克里米亞-剛果出血熱

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克里米亞-剛果出血熱(Crimean-Congo hemorrhagic fever)是歐、亞、非三大洲都有分布的蜱媒自然疫源性病毒疾病。本病以皮膚黏膜內臟出血為主要病變特徵,臨床表現與其他型出血熱相似,惟腎臟的損傷較為輕微。患者入院時多呈重症,病死率高達50%。本病因在克里米亞和剛果相繼發現而得名。在國內首先發現於新疆巴楚,故我國又稱新疆出血熱。發病時頭痛劇烈,尤以前額和顳部劇痛難忍,顏面呈痛苦表情。

目錄

克里米亞-剛果出血熱的病因

克里米亞-剛果出血熱病毒從本質上講屬於布尼亞(布尼奧羅)病毒科的內羅病毒屬。

1、此病毒的特點是呈圓形和橢圓形,直徑約85~120nm,外被包膜

2、光學鏡下和電鏡下可以發現可能是抗原或病毒亞單位結構,如紅細胞大小的胞質包涵體核糖體緻密顆粒

3、成熟的病毒顆粒對溫度的變化以及酸和乙醚均甚敏感,56℃ 30min可完全滅活,置於普通冰箱中4℃24h,可使感染滴度顯著下降。

4、如果條件適宜,此病毒的生長期可能會很長。在冰盒內50%中性甘油鹽水中,則可保存半年以上,利用冷凍真空乾燥法能保存病毒長達數年之久。

克里米亞-剛果出血熱的症状

1、本病的潛伏期 2~12天。

2.症状體征

(1)患者一般表現為發病很急且怕冷體溫上升至39~41℃。

(2)發病早期顏面和頸項部皮膚潮紅眼結膜口腔黏膜以及軟齶均見明顯充血,呈醉酒貌。

(3)起病後2~3天即出現鼻出血,有時持續不止。

(4)患者周身肌痛,四肢關節酸痛劇烈,甚至難以行走。

(5)患者頭痛劇烈,尤以前額和顳部劇痛難忍,顏面呈痛苦表情。

(6)到了病程中期,有嘔血,嚴重時連續大量嘔血,同時發生血尿血便,可見黑便

3、重症病程短,僅2~3天即可死亡。死於嚴重出血休克神經系統併發症。有些患者可發生腦膜腦炎而伴有頸項強直神志不清乃至昏睡

克里米亞-剛果出血熱的診斷

克里米亞-剛果出血熱的檢查化驗

1、血常規檢查

白細胞明顯減少,有時可減少至1×109/ L,血小板減少

2、尿常規檢查

多有蛋白尿血尿

3、病原體分離、補體結合試驗間接血凝試驗間接熒光抗體試驗

用患者血液早期進行乳鼠接種分離病原體, 補體結合試驗、間接血凝試驗或間接熒光抗體試驗為陽性者,即可確診。

克里米亞-剛果出血熱的鑒別診斷

根據流行病學,如地區性、季節性、患者活動地點、蜱咬史以及可疑接觸史等。根據臨床表現,如急性發作、出血等特徵與出血性熱病及蚊、蜱等蟲媒感染相鑒別。

出血性熱病如登革出血熱,臨床表現在早期與典型登革熱相似,但中後期登革出血熱表現與登革熱不同。本病一般會在發病後的3到5日時病情突然加重,具體表現為鼻出血消化道出血牙齦出血咯血血尿陰道出血胸腔腹腔出血皮膚變冷,脈速,昏睡煩躁,出汗,肝大,皮膚瘀點瘀斑束臂試驗陽性

克里米亞-剛果出血熱的預防和治療方法

目前尚無疫苗,主要是從傳染源傳染途徑易感人群三方面進行預防:

1、遠離傳染源

防蜱滅蜱。

2、阻斷傳染途徑

(1)一般是通過患者帶病毒血液傳播,因此要做好對患者的隔離;要嚴格隔離患者,謝絕家屬探視,以避免與患者及病毒污染物接觸。

(2)氣溶膠也可傳播感染

3、易感人群

加強對牧民和農場職工宣傳教育,使其具有預防蜱類叮咬的知識。

克里米亞-剛果出血熱的西醫治療

本病目前尚無特效治療,原則應採取綜合治療措施,而以控制出血和抗休克為主。

1、一般治療

如果發現有相關的症状,應及時送醫院檢查確診,需住院治療時應當住院;並且需要作好患者的思想工作,不必太過於擔心,保持心情舒暢,有助於緩解病情,加快恢復。

2、對症治療

(1)輸血小板、血漿以防止出血。

(2)注意保護心、肺,預防併發症,需要時給輸氧。

(3)適當的補充液體和電解質,以免因心肌損害和肺血管通透性增高而發生水腫

(4)恰當地使用洋地黃毒毛花苷K (毒毛旋花子甙)等強心劑。

3、特別注意的是

(1)阿司匹林以及有抗血小板或抗凝血的藥物均應禁忌。

(2)多巴胺是抗休克有效藥物,但應慎重使用。

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