多房棘球蚴病

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多房棘球蚴病(echinococcosis multilocularis)是多房棘球絛蟲的幼蟲泡型棘球蚴(泡球蚴)寄生人體所致的疾病,又稱泡型包蟲病泡狀棘球蚴病泡球蚴病(alveolar echinococcosis,Ae)、多房性包蟲病(multilocular hydatidosis)。從生物學流行病學病理學臨床表現等方面,泡型與囊型包蟲病均有顯著不同。

目錄

多房棘球蚴病的病因

1.多房棘球蚴病基本形態

也稱泡球蚴,成蟲外形和結構都與細粒棘球絛蟲相似,但蟲體更小,長僅為1.2~3.7mm,平均2.13mm,頭節頂突、小鉤和吸盤等都相應偏小,頂突小鉤為13~34個。蟲體常有4~5個節片。成節生殖孔位於節片中線偏前,睾丸數較少,為26~36個,都分布在生殖孔後方。孕節子宮為簡單的囊狀,無側囊,內含蟲卵187~404個。蟲卵形態和大小均與細粒棘球絛蟲難以區別。

2.多房棘球蚴病生活史

當體內帶有泡球蚴的鼠或動物臟器被狐、狗和狼等終宿主吞食後,一般經45天原頭蚴可以發育為成蟲並排出孕節和蟲卵。鼠類常因覓食終宿主糞便而受感染。地甲蟲可起轉運蟲卵的作用,地甲蟲由於喜食狐糞而在消化道和體表攜帶上蟲卵,麝鼠又喜捕食地甲蟲因而受染。

3.致病機理

泡球蚴病幾乎100%原發於肝。肺、腦等其它部位的繼發感染多由血循環轉移而來。由於泡球蚴在肝實質內呈瀰漫性浸潤生長,並逐漸波及到整個肝,對肝組織的破壞特別嚴重,可引起肝功能衰竭而導致肝昏迷,或誘發肝硬化而引起門靜脈高壓,並發消化道大出血而死亡。

致病過程主要分為泡球蚴直接侵蝕、毒性損害和機械壓迫三個面。由於泡球蚴在血性壞死、崩解液化而形成空腔或鈣化,呈蜂窩狀大小囊泡內含膠狀物或豆渣樣碎屑,無原頭蚴,故肉眼難以與肝癌鑒別。此過程中產生的毒素又進一步損害肝實質。四周的組織則因受壓迫而發生萎縮變性甚至壞死,由此肝功能嚴重受損。加上肝內外膽管受壓迫和侵蝕,可引起黃疸。泡球蚴若侵入肝門靜脈分支,則沿血流在肝內廣泛播散,形成多發性寄生蟲結節,出現肉芽腫反應,可誘發肝硬化和膽管細胞型肝癌;侵入肝靜脈則可隨血循環轉移到肺和腦,引起相應的呼吸道神經系統症状咯血氣胸癲癇偏癱等。

多房棘球蚴病的症状

由於泡球蚴生長緩慢,感染後一般潛伏期較長,從感染至發病一般在20年或以上。臨床表現最主要是右上腹緩慢增長的腫塊或肝腫大,有與細粒棘球蚴病相似的肝區疼痛、壓迫、墜脹感等,但觸診時腫塊較堅硬並有結節感。另有腹痛黃疸以及門脈高壓的表現。幾乎所有病人都表現有肝功能損害,如食欲不振消化不良等,晚期病人甚至有惡液質現象。可根據臨床症状分為:單純肝腫大型、梗阻性黃疸型和巨肝結節型三種。

(1)單純肝腫大型臨床症状

視病變部位與大小而異。肝右葉頂部為多發部位,腹痛可放射至右肩背部。病變位於肝左葉者,病種早期即出現上腹腫塊,易於發現。輕者一般情況尚好,重者肝臟整葉或兩葉均有廣泛病變,患者有乏力消瘦全身症状

(2)巨肝結節型臨床症状

主要表現為上腹部腫塊,局部隆起。肝左右葉均極度腫大,質硬,表面可捫及多個大小不等結節。肝臟B超CT掃描檢查可見肝整葉大部被破壞,而另一葉呈顯著代償性增大,後者質度較軟。

(3)梗阻性黃疸型臨床症状

當泡球蚴病變累及肝門,壓迫膽總管引起梗阻性黃疸。黃疸為進行性,常伴有皮膚瘙癢食慾減退消化道症状。

多房棘球蚴病病程長,具隱襲進行性特點。泡球蚴病原發於肝。肺、腦等其它部位的繼發感染多由血循環轉移而來。

(1)多房棘球蚴轉移到肺部出現的症状

肺部病變可由肝右葉病變侵蝕橫膈後至肝,或因血運轉移引起。臨床症状以小量咯血為主。胸部X線檢查可見雙肺有大小不等結節性病灶。少數患者並發胸腔小量積液

(2)多房棘球蚴轉移到腦部出現的症状

主要臨床症状為局限性癲癇偏癱,但視病變部位而異。顱腦CT掃描可見顳葉或(和)枕葉蜂窩狀低密度病灶。腦型患者均伴有明顯肝與肺多房棘球蚴病。

診斷要點

(1)詢問病史了解病人是否來自流行地區、有否與狐狸、狗或其皮毛接觸史,體檢時發現肝臟腫塊,特別是觸診時發現腫塊質地堅硬又有結節感時更應高度警惕。

(2)實驗室檢查X線、B超、CT、同位素掃描和各種免疫學試驗都可以用來診斷。免疫診斷效果尤佳。

多房棘球蚴病的診斷

多房棘球蚴病的檢查化驗

(1)腦血管造影與腦CT可示囊性病變,有定位診斷的價值;

顱腦CT掃描結果顯示腦多房棘球蚴病顱腦CT掃描可見顳葉或(和)枕葉蜂窩狀低密度病灶。

(2)血清學檢查

血清學診斷方法有補體結合試驗間接血凝試驗、膠乳凝集免疫電泳瓊脂擴散、酶聯免疫吸附等。約80%包蟲病患者呈陽性反應。包蟲補體結合試驗與包蟲液皮內試驗陽性。

(3)免疫學診斷

皮內試驗的靈敏性強但特異性差,通常以囊液抗原0.1ml注射前臂內側, 15—30min後觀察反應,陽性者局部出現紅色丘疹,可有偽足(即刻反應),2-24h後消退; 12—24h時出現的紅腫硬結為延遲反應。皮試陽性率在80%—90%之間,可出現假陽性。間接血凝試驗試管法與玻片法的結果相仿,玻片法尤為快速簡易。免疫電泳、酶聯免疫吸附試驗具有較高的靈敏性和特異性。

(4)血和腦脊液嗜酸粒細胞增多

(5)肝臟B超檢查

均可顯示肝內不勻質腫塊,內部結構紊亂,邊緣不規則。腫塊中心呈壞死液化暗區,並有斑點狀強回聲鈣化灶

(6)肝臟CT掃描

可見輪廓不規則不勻質低密度區,無明顯界限,其中心常見壞死腔與叢點狀鈣化灶。大的壞死腔的腔壁高低不平。

多房棘球蚴病的鑒別診斷

(1)與肝癌相鑒別

多房棘球蚴病受累於肝時,常被誤診為肝癌,即使在手術探查時單作憑肉眼觀察,也不易鑒別。原發性肝癌病程短,病情惡化快。血清甲胎蛋白試驗陽性。包蟲皮內試驗簡單易行,結合B超CT掃描影像學特點,便可鑒別;

(2)與細粒棘球蚴病相鑒別

在國內某些流行區如四川甘孜自治州,囊型與多房棘球蚴病混合存在。細粒棘球蚴病的症状腹部無痛性腫塊,而多房棘球蚴病患者大多有腹部隱痛肝臟質硬,表面不平,有結節,B超與CT影像顯著不同,易於區別。

(3)與肝硬化相鑒別

表現為肝細胞瀰漫性變性壞死,繼而出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生,這三種改變反覆交錯進行,結果肝小葉結構和血液循環途徑逐漸被改建,使肝變形、變硬而導致肝硬化。該病早期無明顯症状,後期則出現一系列不同程度的門靜脈高壓肝功能障礙,直至出現上消化道出血肝性腦病併發症死亡。

(4)與肝膿腫相鑒別

表現為不規則的膿毒性發熱,尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛,隨深呼吸及體位移動而增劇。由於膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統腹部症状。常有腹瀉病史。

(5)與黃疸型肝炎相鑒別

表現為肝炎病毒使肝細胞破壞、肝組織破壞重構、膽小管阻塞,導致血中結合膽紅素非結合膽紅素均增高,所引起的皮膚黏膜眼球鞏膜等部份發黃的症状。

(6)與其他疾病相鑒別

本病還應與肺癌腦瘤或腦膠質病等區別開來。

多房棘球蚴病的併發症

幾乎所有病人都表現有肝功能損害,如食欲不振消化不良等,晚期病人甚至有惡液質現象。

由於泡球蚴在肝實質內呈瀰漫性浸潤生長,並逐漸波及到整個肝,對肝組織的破壞特別嚴重,可引起肝功能衰竭而導致肝昏迷,或誘發肝硬化而引起門靜脈高壓,並發消化道大出血而死亡。

泡球蚴若侵入肝門靜脈分支,則沿血流在肝內廣泛播散,形成多發性寄生蟲結節,出現肉芽腫反應,可誘發肝硬化和膽管細胞肝癌;侵入肝靜脈則可隨血循環轉移到肺和腦,引起相應的呼吸道神經系統症状咯血氣胸癲癇偏癱等。

多房棘球蚴病的預防和治療方法

(1)加強衛生宣傳教育,使群眾認識和了解多房棘球蚴病的危害和預防方法。流行區應對人群進行普查,使用免疫學試驗和X線B超等手段可早期發現病人,以便及時根治。

(2)注意個人及飲食衛生,生產及生活中注意防止蟲卵污染。因蟲卵不怕寒而怕熱,對污染的器具物品可用熱力消毒

(3)剝製狐皮時做好個人防護對自然界野生動物的控制尚無法實現。

(4)滅狐和消滅野鼠是根除傳染源的主要措施。實施中要注意將動物屍體焚燒或深埋,野狗也應殺滅或控制,對家犬則應定期驅蟲

多房棘球蚴病的中醫治療

1.包蟲受累於肝

症状體現:右上腹緩起無痛性腫塊,按之堅韌、光滑,有囊樣感,伴痞脹,右脅下悶痛,舌邊可有瘀點,苔白,脈弦澀。

功能主治:殺蟲疏肝軟堅散結

方劑柴胡疏肝散。加雷丸檳榔土鱉蟲炒山甲等。

2.包蟲受累於肺

症状體現:乾咳陣作,久而不止,胸滿胸悶,或時時咯血短氣息促,咽干口燥胸部x線檢查發現肺部圓形或多環形、邊緣清晰而光滑的腫塊,舌紅少苔脈細數

功能主治:殺蟲肅肺、潤燥止咳

方劑:蔞貝養營湯加雷丸、檳榔、露蜂房等。

3.包蟲受累於肺

症状體現:頭痛較劇,固定不移,顱骨隆凸,嘔吐不止,或癇病發作,突然昏仆,四肢抽搐口吐白沫,或為截癱等,舌淡苔白滑,脈弦滑

功能主治:殺蟲降逆、熄風化痰

方劑:半夏白朮天麻湯懷牛膝代赭石、雷丸、檳榔等。

4.殺蟲止癢

蟯蟲散:使君子、大黃,二者8∶1劑量,研為細面,每次~1.5g,每日 3次,每次飯前服,5~6天一個療程,可連用1~2療程。若下焦濕熱,可用蒼朮黃柏苦參、百部、地膚子等藥內服。

多房棘球蚴病的西醫治療

治療主要靠手術,故應爭取早期診斷,應爭取在壓迫症状併發症發生前施行。許多病人直到出現明顯症状如肝硬化黃疸門脈高壓才就診時往往已錯過手術根治時機。

(1)術時應先用細針將囊液抽去 ,慎防囊液外溢,然後將內囊摘除。內囊與外囊僅有輕度粘連,極易剝離,常可完整取出。在手術摘除包蟲內囊之前,向囊內注入2%甲醛(福馬林)、0.01%過氧化氫、1%碘劑、0.05%次氯酸或25%甘油等可起到殺死原頭蚴的作用,後4者的療效較甲醛為佳,過氧化氫及甘油的毒性也較低微。

(2)用甲苯達唑(甲苯咪唑)每日—200mg/kg,共16—48周治療包蟲病,患者均能耐受;但有人在應用藥物3個月後,取囊液作動物接種,仍獲陽性結果,故認為本品口服後血濃度低,療效尚難定論,目前只作為手術療法的輔助治療。

(3)阿苯達唑(丙硫咪唑)在組織中與包蟲囊內的濃度高,每日—40g/kg,分2次口服, 30d為一療程,其療效尚滿意。

多房棘球蚴病吃什麼好?

食療方:絲瓜仁 將適量黑生絲瓜子去皮取仁,空腹溫水送服。每次粒,每日1次。可安蛔驅蛔。主治蛔蟲病,臍周腹痛,時作時止,不思飲食,面黃肌瘦,鼻孔作癢,面有蟲斑

菜椒散 胡蘿卜籽5克,川椒末5克。將胡蘿卜籽微炒香,研末,與川椒末拌勻,空腹服下,每日2次。可健脾驅蛔。主治蛔蟲病,臍周腹痛,胃脘嘈雜,噁心嘔吐,面黃肌瘦。

桃葉汁飲 鮮桃葉60片。把新鮮桃樹葉洗淨打爛,開水沖泡,連渣服下。可安蛔驅蛔。主治蛔蟲病,小兒臍周腹痛,鼻孔作癢,飲食欠佳,睡中蚧齒流涎,面黃肌瘦。

胡椒綠豆散 胡椒、綠豆各4大粒,同研成細末,酒調服。可安蛔止痛。主治蛔蟲病,突然發生胃脘及右脅部疼痛,痛引背心及右肩,並常伴蛔蟲吐出,平時臍周腹痛時作,面黃肌瘦,鼻孔時癢。

香榧子 香榧150克。將香榧炒熟,清晨空腹細嚼咽下。可安蛔驅蛔。主治蛔蟲病,臍周疼痛,時作時止,胃脘嘈雜,面黃肌瘦。

梅椒煎 花椒10克,烏梅15克。水煎,每日劑兩煎,分次服。可安驅蛔蟲。主治蛔蟲病,臍周疼痛,鼻孔作癢,睡中蚧齒流涎,面黃肌瘦,或突然胃脘及右脅部疼痛較劇,噁心嘔吐,輾轉不安。

芝麻蔥梅煎 芝麻秸250克,蔥白50克,烏梅30克。三味水煎空腹服,每日劑兩煎,連用3天。可安蛔驅蛔。主治蛔蟲病,臍周時常作痛,鼻孔作癢,睡中蚧齒,飲食不佳,面黃肌瘦,噁心嘔吐。

患者宜少吃什麼?

少吃易「產氣」的食物如蘿卜、紅薯、豆類等,少吃油脂類食物

患者適宜多吃什麼?

多喝水,多吃含植物纖維素的食物,含纖維素高的食物有穀類、堅果、新鮮蔬菜及水果,如芹菜韭菜菠菜、香蕉、桃子草莓等。

以上資料僅供參考,詳情請諮詢醫生。

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