死亡

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生命的本質是機體內同化、異化過程這一對矛盾的不斷運動;而死亡則是這一對矛盾的終止。人體內各組織器官的同化、異化過程的正常進行,首先需要呼吸循環系統供給足夠的氧氣和原料,尤其是中樞神經系統耐受缺血缺氧的能力極差,所以一旦呼吸、心跳停止,可以立即引起死亡。所謂復甦也就是先用人工的方法代替呼吸、循環系統的功能,然後再進一步採取措施,恢復有效的自主呼吸和心跳,從而保證中樞神經系統的代謝活動、維持正常生理功能。同時,積極糾正體液內環境的紊亂,使組織細胞有穩定的代謝環境,也是十分必要的。通過復甦搶救,重建體內同化、異化這一對矛盾的動態平衡,才能復轉機體的生命活動,逐步恢復健康。

死亡作為疾病的一種轉歸,也是生命的必然規律,但由於生命自然終止而「老死」(據比較生物學的研究,人類自然壽命大約是140-160歲左右)的只是極少數,人類絕大部分都死於疾病。因病死亡的原因大致可分為三類:①由於重要生命器官(如腦、心、肝、雙側腎、肺及腎上腺等)發生了嚴重的、不可恢復的損害。②由於長期疾病導致機體衰竭惡病質等以致代謝物質基礎極度不足、各系統正常機能不能維持。③重要器官沒有明顯器質性損傷的急死,如失血、窒息休克凍死等。

過去人們習慣把呼吸、心臟功能的永久性停止作為死亡標誌。但由於醫療技術的進步,心肺復甦術的普及,一些新問題產生了,它們衝擊著人們對死亡的認識。全腦功能停止,自發呼吸停止後,仍能靠人工呼吸等措施在一定時間內維持全身的血液循環和除腦以外的各器官的機能活動。這就出現了「活的驅體,死的腦」這種反常現象。眾所周知,腦是機體的統帥,是人類生存不可缺少的器官。一旦腦的功能永久性停止,個體的一生也就終結。這就產生了關於「死亡」概念更新的問題。「腦死亡」的概念逐漸被人們所接受。

醫學界把腦幹死亡12小時判斷為死亡,因為完整中樞神經系統目前尚無法移植。  

目錄

腦死亡的概述

全腦功能不可逆性的永久性停止,稱為腦死亡。包括:

(一)大腦功能的停止:除運動、感覺之外,思考、感情等精神活動功能,即意識也都永久性喪失。腦電波消失。如果腦幹功能尚存,有自發呼吸,則不能稱為腦死亡,只能說是處於「植物狀態」。

(二)腦幹功能停止:腦幹有網狀結構、腦神經核延髓血管運動中樞、呼吸中樞等重要結構。因此,腦幹功能喪失意味著上述結構功能停止。網狀結構功能喪失導致昏迷腦神經功能喪失則引起對光反射、角膜反射眼球反射前庭反射、咽反射、咳嗽反射的消失;延髓功能停止,則自發呼吸停止,血壓急劇下降,直至腦死亡。  

腦死亡的判斷

目前關於腦死亡的判斷標準尚未統一,但大多數是根據意識、呼吸、反射、腦電圖等方面進行判斷,現將某些國家或地區所制訂的腦死亡診斷標準總結如下,供參考(表16-1)。

表16-1 腦死亡診斷標準比較

標準 瑞典 義大利 墨西哥 英國 美國聯合調查 中國台北 日本厚生省腦死亡研究班
年度 1972 1975 1976 1977 1977 1984 1985
深昏迷 0 0 0 0 0 0 0
無呼吸 0 0 0 0 0 0 0
瞳孔散大 0 0 0 0 0 0 0
腦幹反射消失 0 0 0 0 0 0 0
脊髓反射消失 × 0 0 0 0 0 0
足底反射消失 0 0 0 × × × ×
腦電波平坦 0 0 0 × 0 × 0
腦循環消失 0 × × × × ×
低血壓 × × × × × × ×
時間(分鐘) × × × × × × ×

 條件 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

(1)~(7):

(1)原因明確。藥物中毒除外

(2)腦電波在4小時之內記錄3次,每次30分鐘。

(3)低體溫及服用溴化物巴比妥酒精等除外

(4)原因明確。抑制劑、肌松劑、低溫體,內分泌代謝性疾病除外

(5)進行了相應治療

(6)原因疾病診斷明確。不可逆性腦器質性損害。除外代謝障礙、藥物中毒,低體溫。

(7)器質性腦損害,進行了相應的治療。6歲以下兒童、急性藥物中毒、低體溫、代謝、內分泌障礙除外。  

人死亡的定義

人死亡的定義是大腦壞死,但人體各部分器官並非伴隨大腦細胞死亡而死亡,在大腦細胞死亡後它仍可存活一段時間,其存活期限依保存方法不同,而有顯著差別。

角膜:在組織培養液中最長能保存3至4個月,在冷凍狀態下最長保存期不超過6至12個月。肝:注入電解溶液後一般可保存2至8小時,在此時間內可以進行移植。近來已經有保存16小時後移植成功的實例。

血液:美國紅十字會在冷凍狀態下能保存3周。超過3周的血液一般均用於研究。

骨髓:在零下50℃條件下可保存6至12個月。

心臟:在活著的心臟血管里注入電解溶液可以存活4小時。據說,實際保存時間還可延長,因為動物心臟在24小時後已經移植成功。

腎臟:保存方法有兩種,一是將腎臟從人體分離後,立即置入冰冷的鹽化合物電解溶液中進行冷卻,這樣可以保存18個小時;二是「脈動式局部灌流法」,即向腎臟內注入含氧的冰冷液體加以急速冷卻,採用此法可保存72小時。

精液:目前利用在冰凍狀態下保存13年的精液進行人工授精已獲成功。據說精液的實際保存時間還可延長,因為用冷凍保存25年的動物精液孕殖後代已見效。

細胞:人體各部分細胞構成各異,其壽命也不盡相同。血小板和白血球分別可存活4天和9天,皮膚細胞20天,紅血球長達120天。肌肉神經細胞則和人的壽命相同。  

死亡的法律效力

作為自然人的權利義務歸於消滅,發生財產繼承關係。但是有特例。在知識產權的保護上,死亡人依然享有一定期限上的保護。如著作權的保護。

死亡的三個階段:

瀕死期:主要特點是腦幹以上神經中樞功能喪失或深度抑制,表現為反應遲鈍、意識模糊或消失。各種反射遲鈍或減弱,呼吸和循環功能進行性減弱。

臨床死亡期:主要特點是延髓處於深度抑制和功能喪失的狀態,各種反射消失、心臟停博和呼吸停止。後兩者認為是臨床死亡標誌。

生物學死亡期:是死亡的最後階段。此期各重要器官的新陳代謝相繼停止,並發生不可逆性的代謝。整個機體不可能復活。  

死亡宗教觀點

宗教界最新研究表明,「死亡」是由於人出生時及後來的一生之中從天空、地上、食物、藥物、內心和外部衝突中產生和積聚大量的毒素,這些毒素日積月累,對人的身體健康和精神狀態產生越來越大的傷害,除了導致舊病複發外,還致使身體組織的病變和使人的壽命縮短,從而造成衰老和死亡。征服死亡唯一的方法是堅持喝「光子水」來去除各種體內毒素。 (光子水 = 調和了少量食鹽的溫涼白開水 + 冰塊 + 太陽光線照射)

注意事項:由於各種原因, 光子水必須在早晨起床後的白天飲用,絕不可以在晚上喝。中國古語云: 晨飲鹽水如參湯, 夜服鹽水賽砒霜

光子水的正確名稱為光粒子水

光粒子水的作用:其一,太陽光中的紫外線可除去混合水中的有毒有害細菌。其二,導致水的溫度上升,加速食鹽的顆粒分解有利於身體的更快吸收。  

死亡的處理

依據傳統的概念,把人的心跳、呼吸永久性停止作為死亡的標誌,可分為瀕臨死亡期、臨床死亡期與生物學死亡期。目前公認的醫學觀念以腦幹死亡作為腦死亡的標準,一旦出現腦死亡現象,就意味著一個人的實質性與功能性死亡。世界上部分宗教與民間信仰里,死亡是指一個人的靈魂離開肉體的現象  

安樂死

綜合各種文獻的介紹和有些國家法律的規定,其大意是:當一個面臨死亡並掙扎在難以忍受的肉體痛苦中的人要求「安樂地死去」時,他人出於道義考慮,用致死的手段傷害其生命,被認為是合法的行為。

根據日本法律規定,具備下列條件者構成安樂死:第一,從現代醫學知識和技術看,病人患不治之症,且逼近死亡。第二,病人痛苦之劇烈達到令人目不忍睹的程度。第三,安樂死行為必須專為減輕病人的死亡痛苦才得執行。第四,需要本人意識神志清楚的真誠委託或同意。第五,原則上必須由醫師執行。第六,執行方法必須在倫理上是正當的。

人類在同類死亡後,會根據死者與自己的親疏關係或其社會地位,為之舉行規模不等的葬禮。人類也往往會為自己的寵物舉行葬禮,文學作品中甚至還出現人為植物舉行葬禮的例子,但對人為屠殺而死的禽畜一般做食用、加工銷售處理,對病死的動物通常焚燒或掩埋。

現代人類對同類遺體的處理通常有土葬、火葬、海葬、天葬、塔葬等方式。 亦有人選擇以化學的形式保存遺體。一些名人的遺體會被放到展覽館上(例如毛澤東、金日成、胡志明)或撒到大海中(例如鄧小平)。 另外,不少志願者把個人的遺體的器官捐贈給病人作治療,也有志願者把遺體捐贈給醫療機構作醫學研究及教育。 還有少數人選擇在極低溫的環境下冷凍他們的遺體作保存。

古代埃及人則會把屍體製成木乃伊,以保存遺體。  

死亡文化

形容死亡的辭彙由於若干文化中對直呼「死」字有所忌諱,各文化中有著不少對描述死亡的辭彙,例如:

中文較婉轉辭彙:過身、過世、去世、兩腳一伸、長休、已故、斷氣、賣鹹鴨蛋、百年歸老、一命嗚呼、撒手塵寰、駕崩(帝皇專用)、香銷玉沉(女人專用)、天妒英才…… 粵語較婉轉辭彙:瓜柴、瓜老襯、瓜咗、釘蓋、釘咗、去咗、走咗、香咗、冧咗、冚旗、伸直咗、行先一步、折埋、玩完、返返舊時度(回到昔日之地)、冚國旗…… 中文較文雅辭彙:辭世、與世長辭、辭去人世、百年之後、壽終正寢(男)、壽終內寢(女)、成為故物、嗚呼哀哉、已故、作古、大去、仙逝、安眠、安息、往生(佛家語,指去另一個世界生活)、駕鶴西歸…… 有宗教色彩的: 基督教:魂歸天國、蒙主寵召、安息、上天堂、落地獄…… 佛教:圓寂、涅盤、歸西、仙游、登極樂、上西天、見閻羅王、上了路(「路」指黃泉路/陰司路)、落黃泉…… 中國民間宗教:落下面、洗陰司紙、食香、嘆元寶蠟蠋、氣數已盡、乘鶴西去…… 有政治色彩的:見馬克思、找毛主席…… 較正面辭彙:殉國、殉教、殉職、殉道、成仁、犧牲、與世長辭、壽終正寢、英年早逝、返魂乏術、就義…… 未成年人死:夭、夭折、夭母、短折、夭亡、殤、夭殤、早逝(英年早逝)、夭逝、天逝、棄養、夙殞、天服之殤…… 自然死亡:壽終、登仙、百年、老了、謝世、長逝、長往、長辭、歸室、歸泉、走了、去了、故去、就木、壽終正寢、壽終內寢 …… 非自然死亡:自盡、自殺、被殺、遇刺、遇難、身亡、暴斃、斃命、喪生、非命、病逝、斷魂、隊冧、解決咗、攪掂咗、魂斷XX(XX指一個地方,可以是香港、長城、異鄉、南山……)、葬身XX(XX指一個空間,可以是火海、大海、魚肚、輪下……)…… 單字:歿、殞、斃、薨、卒……  

死亡的階段

瀕死期:主要特點是腦幹以上神經中樞功能喪失或深度抑制,表現為反應遲鈍、意識模糊或消失。各種反射遲鈍或減弱,呼吸和循環功能進行性減弱。臨床研究上發現存在靈魂脫殼等瀕臨死亡體驗現象。

臨床死亡期:主要特點是延髓處於深度抑制和功能喪失的狀態,各種反射消失、心臟停博和呼吸停止。後兩者認為是臨床死亡標誌。

生物學死亡期:是死亡的最後階段。此期各重要器官的新陳代謝相繼停止,並發生不可逆性的代謝。整個機體不可能復活。  

死亡過程

死亡之前

當心臟停止跳動的時候,有些人會開始抽搐,呼吸從正常的節奏轉為急促,同時耳朵首先變冷。身體內的血液轉為酸性,喉嚨開始痙攣 - 死神降臨。

死亡瞬間

醫學意義上的死亡被定義為大腦排出所有氧氣。這時,人的瞳孔會變成看上去像玻璃晶體一樣的物質。

死亡1分鐘

已經凝結在一起的血液開始導致全身的皮膚變色。肌肉處於完全鬆弛的狀態,腸和膀胱開始排空。

死亡3分鐘

這個時候開始,腦細胞開始成批的死亡。高等思維的過程--例如考慮怎麼才能不死或生前對不起誰終止。

死後4-5分鐘

瞳孔放大並開始失去光澤。眼球已經開始從球體慢慢變平,因為這時身體內已經沒有血壓了。

死後7-9分鐘

腦幹死亡。

死後1-4小時

身體肌肉開始僵硬,並使頭髮豎立,也就是這個原因,人死後看上去頭髮長長了。

死後4-6小時

屍僵開始擴散。凝結的血液開始使皮膚變黑。

死後6小時

肌肉仍然會痙攣。一些厭氧性的生理反應仍然在繼續。

死後8小時

身體已經徹底涼了。男人會實現一生中最後一次,也是最恐怖的一次的堅挺。

死後36-48小時

屍僵現象開始消失,身體重新變軟,柔軟到可以去表演柔術雜技。

死後24-72小時

由於身體內存在大量細菌,體內富含蛋白質的各內臟開始腐爛(胃部最先),而胰腺開始消化自身。

死後3-5天

身體上開始出現浮腫,帶著血液的泡沫開始從口和鼻子中流淌出來。

死後8-10天

各種因腐爛而產生的氣體充斥腹部,舌頭從嘴裡伸出來了,血液開始分解,身體也隨之從綠色變成紅色。

死後幾周

指甲和牙齒開始脫落。

死後1個月

開始液化

死後數月

脂肪會轉化成綠色的物質,被稱之為「屍蠟」。

死後一年

回歸自然  

參看

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