奇孔古尼亞病毒性疾病

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奇孔古尼亞病毒性疾病是由奇孔古尼亞熱病毒引起的,經蚊蟲叮咬傳播的急性感染疾病。臨床上以發熱皮疹出血關節劇痛為特徵,少數患者遺留持續性關節僵硬。本病主要流行於非洲和東南亞地區,近年在印度洋地區造成了大規模流行。

目錄

奇孔古尼亞病毒性疾病的病因

1、宿主動物與傳播媒介

基孔肯亞病毒自然宿主有人和靈長類動物,主要傳播媒介有埃及伊蚊白紋伊蚊、非洲伊蚊和帶叉-泰氏伊蚊。不同蚊種在傳播中的重要性不同。埃及伊蚊為家棲蚊種,主要孳生在居室內或周邊較為潔淨的容器積水中,一般在白天叮咬人,日出後2小時和日落前2小時內為其活動高峰,與人關係密切,是傳播基孔肯亞病毒能力最強的蚊種。白紋伊蚊分布較為廣泛,是引起近期印度洋島嶼基孔肯亞流行的主要媒介。非洲伊蚊和帶叉-泰氏伊蚊均為非洲野棲樹冠蚊種,在叢林型疫源地病毒循環中起重要作用。

2、發病機制尚未闡明

病毒直接損傷:病毒侵入人體後,迅速進入局部淋巴結,並在其中不斷繁殖,3~4天後進入血液循環形成病毒血症

病毒感染誘導的免疫損害:繼之,病毒侵入肝、脾、腎、心、骨髓淋巴等處。數日後病毒從血中消失,而淋巴結、脾、骨髓中依然存在。

3、病理改變

(1)骨骼肌: 主要感染成纖維細胞,表現為嚴重的肌纖維壞死淋巴細胞單核巨噬細胞浸潤

(2)皮膚關節關節囊和深真皮層的成纖維細胞可見病毒抗原

(3)中樞神經系統:小鼠實驗顯示,脈絡叢上皮細胞嚴重的空泡變性,但腦實質及構成血腦屏障微血管上皮細胞未見明顯改變。

奇孔古尼亞病毒性疾病的症状

1、發熱

本病的潛伏期為2~12 天,通常為3~7 天。

發熱與毒血症狀: 病人常突然起病,寒戰、發熱,體溫可達39℃,伴有頭痛噁心嘔吐食慾減退淋巴結腫大。一般發熱1~7 天即可退熱,有的病人約3 天后再次出現較輕微發熱(雙峰熱),持續3~5 天恢復正常。有些患者可有結膜充血和輕度畏光結膜炎表現。

2、皮疹

皮疹: 80%的患者在發病後2~5 天,軀幹、四肢的伸展側、手掌和足底出現皮疹,為斑疹丘疹紫癜 ,疹間皮膚多為正常 ,部分患者伴有瘙癢感。數天後消退,可伴有輕微脫屑

3、關節疼痛

關節疼痛: 發熱同時,多個關節脊椎出現疼痛關節腫脹,可伴有全身性肌痛關節痛多為遊走性,隨運動加劇,晨間較重。病情發展迅速,往往在數分鐘或數小時內關節功能喪失,不能活動。主要累及小關節,如手、腕、踝和趾關節等,也可能涉及膝和肩等大關節,腕關節受壓引起的劇烈疼痛是本病的特點。關節積液少見。X 線檢查正常。

奇孔古尼亞病毒性疾病的診斷

奇孔古尼亞病毒性疾病的檢查化驗

1、血常規檢查

WBC計數多為正常,少數患者WBC總數及淋巴細胞減少血小板輕度降低。

2、生化檢查

部分患者血清ALTAST肌酸激酶(CK)升高。

3、腦脊液檢查

腦膜腦炎患者腦脊液檢查符合病毒性腦炎的改變。

4、RT-PCR檢測

血中病毒RNA

奇孔古尼亞病毒性疾病的鑒別診斷

需與登革熱黃熱病傳染性紅斑、西尼羅熱及其他病毒性出血熱相鑒別,確診依賴於血清學檢測及病毒分離。

登革熱:基孔肯亞熱與登革熱的傳播媒介相同,流行區域基本相同, 臨床表現亦類似,與登革熱較難鑒別。基孔肯亞熱發熱期較短,關節痛更為明顯且持續時間較長,出血傾向較輕。鑒別有賴於實驗室特異性檢測。

傳染性紅斑:由細小病毒B19 引起,首先出現顴部紅斑,伴口周蒼白,2~5 天后出現軀幹和四肢的斑丘疹關節受損表現為多關節周圍炎,較多發生在近端指趾關節、掌關節,可侵犯腕、膝和踝關節。細小病毒B19 特異性抗體核酸檢測陽性。

奇孔古尼亞病毒性疾病的併發症

嚴重患者可並發出血循環衰竭

循環衰竭指的是血管間沒有足夠的吻合支;血管阻塞的速度發生得快,側支循環往往不能充分地及時建立;吻合支血管不正常。

奇孔古尼亞病毒性疾病的預防和治療方法

1、控制傳染源

盡量就地治療,以減少傳播機會。患者在病毒血症期間,應予以防蚊隔離。隔離期為發病後5天。發現疑似和確診病例應及時上報。

2、切斷傳播途徑

滅蚊、防蚊,也是本病的主要預防措施

3、保護易感人群

目前尚無可供使用的疫苗。主要採取個人防蚊措施。

奇孔古尼亞病毒性疾病的西醫治療

本病無特效藥物治療,主要為對症處理

1、病人臥床休息,減少搬動。

2、降溫:對於高熱病人應先採用物理降溫。有明顯出血症状的患者,要避免酒精擦浴。可使用非甾體消炎藥(NSAIDs),避免使用阿司匹林類藥物。

3、止痛:關節疼痛較為嚴重者,可使用鎮痛藥物。

4、腦膜腦炎的治療:治療要點主要為防治腦水腫

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