番木鱉鹼

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番木鱉鹼   士的寧(strychnine)又名番木鱉鹼,是由馬錢子中提取的一種生物鹼,能選擇性興奮脊髓,增強骨骼肌的緊張度,臨床用於輕癱弱視的治療。小兒中毒大多因治療用量過大,或誤服含士的寧的毒鼠藥,所致臨床表現為面、頸部肌肉僵硬,瞳孔縮小之後擴大,驚厥角弓反張腱反射亢進,嚴重者因胸、腹、膈肌強直收縮、麻痹而死亡。本藥作為中樞興奮藥已很少應用。

目錄

基本資料

【中文名稱】: 士的寧

【簡寫拼音】: SDN

士的寧

【英文名稱】: Strychnine

【所屬類別】: 中樞興奮藥

【別名】 番木鄨鹼;馬錢子鹼;士的年 ,士的寧

【外文名】Strychnine

適應症】 用於偏癱癱瘓及因注射鏈黴素引起的骨骼肌鬆弛、弱視症等。

【用量用法】 皮下注射:1次~3mg(1次極量5mg); 口服:每次~3mg,1日3次。對抗鏈黴素引起的骨骼肌鬆弛,每次mg,每日1次。

【注意事項】 1.本品因安全範圍小,現已少用。 2.過量易產生驚厥。 3.本品排泄緩慢,有蓄積作用,故使用時間不宜太長。如出現驚厥,應立即靜注戊巴比妥0.3~0.4g以對抗,或用較大量的水合氯醛灌腸。如呼吸麻痹,需人工呼吸。因口服本品中毒時,待驚厥控制後,以0.1%高錳酸鉀液洗胃。 4.因嗎啡中毒而使脊髓處於興奮狀態者,禁用本品解救。高血壓動脈硬化和肝、腎功能不全癲癇破傷風突眼性甲狀腺腫病人忌用。

【規格】注射液:每支2mg(1ml)。 片劑:每片1mg。

性狀: 無色柱狀晶體或白色粉末,無臭、味極苦;

溶解情況: 溶於沸水,不溶於乙醚,略溶於水和乙醇

用途: 一種生物鹼。常用其鹽酸鹽。中樞神經興奮劑,主要用於偏癱、癱瘓和巴比妥類中毒等;

製備或來源: 由馬錢子植物的成熟種子提取士的寧後,再用鹽酸處理而製得;

其他: 有劇毒;

英文標記: s;

第一級別: 藥物;

第二級別: 中樞神經系統藥物;

第三級別: 中樞神經興奮藥;

士的寧(strychnine),又名番木鱉鹼、士的年,系熱帶植物番木鱉種子中的主要生物鹼,藥用其硝酸鹽。

本品對脊髓有選擇性興奮作用,可提高骨骼肌的緊張度,對大腦皮層亦有一定的興奮作用。

臨床上用於巴比妥類藥物中毒、偏癱、弱視、血液病以及鏈黴素的毒性反應的治療。曾用於治療再生障礙性貧血。其排泄緩慢,易蓄積,安全範圍窄,過量或長期使用易發生中毒。

口服或注射均有可能引起毒性反應。咖啡因與士的寧有協同作用,阿片類則能加重其對延髓的興奮作用及對呼吸的抑制。

由於本品毒性較大,治療安全範圍小,故臨床上已很少使用。常用量為1 ~ 3mg,一次極量為5mg( 皮下注射)。最小致死量:成人口服0.03 ~ 0.1g,小兒5mg 也可致死。  

發病機制

士的寧易自消化道及注射部位吸收,進入體內後主要在肝臟解毒。部分積蓄在肝臟及肌肉組織中的毒物,

士的寧

可再次釋放入血,導致二次中毒。體內士的寧一部分以原形從尿中排出,一般在10h 內即排出絕大部分。能選擇性地對抗甘氨酸,解除中樞神經系統突觸後抑制過程,取消神經元之間的抑制。

士的寧興奮中樞神經系統所有部位,但對脊髓的興奮作用最為突出,能提高其反射功能,增加肌肉緊張度,引起強直性、反射性及泛化性驚厥。大劑量士的寧也可直接抑制心肌。主要死因是強直性驚厥發作所致呼吸停止窒息。如能存活12h 則預後良好。本藥作為中樞興奮藥已很少應用。  

臨床表現

主要特點是全身強直性痙攣發作。於用藥後10 ~ 30 分鐘出現症状:輕、中症者面部潮紅,多汗瞳孔

士的寧

大、呼吸過速、血壓升高,全身肌肉僵硬、無力,站立行走不能,腱反射亢進,雙下肢肌肉呈發作性伸位痙攣。

初為面、頸部肌肉抽搐咽下困難煩躁不安;重者可突然倒地呈驚厥發作,或在上述症状之後進展到全身性發作,角弓反張,面、頸肌痙攣形成特徵性苦笑面容

由於呼吸肌痙攣性收縮,呼吸停止於最大吸氣狀態。任何輕微刺激均可誘其發作。驚厥每次約持續1 分鐘或更久。發作後肌肉鬆弛,呼吸恢復。發作常反覆,兩次間隔不超過10 ~ 15 分鐘,應注意與破傷風鑒別。

反覆的發作,可引起乳酸性酸中毒高熱、骨骼肌溶解及急性腎功能衰竭。可因延髓過度興奮及缺氧而轉為麻痹,並導致死亡。  

輔助檢查

血藥濃度測定 中毒血藥濃度為2mg/L,致死血藥濃度為9 ~ 12mg/L。

實驗室毒物分析。

取洗胃液殘渣加濃硫酸1 滴,溶解後投入1 小粒重鉻酸鉀晶體,即刻呈現藍色或

紫藍色,並很快變為橙紅色,則證實診斷。

取洗胃液1ml,注射於強壯青蛙背部淋巴囊內,如數分鐘至半小時後蛙後腿呈強

直狀,亦可證實診斷。  

治療

救治重點是保持呼吸道通暢、控制驚厥。

(一)、一般處理

士的寧

保持環境安靜,避免因光、聲刺激誘發驚厥;

保持呼吸道暢通,充分供氧,必要時氣管插管,人工通氣

口服中毒者,可用l:2000 高錳酸鉀溶液洗胃,洗畢後胃內留置活性炭(30 ~

50g) 混懸液。洗胃只有在驚厥控制後進行,並應防止誤吸和窒息。禁忌催吐。

(二)、對症處理

1、控制驚厥發作:

首選地西泮,每次 ~ 20mg 緩慢靜注,也可選用苯巴比妥鈉(6~ 8mg/kg,肌肉注射)、苯妥英鈉(10 ~ 15mg/kg,靜脈注射)、10%水合氯醛、副醛等。上述措施無效的重症患者,在氣管插管及人工通氣基礎上,可用肌松劑泮庫溴銨4mg 靜注。可用乙醚或一氧化氮,使患者處於輕度麻醉狀態。

2、維持水、電解質平衡,糾正酸中毒,防止腎功能衰竭

3、其他治療

高溫者應行物理降溫。血液淨化療效尚未證實。本品中毒,禁用阿片類( 因其對脊髓也有興奮作用,且能使士的寧中毒後的呼吸抑制加深) 和咖啡因類( 與士的寧有協同作用,可增加其毒性) 藥物。

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