸及腫大而堅硬的淋巴結。

流行病學

大腸癌胃腸道常見的惡性腫瘤,僅次於胃癌食管癌

大腸癌在不同地區,其發病率有明顯區別。據世界腫瘤流行病學調查統計,大腸癌在北美、西歐、澳大利亞、紐西蘭等地的發病率最高,日本、智利、非洲等地則低。根據有限資料,非洲大腸癌的發病率似乎非常低,Burkitt報導分布於非洲各地的21家醫院,最多的一家醫院每年可遇到4例大腸癌。一般來說,經濟發達的國家發病率較高。

在世界範圍內我國屬於低發區。近年來大腸癌同肺癌一樣有上升趨勢,我國亦不例外。該病在國內的發病率亦有地區差異,以上海、浙江、福建為高發區。

男性大腸癌的發病率明顯高於女性,約為1.6:1。

發病率年齡方面資料,據國內統計,以40~50歲為多,年齡組中位數為45左右,40歲以下者全部病例的1/3左右,30歲以下者佔10%左右。高發國家大腸癌高發年齡為60~70歲,30歲以下者佔6%左右。我國大腸癌好發年齡比國外提早10~15歲,30歲以下者佔11%~13%,這是我國大腸癌的一個主要特點。  

大腸癌的病因和發病機制

大腸癌和其他惡性腫瘤一樣,病因尚未明確,可能和下列因素有關。

1、環境因素 經研究證明,在各種環境因素中,以飲食因素最重要,大腸癌的發病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關系。另外,也可能與微量元素缺乏、生活習慣改變有關。

2、遺傳因素 國內外均有"大腸癌家庭性"的報導,大腸癌患者血親中死於本病者比一般人明顯增高。有些大腸腺瘤,如多發性家庭性腺瘤病,是一種常染色體顯性遺傳性疾病,家族中患病率可達50%,如不治療,10歲以後均有患大腸癌的可能。最近有學者對腫瘤抑制基因與大腸癌發生關係進行研究發現:大腸癌的易感性與發病機制均與遺傳因素有關。

3、大腸腺瘤 根據各地的屍檢材料研究發現,大腸腺瘤的發病情況與大腸癌頗為一致。有人統計,具有1個腺瘤的病人其大腸癌的發生率比無腺瘤者高5倍,多個腺瘤者比單個腺瘤患者高出1倍。

4、慢性大腸炎症 據報導,腸癌流行與血吸蟲病的流行區域呈正相關係,一般認為,由於血吸蟲而導致腸道的炎性改變,其中一部分會發生癌變。腸道的其他慢性炎症也有癌變的可能,如潰瘍性結腸炎,約有3%~5%癌變。

中醫認為大腸癌發病與腸胃虛寒飲食不節外邪內侵等有關。  

大腸癌易發人群

1) 年齡:隨著年齡的增加,各種致病因素對大腸黏膜刺激的時間也隨之增長,大多數患者在50歲以後發病;

2) 家族史:如果某人的一級家屬,比如說父母,得過結直腸癌的,他在一生中患此病危險性比普通人群要高8倍。大約1/4的新發患者有結直腸癌的家族史;

3) 結腸炎性疾病史:某些結腸疾病如克羅恩病或潰瘍性結腸炎可能增加結直腸癌的發病機會。他們結腸癌的危險性是常人的30倍;

4) 大腸息肉史:大部分結直腸癌是從小的癌前病變發展而來,它們被稱為息肉。其中絨毛樣腺瘤息肉更容易發展成癌,惡變的機會約為25%;管狀腺瘤樣息肉惡變率為1-5%;

5) 基因背景:家族性腺瘤性息肉病及遺傳性非息肉病性大腸癌等都是由於相應的基因發生突變導致的,這類患者不僅發病幾率明顯增加,並且發病年齡更小。

大腸癌的病理

一、大腸癌的大體分型

1、早期大腸癌 癌腫限於大腸粘膜層粘膜下層者稱早期大腸癌,一般無淋巴結轉移,但其中癌腫浸潤至粘膜下層者,有5%~10%病例出現局部淋巴結轉移,根據肉眼觀察早期大腸癌分為3型。

(1)息肉隆起型:外觀可見有局部隆起的粘膜,有蒂或亞蒂或呈現廣基3種情況。此型多為粘膜內

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(2)扁平隆起型:粘膜略厚,近乎正常,表面不突起,或輕微隆起,似硬幣樣。

(3)扁平隆起伴潰瘍;如小盤狀,邊緣隆起而中心凹陷。僅見於粘膜下層癌。

2、晚期大腸癌 系指癌組織侵犯在粘膜層以下,直至漿膜層者。肉眼觀察分為3類。

(1)腫塊型:主要向腔內生長,呈球狀或半球狀,表現有多數小潰瘍,易出血。此型浸潤性小,淋巴轉移發生較遲,預後較好。

(2)潰瘍型:初起為扁平狀腫塊,以後中央部壞死,形成大潰瘍,邊緣外翻呈蝶形,表面易出血、感染

(3)浸潤型:癌組織主要沿腸壁浸潤生長,有明顯纖維組織反應,引起腸管狹窄和腸梗阻,淋巴轉移較早,預後較差。

二、大腸癌的組織學分型

一般分為腺癌粘液癌未分化癌

1、腺癌 癌細胞排列呈腺管狀或腺泡狀。根據其分化程度,按Broder法分為Ⅰ~Ⅳ級,即低度惡性(高分化)、中等惡性(中分化)、高度惡性(低分化)和未分化癌。本型較多見。

2、粘液癌 癌細胞分泌較多粘液,粘液可在細胞外間質中或集聚在細胞內將核擠向邊緣,細胞內粘液多者預後差。

3、未分化癌 癌細胞較小,呈圓形或不規則形,呈不整齊的片狀排列,浸潤明顯,易侵入小血管淋巴管,預後差。

三、擴散與轉移

1、直接浸潤 大腸癌的直接蔓延系循腸壁內淋巴管縱軸的垂直方向發展,即沿著腸管周徑及向深層浸潤,平行腸管長軸方向的擴散較少,因此,很少超越腫瘤上、下緣2~3cm以外。有人觀察236例結腸癌病理標本,腸壁由浸潤超越腫瘤上、下4cm以外的僅0.5%。直接蔓延可以突破漿膜層而侵入鄰近器官如肝、膽、膀胱子宮陰道等。或造成腹腔內種植性播散。

2、種植播散 常見的種植方式有以下3種情況。

(1)腹腔種植:癌細胞侵犯至漿膜外時,可以脫落至腹腔內其他器官表面,引起腹腔種植播散。腹腔種植轉移是一個複雜的生物過程,好發部位有大網膜、腸系膜、膀胱直腸凹、子宮直腸凹等,以盆腔道格拉斯窩(直腸子宮陷凹)附近較為常見;可以在陰道觸診時及硬結,也可以廣泛種植於腹腔內,形成癌性腹膜炎

(2)腸腔種植:大腸癌灶附近的腸腔內常有脫落的癌細胞附著,在粘膜完整時,癌細胞不會種植生長,但若腸粘膜有損傷,則可在破損處發生種植,這也可能是大腸癌常有多發病灶的原因之一。

(3)醫源種植:多在手術過程中,種植於吻合口和腹壁切口。在手術時應採取防範措施,加以避免。

3、淋巴轉移 近年來對於大腸粘膜的超微結構研究確認,大腸粘膜內無淋巴管存在。因此,大腸的粘膜內癌無淋巴結轉移的可能,但如病變浸潤到粘膜肌層以下,則有淋巴結轉移的可能。鄭芝田指出:淋巴結轉移多在腸壁受到侵後開始轉移,手術時已有區域淋巴結轉移者可達30%~68%。其轉移途徑是一般先轉移到沿邊緣動脈結腸平行的淋巴結,再沿供應病變腸段的腸系膜血管到血管蒂起始部的淋巴結,此種先沿腸管平行方向走行,再沿系膜血管走向中樞的淋巴結轉移途徑,是結腸癌的特徵。少數情況下,亦可不依次序而呈跳躍式轉移;尤其引流區的淋巴結有轉移而阻塞後,也可發生逆行性轉移入病灶的近側或遠側淋巴結。有人統計在已有腸系膜淋巴結轉移時,距結腸近側或遠側7cm處結腸屬淋巴結尚有10%的轉移率。但直腸癌則不然,其淋巴引流出直腸壁後,立即沿直腸上血管走行,發生逆轉性轉移的現象非常少見,有人觀察489例直腸癌標本,僅1.7%有逆轉移;直腸癌淋巴結轉移發生率及轉移程度,比結腸癌嚴重。

4、血行轉移 多在侵犯小靜脈後沿門靜脈轉移至肝內。大腸癌診斷時已有10%~15%的病例轉移至肝內,屍檢則有2/3轉移至肝,也可先經Baston椎旁靜脈叢而首先出現肺轉移,其他臟器如骨、胸、腎、卵巢皮膚均可發生轉移。如形成梗阻或手術擠壓時,易造成血行轉移。距肛門緣6cm以下的直腸癌血行轉移率最高,可達40%~50%;其次為上段直腸癌,約在20%以上。結腸癌的血行轉移率不足10%。

四、大腸癌的多中心生長

大腸癌絕大部分為單個,少數病例同時或先後有1個以上的癌腫發生,其多發傾向僅次於皮膚和乳腺。癌數目可達2~5個,多中心癌的絕大多數(82%)為2個癌灶。多中心癌的診斷標準是:①癌灶分散,有正常腸壁間隔,有人報導相距6~10cm的有35%,相距2cm以內的有16%;②相距較近的癌必須是除外粘膜下播散轉移及術手複發者。異時性多發癌,相距時間多在2~6年間,但亦可有發生在20年以後的病例,必須與前次手術複發相區別。  

大腸癌的診斷

1、凡近期出現原因不明的排便習慣改變,如腹瀉,大便變扁,便秘,或腹瀉與便秘交替出現,腹部不適,便血,均應疑有腸癌的可能,並及時行直腸指檢或內鏡檢查。

2、對有原因不明的缺鐵性貧血、消瘦、乏力等患者,要考慮大腸癌慢性失血的可能,應作大便潛血檢查證實,必要時行X線鋇灌腸及纖維結腸鏡檢查。

3、成人出現不明原因的腸梗阻、腹部腫塊、腹痛等,也應疑及大腸癌的可能。

4、對有慢性結腸炎結腸腺瘤性息肉,特別是家族性結腸息肉病患者,應重點進行癌前普查。有息肉者儘快切除並明確診斷。

5、凡對疑及本病者,均應藉助內鏡或指檢等行病理塗片檢查,以進一步明確診斷。  

鑒別診斷

1、結腸癌的鑒別診斷主要是結腸炎性疾病,如腸結核、血吸蟲病、肉芽腫阿米巴肉芽腫、潰瘍性結腸炎以及結腸息肉病等。臨床上鑒別要點是病期的長短,糞便檢查寄生蟲,鋇灌腸檢查所見病變形態和範圍等,最可靠的鑒別是通過結腸鏡活組織檢查

闌尾周圍膿腫可被誤診為盲腸癌(結腸癌),但本病血象中白細腸及中性粒細胞增高,無貧血、消瘦等惡病質,作鋇灌腸檢查可明確診斷。

2、直腸癌往往被誤診為痔、細菌性痢疾、慢性結腸炎等。誤診率高達60%~80%,其主要原因是沒有進行必要的檢查,特別是肛門指診和直腸鏡檢查

3、結腸其他腫瘤如結腸直腸類癌,瘤體小時無症状,瘤體長大時可破潰,出現極似結腸腺癌的症状;原發於結腸的惡性淋巴瘤,病變形態呈多樣性,與結腸癌常不易區別。均應作組織塗片活檢來鑒別之。 

大腸癌常用的檢查

  1. 肛門指檢
  2. 血常規大便隱血試驗等。
  3. X線鋇灌腸
  4. 腸鏡檢查。
  5. B超檢查
  6. CT檢查
  7. 血清學檢查生化常規二十八項HIV-AB(愛茲病抗體)。
  8. 生化免疫學檢查:CEA(癌胚抗體原)﹑CA19-9(糖抗體19-9)。

實驗室和其他檢查

1、糞便檢查:糞便隱血試驗對本病的診斷雖無特異性,但方法簡便易行,可作為普查篩選手段,或可提供早期診斷的線索。

2、直腸指診:我國下段直腸癌遠比國外多見,占直腸癌的77.5%,因此絕大部分直腸癌可在直腸指診時觸及。

3、乙狀結腸鏡檢查:國內77.7%的大腸癌發生在直腸和乙狀結腸,常用的乙狀結腸鏡管長30cm,可直接發現肛管、直腸和乙狀結腸中段以下的腫瘤。

4、鋇灌腸X線檢查:病變在乙狀結腸上段或更高位置者,須進行X線鋇劑灌腸檢查。普通鋇灌腸X線檢查對較小的大腸癌容易漏診,最好採用氣鋇雙重造影,可提高放射學診斷的正確率,並顯示癌腫的部位與範圍。

5、纖維結腸鏡檢查:可清晰地觀察全部結腸,並可在直視下鉗取可疑病變進行病理學檢查,有利於早期及微小結腸癌的發現與癌的確診,進一步提高了本病的診斷正確率,是大腸癌最重要的檢查手段。

6、血清癌胚抗原(CEA)測定:在大腸癌患者血清中,可以檢測到癌胚抗原(CEA),這是一種糖蛋白,常出現於惡性腫瘤患者血清中,並非大腸癌的特異相關抗原,故血清CEA測定對本病的診斷不具有特異性。但用放射免疫法檢測CEA,作定量動態觀察,對判斷大腸癌的手術效果與監測術後複發有一定意義。如大腸癌經手術將腫瘤完全切除後,血清CEA則逐漸下降;若複發,又可再度升高。

7、其他檢查:直腸內超聲掃描可清晰顯示直腸腫塊範圍、大小、深度及周圍組織情況,並可分辨直腸壁各層的微細結構,檢查方法簡單,可迅速提供圖像,對選擇手術方式、術後隨訪有一定幫助。CT檢查對了解腫瘤腸管外浸潤程度以及有無淋巴結或肝臟轉移有重要意義,對直腸癌複發的診斷較為準確。 

大腸癌的併發症

1、腸梗阻 腫瘤增大可致腸腔狹窄, 腸內容物通過障礙,而導致機械性腸梗阻。但在臨床上腫瘤性急性腸梗阻並非是因腫瘤增生完全阻塞腸腔所致,在很多情況下是在腫瘤造成嚴重狹窄的基礎上,局部發生炎性水腫、食物堵塞或腸道準備給予甘露醇等誘發。主要表現為腹痛,腹脹,肛門停止排氣排便,嘔吐等。大腸癌性梗阻70%位於左半結腸,右半結腸梗阻僅佔大腸癌性梗阻的20%~30%,其中30%的左半結腸梗阻位於結腸肝區。

大腸癌所致腸梗阻的處理原則

(1)I期治癒性措施:適用於一般情況尚好,原發腫瘤尚能根治性切除,無顯著I期腸吻合不利因素者。

(2)Ⅱ期不治癒性措施:應強調力求使腫瘤切除手術置於I期手術中,Ⅱ期手術僅是腸道連續性重建的內容,適用於一般情況尚好,原發腫瘤有根治性切除機會但有顯著I期吻合不利因素者。

(3)減少腫瘤負荷措施:對於原發灶尚能切除但無根治時機者,應力求切除原發灶,酌情行I期腸吻合或腸造口術

(4)緩解症状措施:對確無腫瘤切除時機者,酌情行分流術(腸吻合)或腸造口術以緩解腸梗阻症状。

2、腸穿孔 臨床有典型的急腹症表現,腹肌緊張、壓痛、反跳痛,X線平片見膈下新月狀遊藝機離氣體等,可作出初步的診斷。常見穿孔的原因:①腫瘤致腸梗阻,其穿孔的部位往往不是腫瘤所在部位,而是腫瘤所致梗阻的近端。②潰瘍型和浸潤型的癌腫,可無腸梗阻存在,而是因腫瘤的不斷生長,癌中心部營養障礙,發生組織壞死、破潰、脫落而致腸穿孔。穿孔早期臨床上往往以高熱、局限性腹痛、血象升高、腹部觸及包塊等為主要表現,而並不一定有急腹症表現。③還有一種因腫瘤浸潤性生長與周圍臟器如膀胱、子宮、小腸、陰道等產生粘連,當癌灶中習壞死,脫落,可穿透受累鄰近器官司而形成內瘺。據報導結腸癌性內瘺的發生占所有結腸癌性穿孔的確良5%~28%。

3、出血 急性大出血是大腸癌較少見的併發症。臨床短時間內一次或反覆多次大量鮮或暗紅色血便,出血量往往超過1000ml以上,導致心率增快、血壓下降、肝冷、尿量減少甚至休克等一系列症状,常危及生命。  

大腸癌的治療

大腸癌以手術治療為主,其它治療包括:化療放療免疫治療中草藥治療等。早期大腸癌術後5年生存率幾乎達到100%,進展期大腸癌療效減半,故早期發現早期治療大腸癌是提高療效的關鍵。

1、外科治療:大腸癌的唯一根治方法是早期切除癌腫。探查中如發現已有癌轉移,但病變腸曲尚可游離時,原則上即應將大腸癌切除,以免日後發生腸梗阻;另一方面,癌腫常有糜爛、滲血或伴有繼發感染,切除後能使全身情況獲得改善。對有廣泛癌轉移者,如病變腸段已不能切除,則應進行造瘺或捷徑等姑息手術。

2、化學藥物治療:大腸癌根治術後,仍有約50%病例複發和轉移,主要是手術前未能發現隱匿轉移灶或術中未能將病灶完全切除。因此在剖腹手術前,先進行腫瘤腸腔內化療或直腸癌術前灌腸給藥,可阻止癌細胞擴散,殺傷和消滅癌細胞。術後繼續化療,有可能提高根治術後的5年生存率。

大腸癌的化療以5-氟尿嘧啶為首選藥物。一般用靜脈注射,可給12~15mg/kg,每日一次,共5天,以後劑量減半,隔日一次,直至明顯的毒性症状如嘔吐、腹瀉等出現,以總量達8~10g為一療程。本法反應稍輕,適用於門診治療。有肝臟轉移者,可每日予5-氟尿嘧啶150~300mg,分次口服,總量約10~15g,比靜脈用藥的療效差。目前多主張聯合化療,但尚無成熟方案。有人建議MFC方案,即:5-氟尿嘧啶500mg,絲裂黴素4mg,阿糖胞苷50mg,聯合應用,第1~2周,每周靜脈注射2次,以後每周1次,共8~10次為一療程。化療的毒性症状除胃腸道反應外,還可見骨髓抑制,須密切觀察。此外,目前常用的化療藥物還有呋喃氟尿嘧啶優福定環磷醯胺、雙氯乙亞硝脲、環己亞硝脲甲環亞硝脲等。

3、放射治療:療效尚不滿意,有人認為:①術前放療可使腫瘤縮小,提高切除率,減少區域性淋巴轉移、術中癌細胞的播散及局部複發; ②術後放療:對手術根治病例,如腫瘤已穿透腸壁,侵犯局部淋巴結、淋巴管和血管,或外科手術後有腫瘤殘存,但尚無遠處轉移者,宜作手術後放療;③單純放療:對晚期直腸癌病例,用小劑量放射治療,有時能起到暫時止血、止痛的效果。

4、冷凍療法:冷凍療法是採用製冷劑液態氮,通過肛門鏡充分暴露腫瘤後,選用大小不等炮彈式冷凍頭接觸腫瘤組織,可有效地殺傷和破壞腫瘤組織。在中晚期病人不能手術時,酌情採用,可減少病人痛苦,免於作人工肛門,配合化療能獲滿意療效。

5、對症與支持療法:包括鎮痛與補充營養等。

中醫與大腸癌

大腸癌在中醫臨床中屬於「臟毒」、「腸覃」、「鎖肛痔」、「症瘕」、「下痢「等範疇。祖國醫學認為憂思抑鬱,脾胃失和,濕濁內生,郁而化熱;或飲食不節,誤食不潔之品,損傷脾胃,釀生濕熱,均可導致濕熱下注,浸淫腸道,腸道氣血運行不暢,日久蘊蒸化為熱毒,血肉腐敗故見腹痛腹瀉,便中夾有粘液膿血或為便血,濕、毒、痰、淤、凝結成塊,腫塊日益增大,倡導狹窄,出現排便困難,病情遷延,脾胃虛弱生化乏源,氣血虧虛,或由脾及腎,還可以出現脾腎陽虛虛實夾雜,甚至陰陽離決等變化。  

大腸癌中醫藥治療要點

1.濕熱型

主證:腹痛腹脹,便下粘液臭穢或夾膿血,里急後重,肛門灼熱口乾口苦,或伴發熱、噁心等症。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

治法:清熱利濕

方藥:槐角地榆丸清腸飲加減。

槐角12克,地榆12克,生苡仁30克,銀花12克,木香6克,川連6克,苦參15克,仙鶴草30克,白花蛇舌草30克,歸尾9克,積殼9克,敗醬草30克。

2.瘀毒型

主證:下腹疼痛,痛有定處,大便帶膿血粘液,或里急後重,或大便溏細,舌質暗紅或有瘀斑,苔薄黃,脈弦數。

治法:化瘀解毒

方藥:隔下逐瘀湯或桃紅四物湯加減。

當歸9克,赤芍12克,桃仁9克,紅花9克,木香6克,川連6克,紅藤15克,白頭翁30克,三棱12克,莪術12克,枳實12克,八月札30克。

3.脾腎虧虛型

主證:腹痛隱隱,腹部腫物漸大,久瀉久痢,便下膿血腥血,形體消瘦,面色蒼白,聲低氣怯,納呆腰膝酸軟畏寒肢冷,舌質淡胖暗晦,苔白,脈沉細。

治法:健脾固腎,消症化積

方藥:參苓白朮散四神丸加減。

党參15克,炒白朮12克,雲苓15克,生薏仁30克,陳皮6克,罌粟殼6克,肉豆蔻9克,淡吳萸6克,野葡萄藤30克,方兒茶12克,五倍子12克,北芪20克。

大腸癌臨床上往往見病程遷延難愈,證候錯綜複雜,寒熱虛實兼夾。但其病因病機與「脾虛」、「濕毒內阻」關係最大,故臨證時須抓住其疾病之本質,分清標本虛實,健脾益氣,化濕解毒為其基本治則。根據病情程度,疾病之發生部位,充分發揮中醫中藥的治療優勢,靈活運用辨證與辨病相結合、內服與灌腸、內服與外洗相結合之治療方法。保留灌腸以清熱解毒為原則,基本方取大黃、黃柏、赤芍、紅花、苦參、公英、七葉一枝花、地榆。此外,在藥物治療的同時,還應注意飲食調理,避免油炸辛辣刺激性食物,適當進食蔬菜,水果等富合維生素食物,才能有助於提高療效。

(二)針灸治療

l.針灸對改善臨床症状,促進食慾的輔助治療

選穴:足三里合谷大腸俞脾俞

方法:行平補平瀉手法,每日1次,6次為1療程,一般用3~4療程。

2.穴位雷射治療

選穴:大腸俞、足三里、大椎腎俞、脾俞、痞根痞塊、癌根、再生穴。

方法:用氦-氖分子雷射聚焦照射穴位治療,頻率為10~25次秒,每日照射3~5次,每穴照射4~5分鐘,隔日或隔2日照射1次,療程可至6個月。

3.針灸對放化療骨髓抑制的輔助治療

選穴:主穴為足三里、三陰交、骨、血海、隔俞;配穴為太沖太溪

方法:行多補少瀉手法,每日或隔日針刺1次,6次為1療程,一般治療1~3療程。

4.針灸對放化療胃腸道反應的輔助治療

選穴:內關曲池、足三里。

方法:手法以提捻轉為主,留針15~30分鐘,在放化療開始前同時進行,隔日1次。

5.針灸對放化療直腸、膀胱反應的輔助治療

選穴:雙側合谷、天樞上巨虛、足三里;配穴:里急後重者加氣海;粘液便者加陽陵泉、三陰交;血便者加下巨虛。

方法:行平補平瀉手法,得氣後留針20分鐘,每日針1次,1~2周為1療程。

6.針灸對放化療全身反應的輔助治療

選穴:腎俞、命門、膏盲、足三里。

方法:採用氨一氖雷射器,雷射輸出功率3~8mw,照射1m,每穴照射3分鐘,每天照射1次,每個穴位照射最多不超過15次。

7.耳穴對放化療胃腸道反應的輔助治療

選穴:噁心嘔吐內分泌、胃;食欲不振取胃、內分泌、交感;呃逆取食道、賁門

配穴:上述各症分別取腎、賁門、食道;脾俞、胃。

方法:用膠布王不留行貼於穴上,每日按摩3~4次,每貼7日。

8.針灸對癌性疼痛的輔助治療

選穴:雙側足三里。

方法:行提插捻轉等手法,得氣為宜,留針15分鐘,每日1次,15次為1療程。

(三)外治法

1.肛管癌潰爛者可外敷九華膏黃連膏、四黃膏等。

2.灌腸方 直腸癌放療後局部炎症、疼痛、腫脹者;或大腸癌表現為濕熱內阻者可用以下灌腸方保留灌腸。

生大黃20克,黃柏15克,山桅子15克,蒲公英30克,金銀花20克,紅花15克,苦參20克。將上方藥物加水800毫升,煎至200毫升。從肛門插入導尿管約10~15厘米深,注藥後保留1~2小時。每日1次,30天為1療程。局部紅腫熱痛者可用上方適量加水給予坐盆。

有腹痛、膿血便或便血甚者,易山桅為山桅炭,加罌粟殼15克,五倍子15克收斂止血。高熱、腹水者加白花蛇舌草30克,徐長卿30克,芒硝15克。

(四)驗方偏方

驗方

復方半蓮湯:半枝蓮60g,石見穿30g,生地榆30g,苡仁30g,忍冬藤30g,昆布30g,山豆根15g,槐角15g,胡麻仁15g,白蚤休12g,幟殼9g,川朴9g。製成煎劑,每日劑,分2次服。

療效:湖北中醫學院附屬醫院應用本方治療腸癌20餘例,有效率1 00%。

偏方

瞿麥根湯:鮮根用米泔水洗淨,每天50—100克(干根用40—50克),水煎服。

②鮮鵝血50—100毫升,每日1次口服。治療消化系統腫瘤,總有效率為65%。 

大腸癌及手術後進行體育療法

腸癌包括結腸癌和直腸癌,是一種早期症状隱蔽的癌症,容易與多種疾病相混淆。腸癌生長較慢,有較長的時間限於局部,早期發現可手術根治。有數據顯示,大約有三至四成的腸癌病人因醫生和病人本身的疏忽而被誤診。與大部分癌症發病率逐年下降相反,腸癌的發病率正以年均2%的速度上升,上海的調查顯示,我國腸癌發病率的增速是全球腸癌平均水平的兩倍,達到年均4%。

大腸癌及手術後怎樣進行體育療法?

(1)屈腿運動:仰臥位,兩腿同時屈膝抬起,使大腿貼腹,然後還復,重複10多次。

(2)舉腿運動:仰臥位,兩腿同時舉起(膝關節保持伸直),然後放下,重複10多次。

(3)踏車運動:仰臥位,輪流屈伸兩腿,模仿踏自行車的動作,運行要靈活,屈伸範圍盡量大,做20~30秒。

(4)仰臥起坐:仰臥位,收腹屈伸坐起,兩手摸足尖,每次~8下。  

大腸癌預防

預防是減少大腸癌發病率的有效措施。

1、避免長期進食高脂食物,多進富含纖維的食物,保持大便通暢。

2、多食用新鮮蔬菜、水果、大蒜茶葉等天然抑癌食品,適當補充維生素A、B12、C、D、E和葉酸

3、積極防治癌前病變,對有腸息肉,尤其是腸息肉家族遺傳性患者,須及早予以切除;大力防治出血吸蟲病及血吸蟲肉芽腫。

4、對有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家族史的人群應定期行癌前普查;近期有進行性消瘦及大便習慣改變者,也應及早行有關檢查,以期儘早發現。

5、對早期腸癌手術後或放療後患者,應定期複查,有條件者應長期堅持給予扶正抗癌中藥鞏固治療,預防複發。

大腸癌調養護理

大腸癌的形成與發展和飲食有著至關重要的關係,因此合理的飲食是大腸癌預防和大腸癌治療中不可忽視的一重要方面,大腸癌飲食調理有助於大腸癌康復。同時,保持樂觀情緒,解除為難情緒,像正常人一樣生活以及注意鍛煉膀胱功能等生活調養也不可忽視

一、飲食調養

由於大腸癌的形成與發展和飲食有著至關重要的關係,因此飲食調養是大腸癌防治中不可忽視的一重要方面,合理的飲食有助於疾病的康復。

1.馬齒莧、雞蛋各50g,或獼猴桃適量。每日g,製作成食品常年服用。對大腸癌者有輔助治療功效。

2.黃花菜30g,木耳15g,血餘炭6g。將前兩種水煎取汁300ml,沖服血餘炭。亦可常服鮮無花果。對腸癌便下血水者有治療作用。

3.大腸癌並有明顯貧血者,可用黑木耳30g、紅棗30枚,做成食品為1日量,每日食之。

4.對放療或化療後白細胞減少者,可用苡米、芡實菱角蓮子等煮粥佐餐,常食之。或多食香菇、平菇、口蘑、黑木耳、銀耳等,能提升白細胞,增強機體免疫力。

5.大蒜及蔥類,有預防及治療腸癌功用,宜多食之;腸癌腹瀉者食之更宜。

二、生活調養

1.保持樂觀情緒,避免抑鬱或急躁易怒

2.對直腸癌術後造瘺病人,要解除為難情緒,如控制好,一般均能像正常人一樣生活。

3.直腸癌術後排尿障礙者,應注意鍛煉膀胱功能  

直腸癌患者的膳食原則

(1)結腸、直腸癌病人多有反覆發作、遷延不愈的腹瀉,消化能力弱,故應予以易於消化吸收的食物。

(2)結直腸癌病人多有便中帶血,晚期病人常大量便血,故應少服或不服刺激性和辛辣的食物。

(3)病人久瀉或晚期病人長期發熱、出汗、損傷津液,故宜多飲水或湯液,主食可以粥、麵條等半流滇飲食為主。

(4)病人多有食欲不振、噁心,甚至嘔吐等症状,故宜攝取清淡飲食,切忌油膩。

(5)結直腸癌晚期病人久瀉、便血、發熱,大量營養物質和水分丟失,身體消瘦,體重減輕,氣血兩虧,宜服富有營養的滋補流汁藥膳  

大腸癌預後

大腸癌的預後為常見消化道腫瘤中最好者,可能與其生物學行為有關。

影響大腸癌的預後因素有:

1、臨床因素

(1)年齡:年齡小的大腸癌患者的預後較差,同時年輕患者的臨床症状不明顯,分化較差的粘液腺癌較多。

(2)腫瘤部位:不少研究發現結腸癌的預後比直腸癌好,在有淋巴結轉移的Dukes』C期病人中結腸癌預後明顯優於直腸癌。直腸癌的預後也與病灶位置關係密切。

(3)腫瘤臨床表現:腫瘤直徑、腫瘤的浸潤固定、外侵均可影響預後。

(4)臨床分期:病期晚則預後差。

2、生物學特性

(1)癌胚抗原(CEA):在B、C期病人中,複發的可能性與術前CEA濃度有關, CEA的含量與腫瘤分化程度成反比。

(2)腫瘤的倍體和染色體:癌細胞的惡性程度取決於癌細胞DNA含量、倍體的構成、增殖及染色體的畸變等不同程度的改變。 

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